謝輝 吳小園 杜傳策

[摘要] 目的 探討腹部沖擊法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器在頸髓損傷早期患者預(yù)防肺部感染中的臨床研究。 方法 選取2017年5月～2019年12月我院收治的頸髓損傷早期患者60例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用腹部沖擊法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器治療。比較分析兩組肺部感染發(fā)生率、治療前后的肺功能變化、治療前后的生活質(zhì)量變化以及患者的治療滿意度。 結(jié)果 試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和最大通氣量（MVV）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為預(yù)防肺部感染，提高肺功能，對(duì)頸髓損傷早期患者采用腹部沖擊法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器的臨床效果好，可以有效提高患者的滿意度，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 頸髓損傷;早期;肺部感染;肺功能;腹部沖擊法;呼吸訓(xùn)練器;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0174-03

Clinical study on abdominal thrusting combined with breathing trainer in the prevention of pulmonary infection in patients with early cervical spinal cord injury

XIE Hui WU Xiaoyuan DU Chuance

Department of Medical Insurance， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical study on abdominal thrusting combined with breathing trainer in the prevention of pulmonary infection in patients with early cervical spinal cord injury. Methods A total of 60 patients were enrolled in this study， all of whom were admitted to our hospital with early cervical spinal cord injury. 30 patients treated with routine nursing care were set as the control group， and the other 30 patients treated with abdominal thrusting combined with breathing trainer were selected as the experimental group. All the subjects were selected from May 2017 to December 2019. The incidence of pulmonary infection， changes in lung function before and after treatment， changes in quality of life before and after treatment， and satisfaction with treatment were compared and analyzed. Results The incidence of pulmonary infection was significantly lower in experimental group than that in control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the forced vital capacity（FVC）， forced expiratory volumone second（FEV1） and maximal volumtary ventilation（MVV） in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the quality of life score in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction with treatment was higher in the experimental group than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal thrusting combined with breathing trainer has a good clinical effect in preventing lung infection and improving lung function in patients with early cervical spinal cord injury， which can effectively improve patients' satisfaction and quality of life.

[Key words] Cervical spinal cord injury; Early; Pulmonary infection; Lung function; Abdominal thrusting; Breathing trainer; Clinical effect

頸髓損傷在臨床上發(fā)病率較高，且具有很高的致殘率和致死率[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，并發(fā)肺部感染，威脅患者的身體健康和生命安全[2]。肺部感染是頸髓損傷早期死亡原因之首，其核心環(huán)節(jié)是排痰，然而患者早期呼吸肌部分癱瘓，缺乏自主排痰能力，因此，應(yīng)在頸髓損傷早期進(jìn)行肺部感染的預(yù)防治療[3]。目前頸髓損傷呈上升趨勢(shì)，防治肺部感染已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者的工作重點(diǎn)[4]。因此，除了常規(guī)的治療以外，還需要進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，幫助提高患者的胸廓活動(dòng)度，增加肺活量和吸氣量，減少肺部感染等并發(fā)癥，有效提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。本研究旨在探討為預(yù)防肺部感染，提高肺功能，對(duì)頸髓損傷早期患者采用腹部沖擊法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年12月我院收治的頸髓損傷早期患者60例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用腹部沖擊法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器治療。對(duì)照組男22例，女8例;年齡29～59歲，平均（38.76±3.29）歲。試驗(yàn)組男24例，女6例;年齡29～62歲，平均（38.81±3.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為頸髓損傷;所有患者及其家屬對(duì)研究知情，愿意進(jìn)行研究;經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病者，有認(rèn)知能力障礙者;有凝血功能障礙者;重要臟器嚴(yán)重功能不全者;有惡性腫瘤者。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組包括定時(shí)拍背、翻身、機(jī)械排痰和霧化吸入治療等。試驗(yàn)組：（1）腹部沖擊法：患者取仰臥位，頸部圍上頸托，對(duì)患者進(jìn)行固定和制動(dòng)。護(hù)理人員將患者的頭頸部固定，另一名護(hù)理人員將雙手置于患者的雙側(cè)胸壁和上腹部，待患者呼吸末咳嗽，對(duì)胸壁進(jìn)行輕度加壓，雙手快速向內(nèi)和向上沖擊腹部。幫助排痰，重復(fù)進(jìn)行多次[7]。（2）呼吸訓(xùn)練器：患者取坐位，調(diào)整訓(xùn)練器為吸氣模式，開始吸氣訓(xùn)練。將軟管和外科的接口和咬嘴進(jìn)行連接，沿著箭頭垂直擺放，保持正常呼吸。讓患者含住咬嘴，然后深吸氣并保證均勻，讓浮子升起，盡量讓浮子保持升起狀態(tài)。吸氣結(jié)束后松開咬嘴呼氣。重復(fù)進(jìn)行10～15 min，然后休息。然后進(jìn)行呼氣訓(xùn)練。含住咬嘴呼氣，深呼氣讓浮子升起，盡量保持長(zhǎng)時(shí)間，然后松開咬嘴吸氣，重復(fù)進(jìn)行10～15 min，每天2次，連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺部感染發(fā)生率? 記錄患者的例數(shù)，計(jì)算肺部感染的發(fā)生率。肺部感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：咳嗽、咳痰以及呼吸加快;體溫超過37.5℃;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有炎癥浸潤(rùn)改變;有肺部啰音;對(duì)痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，呈陽性。滿足以上三項(xiàng)則可以判定為肺部感染。

1.3.2 肺功能? 在治療前后對(duì)患者的肺功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和最大通氣量（MVV）。

1.3.3 生活質(zhì)量? 在治療前和治療后對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5個(gè)方面，每個(gè)方面的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.4 治療滿意度[10]? 在治療后對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，80～100分為滿意，60～79為一般，<60分為不滿意，計(jì)算總滿意度，總滿意度=滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較

試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的肺功能變化情況比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1和MVV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組FVC、FEV1和MVV明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化比較

治療前，兩組患者在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分方面，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的治療滿意度比較

試驗(yàn)組治療總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

頸髓損傷的發(fā)病率在不斷的增加，由于患者參與呼吸的肌肉神經(jīng)異常，膈肌運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，很容易導(dǎo)致患者的肺功能明顯降低，出現(xiàn)氣道堵塞[11]。因此，采取良好的措施幫助患者排痰及提高肺功能十分重要[12]。采用呼吸訓(xùn)練器可以幫助擴(kuò)張患者的胸廓，增加氧氣的攝入，提高氧氣的供應(yīng)，提高呼吸肌的耐力，在臨床上的使用非常廣泛，并取得很好的治療效果。

本研究主要探討為預(yù)防肺部感染，提高肺功能，對(duì)頸髓損傷早期患者采用腹部沖擊法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器的臨床效果。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;治療后，試驗(yàn)組患者的FVC、FEV1和MVV明顯高于對(duì)照組;治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療總滿意度高于對(duì)照組，說明腹部沖擊法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器可以有效提高患者的肺功能和滿意度，減少肺部感染，改善生活質(zhì)量。頸髓損傷患者由于膈肌能力下降，腹肌收縮能力降低，不能進(jìn)行有效的咳嗽[13]。腹部沖擊法主要是對(duì)腹部進(jìn)行沖擊，增加腹部的壓力，然后迫使肺內(nèi)的空氣排出，呼吸道的異物上移，可以有效進(jìn)行排痰[14]。呼吸訓(xùn)練器能夠幫助患者進(jìn)行呼氣和吸氣訓(xùn)練，有效提高患者呼吸肌的肌力和膈肌的力度，從而提高肺泡的攝氧能力和肺活量，加快纖毛運(yùn)動(dòng)。另外，吸氣和呼氣的過程中還可以提高肌群的力量和協(xié)調(diào)性，改善患者的呼吸和吞咽功能。兩種方式聯(lián)合使用，有效提高患者的肺功能，減少肺部感染，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡(jiǎn)單，容易掌握。覃艷玲等[15]的研究也顯示，采用呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合腹部沖擊排痰法的肺部感染和肺不張的發(fā)生率為13.1%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的39.2%，說明該方法能夠有效促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染，提高患者的肺功能，降低肺部感染率，可以加快患者的恢復(fù)，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致。

綜上所述，為預(yù)防肺部感染，提高肺功能，對(duì)頸髓損傷早期患者采用腹部沖擊法聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器可以有效提高臨床效果及患者的滿意度，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-12）