銀艷桃，王建超，菅若含，文 彬，鄧 鑫（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 5300）

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）是人體感染新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS-CoV-2） 后 引起的一種急性呼吸道傳染疾病。SARS-CoV-2傳染性強(qiáng)，所有人群均易感。目前，COVID-19在我國(guó)已經(jīng)得到很好控制，但是全球范圍內(nèi)疫情局勢(shì)仍不容樂(lè)觀。COVID-19病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外均無(wú)特效藥物治療，目前還是以抗病毒和對(duì)癥支持治療為主。因此，為有效控制疫情，阻斷SARS-CoV-2感染、預(yù)防COVID-19發(fā)病則顯得尤為重要。在COVID-19疫情發(fā)生期間，中醫(yī)率先介入疫情防治工作，并取得了明確療效。其中“已病防變、未病先防”的“治未病”理念，彰顯出中醫(yī)藥在COVID-19防治中的特色與優(yōu)勢(shì)。中藥揮發(fā)油作為中藥獨(dú)具特色的表現(xiàn)形式，在疫情防控工作中可充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

1 中藥揮發(fā)油的組成及其藥性

中藥揮發(fā)油，又稱“精油”或“芳香油”，是經(jīng)水蒸氣蒸餾，不與水相混溶的具有揮發(fā)特性的油狀液體的總稱。中藥揮發(fā)油廣泛存在于中藥材中，所含成分多樣化，主要由萜類、芳香族、脂肪族以及含氮、硫等化合物組成。其中揮發(fā)油含量較高的植物主要有菊科（艾葉、佩蘭等），蕓香科（枳殼、青皮等），傘形科（小茴香、防風(fēng)等)，唇形科（薄荷、藿香等）等。中藥揮發(fā)油是發(fā)揮中藥藥效的關(guān)鍵活性物質(zhì)，依據(jù)中藥“四氣五味、性味歸經(jīng)、升降沉浮”等傳統(tǒng)藥性理論，中藥揮發(fā)油具有“走、行、竄”特性，具有祛溫散寒解表、行氣理氣止痛、宣肺止咳平喘、芳香化濕醒脾等功效，歸結(jié)而言，總司“辛”“散”之功。

2 中藥揮發(fā)油傳統(tǒng)用藥與疫情防治

中藥揮發(fā)油傳統(tǒng)的用藥形式以內(nèi)服、佩戴、熏燒、懸掛等為主。在防治疫情方面，古人對(duì)中藥揮發(fā)油應(yīng)用歷史悠久。早在殷商時(shí)期便有熏療、艾蒸的甲骨文字記載古人防病治病的方法；周代更有佩戴香囊、沐浴蘭場(chǎng)的民俗以強(qiáng)身健體[1]；《山海經(jīng)》中有熏草“佩之可以已癘”，以佩戴方式祛除疫癘之氣；藥王孫思邈《備急千金要方》中提到“熏百鬼惡氣方……陰天大霧日，燒一丸于戶牖前佳”，主張利用熏燒藥物來(lái)除穢祛邪、防病保??；另有“凡時(shí)行疫癘，常以月望日細(xì)鏗東引桃枝，煮湯浴之”，講述中藥沐浴以防治疫情；《和劑局方》中記載口服仙術(shù)湯可“能辟溫疫，除寒濕，溫脾胃，進(jìn)飲食”；《肘后備急方》言“川芎、白芷、藁本三味等分治下篩，納（米）粉中，以涂粉于身”，主張中藥粉身涂擦可防治疫??；更有每值端午佳節(jié)便用艾條和菖蒲懸掛門(mén)前以辟邪除疫、保安康之舉等，傳承至今。

3 COVID-19中藥預(yù)防藥理作用

SARS-CoV-2傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，以密切接觸傳播為主，但不排除氣溶膠傳播的可能性[2]。各省、自治區(qū)和直轄市衛(wèi)生健康委員會(huì)或中醫(yī)藥管理局根據(jù)疾病發(fā)展情況，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的診療方案基礎(chǔ)上，各自制定了相應(yīng)的中醫(yī)防治方案；據(jù)統(tǒng)計(jì)，參與到預(yù)防COVID-19的中醫(yī)藥主要有藿香、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、防風(fēng)、金銀花、紫蘇葉、桂枝、佩蘭、厚樸、枳殼、紫菀、艾葉、魚(yú)腥草、砂仁、香附等[3-6]。這些藥物除內(nèi)服外，還可用于足浴、熏蒸、食療，并充分發(fā)揮其相關(guān)藥理作用，達(dá)到防治疾病的目的。

3.1 鎮(zhèn)咳、祛痰作用

紫蘇葉揮發(fā)油：主要成分包括萜類、芳香族和脂肪族化合物等；其中β-石竹烯可舒張豚鼠離體氣管，除了對(duì)丙烯醛或枸櫞酸引起的咳嗽有顯著的鎮(zhèn)咳作用之外，還有祛痰效果[7]。

紫菀揮發(fā)油：主要成分包括石竹烯氧化物、環(huán)氧化蛇麻烯II以及蛇麻烯等；其中1-乙?；?反式-2-烯-4,6-癸二炔祛痰、鎮(zhèn)咳作用顯著[8-9]。

陳皮揮發(fā)油：主要成分包括檸檬烯、含萜品烯和芳樟醇萜烯烴類等化合物[10]。蔡周權(quán)等[11]發(fā)現(xiàn)陳皮揮發(fā)油可松弛豚鼠離體支氣管平滑肌，能阻斷磷酸組胺和氯化乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌收縮痙攣，緩解哮喘癥狀，起到鎮(zhèn)咳平喘的藥效。

枳殼揮發(fā)油：枳殼揮發(fā)油是枳殼含量最多的活性成分，其中以單萜及單萜的含氧衍生物為主，包括檸檬烯、α-蒎烯等，具有鎮(zhèn)靜、祛痰、止咳、保鮮防腐等作用[12]。

藿香揮發(fā)油：藿香包括川藿香和廣藿香，川藿香揮發(fā)油主要成分包括異胡薄荷酮、胡薄荷酮等，廣藿香揮發(fā)油主要成分包括廣藿香醇、廣藿香酮等[13]。劉堯等[14]對(duì)小鼠予濃氨水致咳法、酚紅排泌試驗(yàn)法發(fā)現(xiàn)廣藿香揮發(fā)油能明顯延長(zhǎng)引起半數(shù)小鼠咳嗽的氨水噴霧期，氣管酚紅試驗(yàn)陽(yáng)性，表明廣藿香揮發(fā)油對(duì)呼吸系統(tǒng)具有鎮(zhèn)咳、祛痰的效果。

3.2 抗病毒作用

艾葉揮發(fā)油：除了有抗細(xì)菌、抗真菌的作用，還具有抑制呼吸道合胞病毒、帶狀皰疹病毒、人腺病毒、腦心肌炎病毒、豬流感病毒以及乙型肝炎病毒的作用，能夠抑制、阻斷病毒感染，有一定的滅活病毒的作用[15-17]。

蒼術(shù)揮發(fā)油：蒼術(shù)酮作為蒼術(shù)揮發(fā)油中一種含量較高的有效成分，可殺滅H5N1、H3N2甲型流感病毒及其乙型流感病毒，富含蒼術(shù)酮的中藥可用于抗流感病毒的防治[18]。

荊芥揮發(fā)油：主要成分包括單萜類及倍半萜類成分，其中胡薄荷酮和薄荷酮約占揮發(fā)油總量的70%以上；荊芥揮發(fā)油通過(guò)降低小鼠肺組織病毒滴度水平，發(fā)揮抗甲型流感病毒作用，其機(jī)制可能是通過(guò)激活TLR7通路，誘導(dǎo)IRAK4 m-RNA分子表達(dá)，促進(jìn)大量IFN-β分泌，從而起到抗流感病毒的效果[19]。

桂枝揮發(fā)油：對(duì)甲型流感病毒H1N1、柯薩奇病毒B3的增殖有顯著抑制作用；抑制甲型流感病毒H1N1其機(jī)制可能與其激活TLR7信號(hào)通路、活化IRAK-4、誘導(dǎo)IFN-β高表達(dá)有關(guān)；抑制柯薩奇病毒B3的機(jī)制可能與抑制TLR4/NF-κB信號(hào)傳導(dǎo)有關(guān)[20]。

佩蘭揮發(fā)油：主要成分包括單萜、倍半萜及芳香類，例如石竹烯、草澄茄油烯醇、十六酸等化合物，有效抑制流感病毒、輪狀病毒，能在一定程度上預(yù)防流感和其他傳染性疾病[21]。

3.3 調(diào)節(jié)免疫作用

白術(shù)揮發(fā)油：主要成分包括單萜或倍半萜類化合物，如蒼術(shù)酮、γ-馬欖烯、白術(shù)內(nèi)酯等；具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，增強(qiáng)非特異性免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用[22]。

藿香揮發(fā)油：廣藿香揮發(fā)油含藥血清對(duì)小鼠外周白細(xì)胞、腹腔巨噬細(xì)胞和脾淋巴細(xì)胞分別有促進(jìn)活化和增殖，增強(qiáng)小鼠免疫功能的作用[23]。

佩蘭揮發(fā)油：通過(guò)誘使轉(zhuǎn)移因子選擇性激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，以調(diào)整患者機(jī)體的免疫狀態(tài)[24]。佩戴佩蘭香囊促進(jìn)分泌型免疫球蛋白A升高，起到增強(qiáng)免疫作用[25]。

蒼術(shù)揮發(fā)油：具有刺激小鼠脾臟淋巴細(xì)胞增殖的作用；在10～200 mg/L濃度下，蒼術(shù)揮發(fā)油均具有對(duì)抗熱應(yīng)激、抑制體外脾臟淋巴細(xì)胞增殖的效果[26]。

艾葉揮發(fā)油：蘄艾揮發(fā)油能明顯提升小鼠胸腺指數(shù)和脾臟指數(shù)，促進(jìn)小鼠細(xì)胞免疫功能；還能誘導(dǎo)脾淋巴細(xì)胞增殖，提高小鼠細(xì)胞免疫水平[27]。

桂枝揮發(fā)油：桂枝揮發(fā)油上調(diào)含流感病毒的小鼠機(jī)體免疫應(yīng)答能力，提升T淋巴細(xì)胞亞群及血清IL-2水平，降低IL-6和TNF-α指數(shù)，通過(guò)提升機(jī)體免疫減輕肺部病變，發(fā)揮抗流感病毒的作用[28]。

紫蘇揮發(fā)油：紫蘇揮發(fā)油可刺激小鼠產(chǎn)生和釋放IL-2和IgM，增強(qiáng)免疫功能[29]。

4 中藥揮發(fā)油在COVID-19中可用藥途徑

4.1 內(nèi)服

內(nèi)服法是使用中藥揮發(fā)油較為常見(jiàn)的一種形式，是以把富含揮發(fā)油的中藥制成散劑、丸劑、膏狀、水劑等口服，達(dá)到治療目的。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為COVID-19是以“濕、毒、瘀”為主要病理因素，進(jìn)而促進(jìn)了COVID-19的不斷演變與發(fā)展。其中“濕”逐漸形成了共識(shí)。王玉光等[30]指出COVID-19病因是由“濕毒”所致，濕毒阻遏氣機(jī)不能透達(dá)，郁而化熱，邪氣逆?zhèn)餍陌踔灵]脫。仝小林等[31]認(rèn)為，COVID-19主要是受“寒濕”所襲，寒濕攜外界之疫癘邪氣進(jìn)入皮毛，致陽(yáng)氣被遏，傷及營(yíng)血，直擊肺脾胃等臟腑繼而發(fā)病。目前推薦預(yù)防COVID-19的口服藥包括中藥復(fù)方及中成藥，如藿香正氣膠囊、連花清瘟膠囊等。其中藿香正氣膠囊主要藥物包含廣藿香、紫蘇葉、白術(shù)、陳皮、厚樸、半夏、茯苓、甘草、生姜等，這些藥物中含有較多芳香類中藥材，全方發(fā)揮解表化濕、理氣扶正的作用。中醫(yī)歷來(lái)重視“治未病”理念，可適當(dāng)服解表化濕、理氣扶正的中藥，充分利用其中藥預(yù)防SARS-CoV-2感染。

4.2 煙熏

“煙熏療法”在我國(guó)由來(lái)已久，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的空氣消毒。其中艾葉、蒼術(shù)等為煙熏常用藥材。唐代孫思邈主張“凡人吳蜀地游宦，體上常須兩三處灸之……則瘴癘、瘟虐毒氣不能著人也”。《本草綱目》載：蒼術(shù)“除惡氣，古今病疫及歲旦，入家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣，時(shí)疫之病多用”。古人認(rèn)為疫病預(yù)防大于治療，通過(guò)熏蒸中藥以除瘴防疫、避感染。研究認(rèn)為以蒼艾熏香油/揮發(fā)油作為空氣消毒劑，其凈化效果較醋熏、紫外線消毒更好[32]；通過(guò)熏蒸其揮發(fā)油能抑制細(xì)菌，消滅病毒，預(yù)防感染效果頗佳。呂沛宛等[33]認(rèn)為艾葉含多樣揮發(fā)油，提倡早期COVID-19患者進(jìn)行熏艾治療，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)在預(yù)防COVID-19中醫(yī)方案中推薦艾葉、沉香、艾絨、菖蒲等以適量水煎室內(nèi)熏蒸防疫[34]。SARS-CoV-2以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主，但不排除氣溶膠傳播的可能。蒼術(shù)、艾葉等熏蒸能在一定程度上改變空氣的成分，可能有效阻斷SARS-CoV-2傳播途徑，并且熏蒸后的中藥揮發(fā)油能促進(jìn)人體免疫，為預(yù)防SARS-CoV-2感染多一項(xiàng)選擇措施。因此，在COVID-19疫情期間可居家或在社區(qū)使用艾葉、蒼術(shù)或石菖蒲等中藥煙熏，達(dá)到預(yù)防保健、抗擊疫情的作用。

4.3 佩戴

古人常以芳香類中藥制作成中藥香囊佩戴在身以預(yù)防疫毒感染。曾有抗癆丸佩囊防尸癆傳染，戴絳囊（內(nèi)裝七寶如意丹）預(yù)防瘟疫，佩掛辟溫囊預(yù)防時(shí)行感冒等防疫方法。芳香類藥物中揮發(fā)油通過(guò)散發(fā)其獨(dú)特的氣味進(jìn)入人體，進(jìn)而調(diào)節(jié)五臟六腑，以均衡陰陽(yáng)。陳奕雯等[35]認(rèn)為，中藥香囊揮發(fā)油有良好的抑制呼吸道合胞病毒作用，可減輕呼吸道癥狀。陳揚(yáng)等[36]認(rèn)為，中藥香囊通過(guò)藥性揮發(fā)刺激嗅覺(jué)傳導(dǎo)，可改善呼吸系統(tǒng)功能，抑制流感病毒，起預(yù)防流感，促進(jìn)人體免疫作用，對(duì)早期預(yù)防COVID-19發(fā)生亦為重要。因此，COVID-19期間佩戴香囊（內(nèi)含藿香、蒼術(shù)、草果、菖蒲、艾葉等）可適用于廣大人群，能辟穢濁、解毒防病，不失為一個(gè)簡(jiǎn)便、安全的“綠色”預(yù)防方法。

4.4 香枕

香枕療法即把芳香類藥物放置于枕下或裝入枕芯的一種獨(dú)特中醫(yī)外治療法，達(dá)到“聞香除病”效果，以決明子枕頭，白菊花枕頭等為代表。清代吳師機(jī)認(rèn)為：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”香枕療法便是“芳香療法”的具體運(yùn)用，部分芳香類中藥精油氣味可通過(guò)刺激人體嗅覺(jué)傳入體內(nèi)，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病毒能力；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，能防治抑郁、焦慮、失眠等，輔助身心疾病的防治和康復(fù)，達(dá)到治療和預(yù)防雙重作用[37]。此外，中藥香枕對(duì)于頸椎病、高血壓等病療效亦較為顯著。在抗疫期間，廣大民眾可將藿香、蒼術(shù)、艾葉、菊花、草果等芳香類中藥用于香枕療法，發(fā)揮其提高免疫力、防感染、助睡眠的作用。

5 結(jié)語(yǔ)

COVID-19病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)，目前尚無(wú)特效藥物治療，因此有效預(yù)防SARS-CoV-2感染尤為重要。中藥揮發(fā)油在防治COVID-19方面，可發(fā)揮有效、安全、便捷的優(yōu)勢(shì)，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)“整體觀念、三因制宜”的理論體系，把握好中藥四氣五味、升降沉浮等藥性，在鎮(zhèn)咳、祛痰、抗病毒以及調(diào)節(jié)免疫等作用方面各司其長(zhǎng)，以助更好地防控國(guó)內(nèi)外疫情并防止COVID-19卷土重來(lái)。

目前仍有許多中藥揮發(fā)油作用機(jī)制尚未十分明確，今后需要多層面、多方位結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥理論對(duì)其進(jìn)行有效研究，提高中藥有效利用度，拓展傳統(tǒng)中藥揮發(fā)油在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，深入挖掘其潛能，充分利用祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)勢(shì)，走多元化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之路，為世界醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)一份力量。