李冬梅，劉艷華

（天津市黃河醫(yī)院，天津 300110）

黃褐斑目前已成為慢性皮膚色素代謝障礙性疾 病中的一種獲得性色素增多性皮膚病，且具備全球性的特征。黃褐斑的皮膚病理主要表現(xiàn)為患者黑素細(xì)胞密度、數(shù)量存在明顯上升，且表皮黑素含量存在明顯增多狀況，通常對(duì)于黃褐斑的治療為避免患者日曬過(guò)度、消除誘因、降低避孕藥的使用率、使用寬光譜防曬霜等[1-2]。該病在所有種族中均有發(fā)生，但大部分的有色人種患該病的概率較高。

1 中藥治療

黃褐斑存在形狀不定、大小不一的特點(diǎn)，且多數(shù)患者并無(wú)自覺(jué)癥狀，而在經(jīng)過(guò)日照之后，黃褐斑會(huì)出現(xiàn)加深的狀況。該病常高發(fā)于青年以及中年女性，且患者若是皮膚顏色較深，患該病的概率則更高，此外，有研究顯示女性的月經(jīng)過(guò)少也會(huì)導(dǎo)致患者患上該病[3]。中醫(yī)又將黃褐斑稱為“肝斑”“面塵”以及“妊娠斑”等，且該病屬中醫(yī)學(xué)中“黧黑斑”范疇[4-6]。該病的主要病因同腎、脾、肝三者存在密切關(guān)系，且主要病機(jī)為氣血上升不暢，因此中醫(yī)學(xué)中對(duì)于該病的治療方式主要是從上述三臟、血瘀以及沖任二脈來(lái)實(shí)行辨證理論治療，通過(guò)疏肝解郁、理氣活血以及調(diào)和心脾來(lái)實(shí)行辨證論治，目前對(duì)黃褐斑實(shí)行中醫(yī)中藥治療所出現(xiàn)的不良反應(yīng)報(bào)告相對(duì)較少，但該治療方式存在治療時(shí)間較長(zhǎng)，加上患者不能按時(shí)且規(guī)律地用藥，進(jìn)而導(dǎo)致治療不能取得相應(yīng)的效果，從而使患者失去對(duì)病情治療的信心[7、8]。

2 光電治療

光電治療方式主要有Q 開關(guān)激光治療方式以及脈沖強(qiáng)光治療方式。

2.1 Q 開關(guān)激光治療 Q 開關(guān)激光屬于能量較低但強(qiáng)度相對(duì)較高的激光，且由于黑素顆粒的熱持續(xù)時(shí)間大于納秒脈寬，因此實(shí)現(xiàn)了爆破的效果，從而在此原理上對(duì)黃褐斑起到治療的作用[9、10]。且相關(guān)的文獻(xiàn)資料表明，采用波長(zhǎng)為1 064nm、光斑為6mm 且能量密度控制在（2.5～3.5）J/cm2的激光來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，10 次左右的治療就能夠有效對(duì)患者的病情起到治療的作用，且患者在治療期間內(nèi)并不存在如瘢痕或是色素沉著等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。激光治療雖不能解決黃褐斑病情的復(fù)發(fā)，但能夠保障黃褐斑的淡化以及退消的安全性，且在短時(shí)間內(nèi)控制了黃褐斑的復(fù)發(fā)情況[14]。

2.2 強(qiáng)脈沖光 強(qiáng)脈沖光的原理則是應(yīng)用了選擇性光熱作用原理?；颊咴诮?jīng)過(guò)強(qiáng)脈沖光治療之后，色素部位會(huì)形成黑色薄痂，一部分能夠隨之自然脫落，而另一部分是因?yàn)橥淌杉?xì)胞發(fā)揮自身的作用，逐漸將黑色素從患者體內(nèi)排出，從而促使患者的面部黃褐斑顏色由深變淺[15、16]?；颊咴诮?jīng)過(guò)治療后，出現(xiàn)病變的組織色基逐漸由淡到消失，但保持其周邊的皮膚組織并不會(huì)受到激光的損害。且臨床研究資料顯示，采用強(qiáng)脈沖激光對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行治療之后，患者的面部皮膚存在著明顯的改善效果，皮膚細(xì)膩且膚色均勻。但在采用強(qiáng)脈沖光治療時(shí)，患者需要注意治療部位的防曬、保濕、補(bǔ)水，同時(shí)控制患者在治療期間所進(jìn)食刺激、辛辣的食物的量，多食用富含維生素A、C的水果以及蔬菜等，以此使其皮膚能夠更迅速地修復(fù)[17、18]。

3 其他治療方式

除了上述的治療方式，有學(xué)者也利用了其他藥物治療方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，如復(fù)方甘草酸注射液、氨甲環(huán)酸片、氫醌以及果酸治療等。其中復(fù)方甘草酸注射液中蘊(yùn)含著甘草酸苷，能夠?qū)Ψ蚀蠹?xì)胞脫顆粒起到抑制的效果，以此降低炎癥因子如白三烯等因子的產(chǎn)生，能夠通過(guò)對(duì)血管擴(kuò)張進(jìn)行抑制以及發(fā)揮抗炎作用來(lái)治療黃褐斑[19]。氨甲環(huán)酸片能夠聯(lián)合Q 開關(guān)激光治療以及藝霏滲透雪顏面膜來(lái)改善黃褐斑患者的皮膚狀況[20]。氫醌能夠?qū)谒睾铣赏緩讲捎酶?jìng)爭(zhēng)酪氨酸來(lái)對(duì)其進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)RNA、DNA 的合成形成阻礙，對(duì)黑素細(xì)胞以及黑素小體進(jìn)行選擇性破壞從而達(dá)到脫色目的[21]。而經(jīng)過(guò)研究應(yīng)用發(fā)現(xiàn)果酸能夠?qū)Ρ砥て鸬剿山庾饔?，通過(guò)創(chuàng)傷表皮和表皮的再形成來(lái)有效起到去除色素沉著的作用[22]。此外，相關(guān)的研究資料顯示，鋅劑的輔助使用在黃褐斑治療中也起到顯著的治療效果[23]。

4 結(jié)論

綜上所述，就目前而言，黃褐斑的治療方式多種多樣，但無(wú)論是對(duì)患者實(shí)行哪種治療方式，均需要對(duì)患者的適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格的把握，同時(shí)需針對(duì)不同患者存在的個(gè)體化差異進(jìn)行針對(duì)性治療方案的制定，可聯(lián)合多種治療方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，在保障患者黃褐斑復(fù)發(fā)概率降低的情況下，選擇對(duì)患者最佳的治療方式。