丁 麗 張松文

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230011）

在臨床中，冠心病合并心律不齊的發(fā)生率越來越高。在實際診斷過程中，冠狀動脈病變多采用冠狀動脈CT血管造影（CTA）檢測方式，患者及臨床醫(yī)師的接受性比較高。如今，冠狀動脈CTA檢查不斷完善和成熟，需要注意的是，患者心律不齊對成像質(zhì)量具有一定的影響，臨床要對此提高重視[1]。有關(guān)研究表明[2]，心電編輯功能能夠有效提高冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量，很大程度上提高了診斷效率。本研究選取安徽省合肥市第二人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月接收的60例冠心病合并心律不齊患者，觀察心電編輯功能在心律不齊冠狀動脈CTA中的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月安徽省合肥市第二人民醫(yī)院接收的60例冠心病合并心律不齊患者作為研究對象，按照選用圖像重建方式的不同分為觀察組（心電編輯功能圖像重建方法）與對照組（原始容積數(shù)據(jù)圖像重建方法），各30例。對照組女性13例，男性17例；年齡61～77歲，平均年齡（69.51±2.47）歲；病程1～4年，平均病程（2.56±0.03）年。觀察組女性14例，男性16例；年齡62～76歲，平均年齡（69.52±2.48）歲；病程2～3年，平均病程（2.54±0.02）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均存在心律失常、心電圖異常問題。排除標準：①合并嚴重精神障礙患者；②語言交流障礙患者；③中途退出研究患者。

1.3 方法

對照組施行原始容積數(shù)據(jù)圖像重建方法，利用多層螺旋CT進行檢查，患者取仰臥位，首先實施平掃處理并對掃描參數(shù)進行調(diào)整，一般球管電壓控制在120 kV，準直器寬度調(diào)整為64 mm×0.6 mm，球管電流控制在400 mAs，球管旋轉(zhuǎn)時間調(diào)整為330 ms，根據(jù)心率的變化螺距進行調(diào)整，一般為0.2～0.5 mm[3]?；颊叩膾呙璺秶谛呐K膈面到氣管隆突下緣[4]。然后，選擇最佳心動周期75%時相作為重建序列。

觀察組施行心電編輯功能圖像重建方法，掃描的方法與對照組一致，選擇系統(tǒng)最佳心動周期75%時相對心律不齊患者的心電圖實施心電編輯功能，也就是利用微調(diào)毫秒和人工心電圖編輯方法對冠狀動脈進行選擇，然后將層面實施圖像重組，將圖像上傳后應(yīng)用多平面重建（MPR）、虛擬現(xiàn)實（VR）、心肺復(fù)蘇（CPR）、最大密度投影（MIP）等后處理技術(shù)進行重建。在重建完成后，對患者圖像質(zhì)量進行評價。

1.4 觀察指標

①分析冠狀動脈主血管圖像質(zhì)量，包括：右冠（RCA）、左冠主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）。②分析冠狀動脈CTA各分支圖圖像評分，具體分為四個等級：1分（重度偽影，圖像質(zhì)量非常差無法診斷），2分（中度偽影圖像質(zhì)量合格），3分（輕度偽影，圖像質(zhì)量優(yōu)良），4分（無偽影圖像比較清晰）。優(yōu)良率=（4分+3分）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動脈主血管圖像質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，觀察組冠脈平均優(yōu)良率70.83%，顯著高于對照組10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者冠狀動脈主血管圖像質(zhì)量比較[例（%）]

2.2 兩組患者冠狀動脈CTA各分支圖圖像評分比較

結(jié)果顯示，觀察組冠狀動脈CTA各分支圖圖像評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈CTA各分支圖圖像評分比較（±s，分）

表2 兩組患者冠狀動脈CTA各分支圖圖像評分比較（±s，分）

組別 n RCA LM LAD LCX對照組 30 1.72±0.69 1.76±0.63 1.72±0.61 1.59±0.61觀察組 30 2.88±0.68 3.01±0.74 2.97±0.77 2.91±0.79 t 6.558 7.045 6.970 7.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著社會的發(fā)展，冠心病合并心律失常的患病率持續(xù)上升，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴重影響[5-7]。通過冠狀動脈CTA檢查可對患者疾病進行判斷[8]。在實際的檢查過程中，高時間分辨率、延遲掃描時間、患者心率穩(wěn)定性及最佳時相窗的選擇對冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量有很大影響[9]。患者心率越快，重建的圖像質(zhì)量就越差。實施多排CT檢查方式，能夠獲取患者心臟冠狀動脈信息，比如：心動周期及實時心電圖等[10]。與此同時，配合使用心電編輯功能，對其診斷水平的提高具有非常重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組冠脈平均優(yōu)良率70.83%，高于對照組10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組冠狀動脈CTA各分支圖圖像評分等指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，冠狀動脈CTA檢查主要在患者心臟收縮的時候?qū)π碾妶D展開采集工作，因此，重建圖像主要選擇最佳心動周期75%時相。需要注意的是，諸多管腔圖像非常模糊，比如：LCX、LAD、LM以及RCA等不符合患者的實際需求[11]。在此期間，應(yīng)該實施心電編輯功能，調(diào)整患者失常心電圖的QRS波，從而將心電圖調(diào)整為R-R波心電圖。心電編輯功能以原始容積數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，利用微毫秒對冠狀動脈進行選擇，能夠?qū)用媲逦@示出來，從而順利完成圖像重組。在實際的檢查過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該評估患者情緒狀態(tài)，并及時進行疏導(dǎo)，使患者身心處于最佳狀態(tài)，進行檢查[12]。除此之外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需提高自身的專業(yè)素質(zhì)，從而提高診斷的準確性和有效性。

心電圖編輯的原理主要是指螺旋掃描患者的心臟，不同的層面覆蓋心動周期數(shù)據(jù)，能夠重建圖像。利用ECG信號，選擇原始數(shù)據(jù)對心律不齊數(shù)據(jù)移動進行修正，從而將理想的圖像重建出來。實施心電編輯功能，合理評估患者的心率變化情況，從而編輯錯誤標識R波，能夠讓成像窗回到正確相位。針對不同的R-R間期重建不同的相位窗，并對心電圖波形實施逐個編輯，有助于獲得滿意的圖像。在評價圖像質(zhì)量的過程中，選擇最佳重建相位窗非常重要。提高心電的編輯功能，能夠有效找出最佳的重建相位，且圖像質(zhì)量比較好。在實際的掃描過程中，使用足夠的原始數(shù)據(jù)，能夠充分發(fā)揮心電編輯功能。需要注意的是，早搏等會導(dǎo)致錯誤的R波位置，且數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，很大程度上降低重建圖像的質(zhì)量。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，實施不同的心電編輯功能，能夠有效提高圖像的質(zhì)量。實施心電編輯功能，編輯異常QRS波，并對QRS波進行移動和原始數(shù)據(jù)參與圖像重建，改善圖像質(zhì)量的效果比較顯著。在實施心電編輯的過程中存在一定的難度，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員多次嘗試和觀察，并實施移動QRS波的方法，可提高圖像質(zhì)量的優(yōu)良率。在掃描之前，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在心率不齊現(xiàn)象，需對心臟異常搏動進行糾正，從而保證節(jié)律的規(guī)整性。需要注意的是，患者心電圖出現(xiàn)二聯(lián)律和三聯(lián)律，產(chǎn)生不同的心臟狀態(tài)。實施心電編輯功能的時候，提高患者圖像質(zhì)量優(yōu)良率的效果不佳。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該區(qū)別對待心律失常患者，充分分析患者的病情，選擇針對性的掃描方法和心電編輯方法，有助于改善冠狀動脈CTA的圖像質(zhì)量。綜合考慮患者實際情況，從而滿足其臨床診斷的需求。

綜上所述，針對冠心病合并心律不齊患者使用心電編輯功能，可及時獲取優(yōu)良圖像質(zhì)量，效果顯著。