李香淑，魯 海，胡赫其，劉小鈺，康煜煒，高 璇，張春紅,（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津中醫(yī)藥大學(xué)，國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 009）

2019年12月中旬，我國(guó)武漢市發(fā)現(xiàn)多個(gè)不明原因肺炎的病例，隨后疫情便大范圍暴發(fā)，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）。COVID-19是因感染新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS-CoV-2）而出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕，甚至可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀[1]。COVID-19經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，亦可經(jīng)氣溶膠傳播，傳播速度較快，且潛伏期較長(zhǎng)。目前，國(guó)內(nèi)COVID-19疫情趨于穩(wěn)定狀態(tài)，而國(guó)外疫情形勢(shì)較為嚴(yán)峻，如韓國(guó)、日本、意大利等國(guó)家，抗“疫”仍在持續(xù)。截至2020年4月5日24時(shí)，國(guó)內(nèi)累計(jì)報(bào)告確診病例81 708例，累計(jì)治愈出院病例77 078例，累計(jì)死亡病例3 331例，累計(jì)追蹤到密切接觸者713 988人，尚在醫(yī)學(xué)觀(guān)察的密切接觸者16 154人[2]。

縱觀(guān)中華民族數(shù)千年的發(fā)展歷程，大大小小的瘟疫從未遠(yuǎn)離，在歷代應(yīng)戰(zhàn)疫病的過(guò)程中，中醫(yī)藥已逐步形成了一套獨(dú)特的理論和實(shí)踐體系，如在抗擊非典（SARS）等諸多傳染病中都發(fā)揮了至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)今中醫(yī)藥也同樣深度參與COVID-19的防治全過(guò)程，并在實(shí)踐中取得了一定的成效。目前，針對(duì)COVID-19尚無(wú)特效藥，而防治COVID-19的關(guān)鍵點(diǎn)在于提高免疫力，這正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在。其中，針灸作為中醫(yī)藥的重要組成部分，可有效調(diào)節(jié)自身免疫力，抗炎殺菌，具有良性的、雙向的調(diào)節(jié)作用，在防治疫情中擔(dān)任著重要的角色。針灸主要分為針刺和艾灸兩種形式，故本文對(duì)針、灸在防治COVID-19的相關(guān)可能性作用機(jī)制進(jìn)行如下討論。

1 針刺防治COVID-19可能的作用機(jī)制

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。人體正氣充足時(shí)，不易受邪?！叭酥迮K，一臟不足，又會(huì)天虛，感邪之至也……因而三虛”，人體正氣不足時(shí)，感邪而發(fā)病。“正氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫范疇相符合，COVID-19多是因?yàn)槿梭w免疫力下降，抗病能力弱，病邪乘虛而入，故培補(bǔ)正氣、提高免疫力才是防治疫病的首要。正如Li等[3]認(rèn)為免疫應(yīng)答對(duì)控制和消除SARS-CoV-2感染至關(guān)重要。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)也證明針刺可以通過(guò)刺激腧穴，經(jīng)絡(luò)循行，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，屬于中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)衛(wèi)氣的范疇。

1.1 調(diào)節(jié)衛(wèi)氣

“正氣存內(nèi)，邪不可干”。正氣是維持人體一切功能活動(dòng)和抗御病邪的能力，與西醫(yī)“免疫調(diào)節(jié)”相通。正氣充足時(shí)，與病邪相抗?fàn)?，祛除外邪，維持機(jī)體穩(wěn)定，即機(jī)體免疫功能強(qiáng)大，抗病能力強(qiáng)；正氣不足時(shí)，無(wú)法抵御病邪，病邪侵入機(jī)體，出現(xiàn)一系列疾患，即機(jī)體免疫功能低下，抗病能力弱。正氣可使機(jī)體從陰陽(yáng)失衡狀態(tài)向陰陽(yáng)平衡調(diào)整，從而保持一個(gè)穩(wěn)態(tài)——陰平陽(yáng)秘。

中醫(yī)注重整體觀(guān)念，人體是一個(gè)有機(jī)整體，正氣之所以能夠抵御外邪，是因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)等組成了人體的防御系統(tǒng)，共同發(fā)揮著保護(hù)機(jī)體的作用，缺一不可。正氣分布到臟腑經(jīng)絡(luò)，則為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣；分布到脈之內(nèi)外，則為營(yíng)氣和衛(wèi)氣。分布于脈中者為營(yíng)氣，分布于脈外者為衛(wèi)氣[4]。衛(wèi)氣具有防御作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔、腠理致密矣”“衛(wèi)氣者，水谷之悍氣也”。衛(wèi)氣是抵御病邪的第一道防線(xiàn)?！靶l(wèi)氣之所在，與邪氣相合則病作”“衛(wèi)氣不營(yíng)，邪氣居之”[5]，衛(wèi)氣的盛衰決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。此外，衛(wèi)氣與肺密切相關(guān)，肺主氣屬衛(wèi)，肺為衛(wèi)氣之本，衛(wèi)護(hù)人體的正氣，衛(wèi)氣衛(wèi)外失職，肺失宣發(fā)肅降，衛(wèi)氣衰減，抵抗力下降而發(fā)病。

《靈樞》言“凡刺之理，經(jīng)脈為始……審察衛(wèi)氣，為百病母”，指出針刺需要審察衛(wèi)氣，“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣……以通營(yíng)衛(wèi)，各行其道”“百病之始，調(diào)和衛(wèi)氣”，同時(shí)也需要注重調(diào)節(jié)衛(wèi)氣[6]。外邪易留滯于體表之衛(wèi)氣，針刺可通過(guò)手法、時(shí)間等刺激腧穴，激發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣依靠“慓疾滑利”之性，匯集至病處，達(dá)到扶正祛邪的目的。

1.2 抗炎及提高免疫

免疫是人體的一種生理功能，是機(jī)體的自我保護(hù)行為，是抵抗或防止病毒感染或其他所不希望的生物侵入的狀態(tài)，其中，炎癥反應(yīng)是劇烈免疫的結(jié)果之一。而針刺可以通過(guò)刺激體表腧穴，起到抗炎作用，從而調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)，以維持機(jī)體穩(wěn)定。

朱海寧等[7]研究發(fā)現(xiàn)針刺產(chǎn)生的機(jī)械力傳遞給皮下的肥大細(xì)胞，可引發(fā)活性物質(zhì)的分泌釋放，并作用于周?chē)窠?jīng)末梢，從而上行傳導(dǎo)針灸信號(hào)，激活免疫系統(tǒng)。周丹等[8]也認(rèn)為肥大細(xì)胞介導(dǎo)的穴位局部自生性炎癥反應(yīng)與針刺效應(yīng)的產(chǎn)生密切相關(guān)，即針刺起效的始動(dòng)環(huán)節(jié)。同時(shí)，Kritas等[9]認(rèn)為SARS-CoV-2主要受肥大細(xì)胞在內(nèi)的免疫細(xì)胞的攻擊，病毒激活肥大細(xì)胞，早期釋放組胺和蛋白酶，晚期可激活I(lǐng)L-1等細(xì)胞因子，而被冠狀病毒所感染的炎癥受到IL-1等抗炎細(xì)胞因子的抑制。袁翔等[10]發(fā)現(xiàn)電針可激活膽堿能抗炎通路，以實(shí)現(xiàn)對(duì)感染性休克動(dòng)物的保護(hù)作用。Wang等[11]發(fā)現(xiàn)2HZ電針刺激可明顯提高α7煙堿型乙酰膽堿受體（α-7 nicotinic acetylcholine receptor，α7nAchR）的表達(dá)，認(rèn)為針刺抗炎作用機(jī)制可能與調(diào)控α7nAchR激活膽堿能抗炎通路有關(guān)。由此可知，針刺抗炎作用機(jī)制可能與膽堿能抗炎通路以及肥大細(xì)胞數(shù)量等免疫細(xì)胞息息相關(guān)，抑制促炎因子的產(chǎn)生，促進(jìn)抗炎因子的增加，使兩者處于平衡狀態(tài)[12]，進(jìn)而恢復(fù)自身免疫系統(tǒng)。

2 艾灸防治COVID-19可能的作用機(jī)制

艾灸防治傳染病的歷史悠久，東晉葛洪在《肘后備急方》言：“斷瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也?！碧茖O思邈也曾在《千金要方》曰：“凡入?yún)鞘竦赜位?，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫瘥，瘴癘溫瘧毒氣不能著人也?！弊怨乓詠?lái)，面對(duì)瘟疫，艾灸具有良好的防治作用，并沿用至今。此外，在COVID-19防治過(guò)程中，許多醫(yī)院用艾葉熏蒸或艾灸的方式進(jìn)行空氣消毒，以殺菌、抑菌，盡可能阻斷病毒傳播，防止院內(nèi)交叉感染。

2.1 調(diào)護(hù)衛(wèi)氣

《莊子·盜跖篇》曰：“丘所謂無(wú)病而自灸也。”《本草綱目》也曾記載：“艾草……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣?！弊怨乓詠?lái)灸法在預(yù)防疾病中起著重要的角色。艾灸是灸法中最便利、并被廣泛普及的一種形式，是指將艾絨等點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法，且艾葉性溫，味苦辛，以溫促通激發(fā)衛(wèi)氣，如同萬(wàn)物生長(zhǎng)都需要太陽(yáng)關(guān)照以加快新陳代謝一般[13]，可以助發(fā)體內(nèi)衛(wèi)陽(yáng)之氣，溫通經(jīng)脈，以調(diào)護(hù)機(jī)體。相關(guān)研究也表明：艾灸溫?zé)岽碳た赏ㄟ^(guò)溫度升高啟動(dòng)多種特殊效應(yīng)，提高機(jī)體免疫力[14]。

艾灸主要刺激于皮部，皮部是人體最淺表的部位，與外界直接接觸，是機(jī)體的第一道屏障，起著保護(hù)機(jī)體、抗御外邪的作用[15]。而皮部為艾灸調(diào)護(hù)衛(wèi)氣的樞紐點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣剽疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰“衛(wèi)氣先于人體表皮運(yùn)行，后充盈絡(luò)脈”，指出衛(wèi)氣行于皮部，起著屏障和護(hù)衛(wèi)的功能，以抗御外邪，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。艾灸通過(guò)溫?zé)岽碳ぷ饔糜谄げ?，調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣，加強(qiáng)全身氣血、經(jīng)絡(luò)在人體的循行，周而復(fù)始。當(dāng)人體自身衛(wèi)氣不足，無(wú)法抗御病邪時(shí)，艾灸可以調(diào)護(hù)衛(wèi)氣，疏通全身經(jīng)絡(luò)，以提高機(jī)體免疫力，抵御病邪。

2.2 殺菌抑菌及防止感染

COVID-19具有極強(qiáng)的傳染性，傳播速度快，可通過(guò)飛沫和密切接觸傳播，甚至可以通過(guò)氣溶膠傳播，故開(kāi)窗通風(fēng)，空氣消毒、殺菌等顯得尤為重要?！侗静菥V目》中記載：凡疫氣流行，可于房?jī)?nèi)用蒼術(shù)、艾葉、白芷、丁香、硫磺等藥焚燒，以對(duì)空氣消毒、辟穢。通過(guò)幾千年來(lái)中華民族預(yù)防疫病方法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出：艾灸操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是一種可靠的、行之有效的防疫手段。郭艷玲等[16]發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)紫外線(xiàn)消毒相比，蒼術(shù)及艾葉煙熏能夠起到消毒殺菌的作用，可有效防止院內(nèi)感染和交叉感染。賴(lài)勝芳等[17]發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)、艾葉通過(guò)煙霧的揮發(fā)可彌漫至門(mén)診的每一個(gè)角落，以達(dá)到殺菌的效能。舒進(jìn)、梁雪等[18-19]發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)、艾葉及桉葉聯(lián)合熏蒸在兒科病房空氣消毒中的應(yīng)用效果佳，能明顯降低空氣中的含菌量，減少室內(nèi)空氣中細(xì)菌菌落指數(shù)，提升殺菌率，也可以去除異味，并起到預(yù)防和治療呼吸道疾病的作用。卓燊等[20]認(rèn)為紫外線(xiàn)照射空氣消毒及甲醛蒸氣消毒對(duì)人體皮膚及黏膜有較強(qiáng)的刺激性作用，而蒼術(shù)、艾葉煙熏空氣能有效殺滅空氣中的細(xì)菌，且操作方法簡(jiǎn)單，對(duì)人體無(wú)不良作用。陳羽、馮曉晨等[21-22]對(duì)艾葉提取物的殺菌效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、黑曲霉等均具有明顯的殺菌作用。由此可見(jiàn)，艾灸可以改變空氣物質(zhì)成分，改變病菌生長(zhǎng)環(huán)境，以達(dá)到抑制特定病菌、消毒殺菌的作用，同時(shí)可以加速空氣中塵埃沉降速度，阻斷SARS-CoV-2氣溶膠傳播，切斷其傳播途徑，凈化空氣，是最為理想、經(jīng)濟(jì)的防疫方法。

3 結(jié)語(yǔ)

目前，國(guó)內(nèi)COVID-19疫情快速上升的勢(shì)頭得到了較好的控制，但形勢(shì)仍為嚴(yán)峻，如履薄冰，并且國(guó)外疫情呈現(xiàn)加速擴(kuò)散的趨勢(shì)，鑒于COVID-19疫情防治目前無(wú)特效藥和疫苗，中醫(yī)藥輔助治療顯得至關(guān)重要。其中，針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它具有抗炎、抗感染、提高免疫力的作用[23]，并以其綠色、無(wú)毒副作用的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在傳染病防治中擔(dān)任著重要的角色。

針刺與艾灸治療在臨床各期發(fā)揮著獨(dú)有的作用，針刺可抗炎抗感染，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣；艾灸可以阻斷COVID-19氣溶膠傳播，對(duì)病房進(jìn)行殺菌消毒，凈化空氣，同時(shí)調(diào)護(hù)衛(wèi)氣。針重在調(diào)節(jié)，灸重在調(diào)護(hù)，兩者相輔相成，共同發(fā)揮著中醫(yī)整體的調(diào)節(jié)作用，激發(fā)人體自身的抗病能力，提高免疫力，縮短住院天數(shù)，提高治愈率的同時(shí)，還起著調(diào)節(jié)情志，緩解焦慮，減輕醫(yī)護(hù)和患者的心理壓力的作用。在針刺層面，其不同于其他免疫抑制劑，具有良性的、雙向的調(diào)節(jié)作用，在免疫低下時(shí)可提高免疫力，在免疫亢進(jìn)時(shí)可削弱免疫力，無(wú)副作用，簡(jiǎn)便易行。在艾灸層面，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，可見(jiàn)古人對(duì)灸法的重視。并且我國(guó)與當(dāng)前疫情形勢(shì)更為嚴(yán)峻的日韓兩國(guó)相比，對(duì)艾草的知曉率較高，艾草資源較為豐富，艾灸防病治病普及度較廣[24]。COVID-19人群普遍易感，傳播范圍廣，易出現(xiàn)消毒劑供不應(yīng)求的現(xiàn)象，而艾條或艾葉經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，必要時(shí)可成為消毒劑的替代品，且艾葉氣味芳香，消毒后留有余香，易于接受。

但我們需要認(rèn)識(shí)到，首先，針刺抗炎機(jī)制研究多適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥等疾病，對(duì)于肺部炎癥，尤其是正在暴發(fā)的COVID-19等突發(fā)傳染病的研究較少，未呈現(xiàn)較為完善的機(jī)制體系。其次，針灸需要根據(jù)人體體質(zhì)的差異實(shí)施，并擇時(shí)針灸，要注意針灸治療的次數(shù)、治療時(shí)間的長(zhǎng)短，并需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下精準(zhǔn)、安全取穴，不可盲目施針或灸，以免耗傷正氣，延誤病情。最后，要提升針灸療法的使用率，早期介入、全程干預(yù)，充分發(fā)揮其在早期和恢復(fù)期的核心作用。我們要積極地開(kāi)發(fā)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的潛能，充分發(fā)揮其利用價(jià)值，以便更好地對(duì)抗疫情。