翟秀芳

（河南中都中醫(yī)皮膚病醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450000）

痤瘡屬于毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與雄激素及皮脂分泌過多有關(guān)，同時(shí)還與痤瘡丙酸桿菌及遺傳等因素相關(guān)，其中最嚴(yán)重的為聚合性痤瘡[1]，皮損主要包括黑頭粉刺及囊腫，患者愈合后一般會(huì)形成明顯的瘢痕或者疙瘩，直接影響患者五官的美感，使患者產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響患者心理健康及生活質(zhì)量[2]。目前臨床上治療此類疾病的方式較多，但無統(tǒng)一有效的治療方法，近幾年隨著中醫(yī)在臨床的不斷推廣與使用，臨床工作者將其應(yīng)用到痤瘡患者中來。本研究以112 例中青年重度痤瘡患者為研究對(duì)象，采用中醫(yī)中藥治療，觀察效果及不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取112 例中青年重度痤瘡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 采用《中國痤瘡治療指南》[4]對(duì)疾病分級(jí)，入選患者屬于重度痤瘡；③ 年齡在（18～35）歲之間；④ 4 周以內(nèi)未服用任何藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并內(nèi)分泌或消化系統(tǒng)疾病者；② 妊娠期或哺乳期婦女；③ 精神類疾病患者；④ 中藥不耐受，西藥過敏的患者。按照電腦順序隨機(jī)將患者分為兩組，其中56 例采用常規(guī)西藥治療的患者納入對(duì)照組，另外56 例使用中藥治療的患者納入觀察組。對(duì)照組：男性患者20 例，女性患者36例，最小患者19.2 歲，最大患者34.9 歲，平均年齡（26.58±2.67）歲，病程（5.58±3.25）個(gè)月，病變程度：Ⅲ級(jí)38 例，Ⅳ級(jí)18 例；觀察組：男性患者23例，女性患者33 例，最小患者18.7 歲，最大患者34.5歲，平均年齡（27.51±2.54）歲，病程（5.67±3.12）個(gè)月，病變程度：Ⅲ級(jí)40 例，Ⅳ級(jí)6 例?；颊咝詣e、年齡、病程及病變程度等一般資料比較無差異，具有較好的可比性（P ＞0.05）。所有患者均對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書，并在相關(guān)組織的批準(zhǔn)下開展治療觀察。

1.2 治療方法 對(duì)照組（n=56）常規(guī)西藥治療，口服米諾環(huán)素膠囊（上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083474，規(guī) 格：50mg），每次50mg，2 次/d，同時(shí)配合外用涂抹夫西地酸（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073960），每日睡前將臉部清洗干凈，將其均勻涂抹在患處。觀察組（n=46）使用中藥治療，針對(duì)熱度郁蒸型患者，處方：金銀花和連翹各20g、馬鞭草15g、牡丹皮、地丁各10g、蒲公英6g、黃連5g；針對(duì)濕度郁滯型患者，處方：地丁10g、蒲公英6g、蒼術(shù)15g、黃柏和苦參各20g；針對(duì)痰瘀互阻型患者，處方：丹皮和赤芍各15g、連翹20g、紫草、甘草、馬鞭草各6g、梔子5g、牛膝10g。先將中藥泡20min 再使用小火熬25min，以上配方使用1 000mL 清水煎至200mL，每日1 劑，分早晚兩次服用，兩組患者均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) ① 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判斷臨床治療效果，痊愈：臨床癥狀消失，積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀得以顯著緩解，積分減少≥70%、＜90%；有效：臨床癥狀有所緩解，積分減少≥50%、＜70%；無效：臨床癥狀未見明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化情況，積分減少＜50%?？傆行?（痊愈＋顯效＋有效人數(shù)）÷總?cè)藬?shù)×100%。② 不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸不適、皮膚瘙癢及頭暈、惡心等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)中進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率比較 對(duì)照組痊愈10 例，顯效21 例，有 效15 例，無 效10 例，總 有 效 率82.1%（46/56）；觀察組痊愈16 例，顯效22 例，有效17 例，無效1 例，總有效率98.2%（55/56）。觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.166，P ＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生胃腸不適2 例，皮膚瘙癢、頭暈惡心各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%；觀察組胃腸不適、皮膚瘙癢、頭暈惡心各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%。兩組之間無明顯差異（χ2=0.152，P ＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)將痤瘡歸納為“肺風(fēng)粉刺”的范疇，認(rèn)為該種疾病與邪毒侵襲、脾胃失調(diào)、運(yùn)化失常、氣血瘀滯及濕熱瘀毒等因素有關(guān)，最終疾病發(fā)于肌膚，疾病治療的重點(diǎn)在于解毒散結(jié)[6]。筆者將患者按照不同類型進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，共分為熱度郁蒸型、痰瘀互阻型及濕度郁滯型，針對(duì)不同類型的患者，采用不同的中藥處方。其中連翹具有良好的消散解毒功效，尤其是針對(duì)化膿性感染患者具有良好的化膿功效，為瘡家圣藥；牡丹皮及赤芍具有良好的清熱涼血及活血化瘀功效，與金銀花及連翹搭配使用后，起到良好的祛腫效果；紫草、甘草具有解毒、調(diào)和藥性的作用；蒲公英、梔子具有清熱解毒的功效；牛膝具有滋陰補(bǔ)腎的功效。將上述藥物聯(lián)合使用之后，能起到清熱解毒、化瘀散結(jié)的效果。

觀察組采用中藥辨證治療后，患者的治療有效率顯著提高，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況未見明顯增加，說明采用中藥治療中青年重度痤瘡患者效果更佳。除了有效的治療方式，筆者認(rèn)為在生活中加強(qiáng)飲食、生活方面的調(diào)理，飲食以清淡為主，禁止刺激性食物的攝入，日常生活中養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，注意面部皮膚的清潔情況，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持充足睡眠，保持樂觀心情面對(duì)疾病，對(duì)于疾病的預(yù)后也十分重要。

綜上所述，針對(duì)中青年重度痤瘡患者，使用中藥治療效果顯著，臨床治療有效率得以顯著提高，同時(shí)，不良反應(yīng)未出現(xiàn)明顯增加情況，說明此種治療方式安全有效，極具臨床推廣價(jià)值。