韓菲 任旭鳳 吳春雪 徐漢云

[摘要] 目的 分析嬰幼兒痙攣性咳嗽的臨床特點及危險因素。 方法 選取2018年7月～2020年4月我院收治的200例痙攣性咳嗽患兒作為研究對象，利用調(diào)查問卷方式收集全部患兒的年齡、性別、白細胞計數(shù)、肺部陽性特征、發(fā)熱、百白破接種史等資料，分析嬰幼兒痙攣性咳嗽的臨床特點及重癥痙攣性咳嗽的危險因素。 結果 200例痙攣性咳嗽患兒性別較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;1～3個月發(fā)病率為49.50%（99/200）;接種百白破疫苗發(fā)病率為66.00%（132/200）;夏季、秋季發(fā)病率均為37.00%（74/200），高于其他季節(jié)（P<0.05）。年齡1～3個月、未接種百白破疫苗、發(fā)熱、有肺部陽性特征、白細胞計數(shù)≥10×109/L的患兒中，重癥患兒占比高于普通患兒（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸模型分析，年齡1～3個月、白細胞計數(shù)≥10×109/L、有肺部陽性特征、發(fā)熱、未接種百白破疫苗屬于痙攣性咳嗽病情加重的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 嬰幼兒痙攣性咳嗽患兒多見于1～3個月，重癥患兒多見于1～3個月，未接種百白破疫苗患兒發(fā)展為重癥的概率較大，且未接種百白破疫苗、年齡1～3個月、白細胞計數(shù)≥10×109/L、有肺部陽性特征、發(fā)熱均屬于加劇痙攣性咳嗽癥狀的獨立危險因素，需予以有效干預，延緩病情發(fā)展。

[關鍵詞] 嬰幼兒;痙攣性咳嗽;臨床特點;危險因素

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0009-03

Clinical characteristics and risk factors of spastic cough in infants

HAN Fei REN Xufeng WU Chunxue XU Hanyun

Emergency Ward， Jiangxi Province Children's Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and risk factors of spastic cough in infants. Methods A total of 200 children with spastic cough admitted in our hospital from July 2018 to April 2020 were selected as the research object. The questionnaire was used to collect all the children's age， sex， white blood cell count， positive lung characteristics， fever， and DPT vaccination history. The clinical characteristics and risk factors of severe spastic cough in infants were analyzed. Results The gender of 200 children with spastic cough was relatively close， and there was no significant difference（P>0.05）. The incidence rate at age 1 to 3 months was 49.50%（99/200）， and the incidence rate of DPT vaccination history was 66.00%（132/200）， and the incidence rate in summer and autumn were both 37.00%（74/200）， which was higher than in other seasons（P<0.05）. The proportion of critically ill children aged 1 to 3 months old， without DPT vaccination， with fever， positive characteristics of lungs and white blood cell count≥10×109/L ratio was higher than that of ordinary children（P<0.05）. Logistic regression model showed that age 1 to 3 months， white blood cell count≥10×109/L， positive lung characteristics， fever， and without DPT vaccination were independent risk factors for the exacerbation of spastic cough（P<0.05）. Conclusion Infantile spastic cough is more common in children with 1 to 3 months age， and severe children are more common in age 1 to 3 months children. However， children without DPT vaccination have a higher chance of developing severe disease. Children without DPT vaccination， age 1 to 3 months， white blood cell count≥10×109/L， positive lung characteristics and fever are independent risk factors that exacerbate the symptoms of spastic cough， and effective intervention measures are needed to delay the development of the disease.

[Key words] Infants; Spastic cough; Clinical characteristics; Risk factors

嬰幼兒痙攣性咳嗽是一種威脅患兒生命安全的呼吸道感染類疾病，病因較為復雜，其中由百日咳鮑特桿菌導致的被稱為百日咳，由其他病原體導致的被稱為百日咳綜合征，其臨床特征為臨床征象較重、表情較為痛苦、劇烈咳嗽時可出現(xiàn)面赤、發(fā)紺、窒息樣表現(xiàn)[1]。6個月以下嬰兒無典型表現(xiàn)，多為咳嗽后屏氣、陣發(fā)性發(fā)紺及窒息合并心動過緩等[2]。1974年實施全球擴大免疫規(guī)劃后，百日咳的病死率及發(fā)病率顯著降低，但近20余年來，百日咳發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是發(fā)達國家，中國的發(fā)病率也在逐漸向上攀升[3]。為防治痙攣性咳嗽，為進一步研究奠定基礎，需對嬰幼兒痙攣性咳嗽的臨床特點及危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2020年4月我院收治的200例嬰幼兒痙攣性咳嗽患兒作為研究對象，其中男101例，女99例;年齡1個月～5歲，平均（30.53±14.72）個月;重癥患兒11例，普通患兒189例。

1.2 納入及排除標準[4-5]

（1）納入標準：①符合《中國兒童百日咳診斷及治療建議》[6]中關于百日咳的診斷標準，即≥2周持續(xù)性咳嗽，伴有以下癥狀之一：陣發(fā)性咳嗽、咳嗽后嘔吐、吸氣性吼聲;且實驗室分離出百日咳桿菌或者PCR檢測結果呈陽性;②臨床資料完整;③年齡<3歲。④家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書;⑤經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。（2）排除標準：①入院48 h內(nèi)未收集到鼻咽部分泌物;②缺少鼻咽部分泌物標本;③家屬無法配合研究。

1.3 方法

利用一般資料調(diào)查問卷對全部研究對象的性別、年齡、百白破疫苗接種史、發(fā)熱、咳嗽接觸史、發(fā)病季節(jié)等進行調(diào)查，同時統(tǒng)計臨床相關檢查指標，即白細胞計數(shù)、肺部陽性特征等。將調(diào)查問卷結果與相關檢查指標進行統(tǒng)一收集、整理和分析。

1.4 觀察指標

（1）分析痙攣性咳嗽患兒臨床特點。（2）對重癥和普通患兒的一般資料予以單因素分析。（3）對重癥痙攣性咳嗽進行多因素分析。重癥判斷標準：出現(xiàn)呼吸暫停、心血管功能異常、百日咳腦病、低氧血癥其中之一，即為重癥患兒，反之則為普通患兒。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。重癥痙攣性咳嗽影響因素分析：以重癥痙攣性咳嗽為因變量，年齡1～3個月、未接種百白破疫苗、發(fā)熱、有肺部陽性特征、白細胞計數(shù)≥10×109/L等為自變量，經(jīng)單因素分析、多因素回歸分析、Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點

200例痙攣性咳嗽患兒性別較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;1～3個月發(fā)病率為49.50%;接種百白破疫苗發(fā)病率為66.00%;夏季、秋季發(fā)病率均為37.00%，高于其他季節(jié)（P<0.05）。見表1。

2.2 重癥與普通痙攣性咳嗽的單因素分析

不同性別及是否有咳嗽接觸史的痙攣性咳嗽患兒癥狀程度無明顯差異（P>0.05）;年齡1～3個月、未接種百白破疫苗、發(fā)熱、有肺部陽性特征、白細胞計數(shù)≥10×109/L的重癥患兒占比高于普通患兒（P<0.05）。見表2。

2.3重癥痙攣性咳嗽的多因素分析

以痙攣性咳嗽程度（重癥、普通）作因變量，對單因素分析中有意義的自變量進行分析，其中自變量賦值為：重癥賦值1，普通賦值0;因變量賦值為：1～3個月（普通賦值0，重癥賦值1）、白細胞計數(shù)≥10×109/L（普通賦值0，重癥賦值1）、有肺部陽性特征（普通賦值0，重癥賦值1）、發(fā)熱（普通賦值0，重癥賦值1）、未接種百白破疫苗（普通賦值0，重癥賦值1），進入多因素Logistic回歸模型分析。結果為：年齡1～3個月、白細胞計數(shù)≥10×109/L、有肺部陽性特征、發(fā)熱、未接種百白破疫苗屬于痙攣性咳嗽病情加重的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3討論

呼吸道疾病是嬰幼兒常見疾病類型之一，同時是誘發(fā)≤5歲嬰幼兒病死的主要疾病類型之一，據(jù)WHO報道，每年全球約100萬兒童因呼吸道感染致死，超過麻疹、瘧疾等疾病病死數(shù)的總和[7-9]。痙攣性咳嗽屬于呼吸道疾病中較為少見的類型，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，中國疾控中心公布，2011年發(fā)病例數(shù)2517例，死亡2例;2014年發(fā)病例數(shù)上升至3408例，死亡2例;2015年發(fā)病例數(shù)上升至6658例，2016年報告發(fā)病例數(shù)為5683例[10-12]。但臨床對于痙攣性咳嗽的認知較為欠缺，致使其臨床治療效果欠佳，無法有效預防病情發(fā)展。因此對痙攣性咳嗽患兒臨床特點及誘發(fā)重癥危險因素進行的探討，有利于增強臨床治療效果，延緩病情發(fā)展。

本研究對患兒全部資料進行統(tǒng)一收集整理，結果顯示，200例中1～3個月發(fā)病率為49.50%，接種百白破疫苗發(fā)病率為66.00%，而夏季、秋季發(fā)病率均為37.00%，高于其他季節(jié)（P<0.05），可知痙攣性咳嗽在夏季、秋季多發(fā)，多見于1～3個月患兒，且接種百白破疫苗患兒的發(fā)生率較高。其中接種百白破疫苗患者發(fā)生率較高，與其他研究結果差異較大，分析其原因可能是選例較少導致的結果偏差。此外，對痙攣性咳嗽患兒的一般資料進行單因素分析，其結果顯示年齡1～3個月、未接種百白破疫苗、發(fā)熱、有肺部陽性特征、白細胞計數(shù)≥10×109/L的重癥患兒占比高于普通患兒（P<0.05），說明符合年齡1～3個月、未接種百白破疫苗、發(fā)熱、有肺部陽性特征、白細胞計數(shù)≥10×109/L等特征的患兒極易發(fā)展為重癥痙攣性咳嗽。將以上因素置于Logistic回歸模型中進行多因素分析，其結果為年齡1～3個月、白細胞計數(shù)≥10×109/L、有肺部陽性特征、發(fā)熱、未接種百白破疫苗屬于痙攣性咳嗽病情加重的獨立危險因素（P<0.05），說明痙攣性咳嗽患兒符合年齡1～3個月、白細胞計數(shù)≥10×109/L、有肺部陽性特征、發(fā)熱、未接種百白破疫苗中任意一個特征，其具有較高的概率發(fā)展為重癥。年齡為1～3個月的嬰幼兒身體各器官尚未發(fā)育成熟，極易受到外界因素影響而產(chǎn)生病變，且自身免疫功能較低，進一步提高病情加重的危險性[13]。發(fā)熱可抑制機體內(nèi)細胞正常工作，降低患兒免疫功能，加重病情[14]。白細胞計數(shù)升高說明機體體內(nèi)具有炎癥反應，炎癥反應對T淋巴細胞免疫功能產(chǎn)生負面影響，進而致使細胞極易受到病原菌感染，從而加劇病情發(fā)展[15]。

由于嬰幼兒年齡較小，無法對自身狀況進行表述，因此需護理人員在臨床治療期間密切關注患兒面色、口唇顏色、心率、呼吸頻率、精神狀態(tài)及咳嗽頻率、強度等的同時，予以積極干預，具體為：（1）增強家屬認知度，利用PPT、講座等形式普及痙攣性咳嗽的相關內(nèi)容，著重講述日常護理注意事項;（2）護理人員嚴格遵守無菌操作制度，提高口腔護理、吸痰指導及巡視;（3）針對38℃以下的患兒，可予以物理降溫;針對38℃以上的患兒，遵醫(yī)用藥，并每30 min測量患兒體溫一次，體溫降低至37℃以下時，改為早、晚各測量一次;（4）由責任護士對患兒用藥、日常飲食等予以指導，并確保家屬完全掌握相關內(nèi)容，并予以適當心理疏解，緩解家屬的負性情緒。

綜上所述，嬰幼兒痙攣性咳嗽患兒多見于1～3個月，且未接種百白破疫苗、年齡1～3個月、白細胞計數(shù)≥10×109/L、有肺部陽性特征、發(fā)熱均屬于加劇痙攣性咳嗽癥狀的獨立危險因素，需予以有效干預，延緩病情發(fā)展。

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（收稿日期：2020-05-26）