馬燕 王再超 蔡聰聰

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖北武漢 430065;2.湖北省腫瘤醫(yī)院，湖北武漢 430070

[摘要] 目的 系統(tǒng)評價(jià)小茴香熱敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的臨床療效。 方法 全面檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（CBM）、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及PubMed、The Cochrane library、web of science、Elsevier ScienceDirect、Wiley online library等英文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)小茴香熱敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能作用的臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。根據(jù)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)，并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)。采用Revman 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 最終共納入7篇文獻(xiàn)，Meta分析結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理比較，小茴香熱敷能縮短患者術(shù)后首次肛門排氣時間（Z=2.99，P=0.003）、首次排便時間（Z=2.00，P=0.05）、腸鳴音恢復(fù)時間（Z=7.55，P<0.01），在腹脹減輕時間方面Meta分析顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 小茴香熱敷可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，但由于納入研究的質(zhì)量和數(shù)量普遍偏低，亟待開展更多設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)施過程管理嚴(yán)格的隨機(jī)、多中心、大樣本量的臨床試驗(yàn)進(jìn)行佐證和支持。

[關(guān)鍵詞] 小茴香;剖宮產(chǎn);手術(shù)后;胃腸;Meta分析

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0012-06

Meta-analysis of the effect of foeniculum vulgare hot compress on gastrointestinal function of parturients after cesarean section

MA Yan1? ?WANG Zaichao1? ?CAI Congcong2

1.School of Nursing， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan? ?430065， China; 2.Hubei Cancer Hospital， Wuhan 430070， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the clinical efficacy of foeniculum vulgare hot compress for gastrointestinal function of parturients after cesarean section. Methods A comprehensive search was conducted on Chinese databases such as China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， SinoMed， Wanfang Data and CQVIP， etc. and English databases such as PubMed， The Cochrane library， web of science， Elsevier ScienceDirect and Wiley online library， etc. to find literature on randomized controlled clinical studies of the effect of foeniculum vulgare hot compress on gastrointestinal function of parturients after cesarean section. According to the inclusion and exclusion criteria of literature， the literature was screened and the data were extracted independently， and the quality of the literature was evaluated. A meta-analysis was carried out with Revman 5.3 software. Results A total of 7 articles were finally included. The meta-analysis results showed that compared with conventional nursing， foeniculum vulgare hot compress could shorten the first anal exhaust time（Z=2.99， P=0.003）， the first defecation time（Z=2.00， P=0.05） and the recovery time of bowel sounds（Z=7.55， P<0.01） for the patients after operation. The meta-analysis results showed no statistical difference in abdominal distension reduction time（P>0.05）. Conclusion Foeniculum vulgare hot compress can effectively promote the recovery of gastrointestinal function of parturients after cesarean section. However， owing to the low quality and quantity of content that has been included for studies， more random， multi-center， large sample clinical trials with scientific and rigorous design and strict process management are urgently needed for proof and support.

[Key words] Foeniculum vulgare; Cesarean section; After operation; Gastrointestinal; Meta-analysis

有研究表明[1]，中國大陸地區(qū)總體剖宮產(chǎn)率為54.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO要求的15%標(biāo)準(zhǔn)[2]。剖宮產(chǎn)是我國產(chǎn)婦分娩的主要選擇方法，是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的有效手段，由于手術(shù)中的刺激和麻醉藥物對機(jī)體的影響及疼痛、積血、炎癥反應(yīng)等因素都會影響產(chǎn)婦術(shù)后胃腸道功能。產(chǎn)后發(fā)生腹脹是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為17%～38%[3]。腹脹不僅影響產(chǎn)婦的舒適度[4-5]，還影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)、機(jī)體的康復(fù)及母乳喂養(yǎng)，有研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后36 h是產(chǎn)婦腹脹發(fā)生率達(dá)到最高峰的時間段[6]。因此，臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后的重要恢復(fù)目標(biāo)之一就是術(shù)后盡可能早地幫助產(chǎn)婦恢復(fù)胃腸功能及排氣排便。目前常規(guī)護(hù)理主要包括抗感染、加強(qiáng)宮縮、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、協(xié)助產(chǎn)婦床上翻身等，但臨床療效欠佳。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，腹脹情況的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)清氣不升、濁氣不降有關(guān)。近年來，中醫(yī)護(hù)理手段在減輕術(shù)后腹脹方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，采用中醫(yī)干預(yù)措施能夠促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[7]，小茴香加熱溫熨腹部起到了健脾養(yǎng)胃，升陽除濕的作用，從而減輕腹脹[8]。因此，本研究對國內(nèi)外有關(guān)小茴香熱敷用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行Meta分析，評價(jià)其療效，以期為該中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在臨床上解決產(chǎn)婦腹脹提供更為客觀和可靠的研究證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

1.1.1 檢索數(shù)據(jù)庫? 計(jì)算機(jī)全面檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（CBM）、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫及PubMed、The Cochrane library、Web of science、Elsevier ScienceDirect、Wiley online library等英文數(shù)據(jù)庫。

1.1.2 檢索詞及時間? 中文檢索詞：小茴香，熱敷，燙熨，藥熨;婦科，剖腹產(chǎn)術(shù)后/剖宮產(chǎn)術(shù)后/腹部手術(shù)后;腹脹，胃腸功能，肛門排氣，排便等。英文檢索詞：Foeniculum vulgare/fennel/Apiaceae;Caesarean section/cesarean delivery/post-operation/after surgery/abdominal surgery;constipation，gastrointestinal function，flatulence，defecation，abdominal distention/bloating等。檢索時間從數(shù)據(jù)庫建庫到2019年12月13日。

1.1.3 檢索方法? 采用主題詞和自由詞組合的檢索策略，分別在中、英文數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，并提取相關(guān)文獻(xiàn)的文題、摘要和全文。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）國內(nèi)外公開發(fā)表的臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究，語言限定為中文、英文;（2）進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)后給予小茴香熱敷的女性;（3）實(shí)驗(yàn)組為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦給予小茴香熱敷或小茴香熱敷加其他中醫(yī)治療（小茴香熱敷包的中藥成分只包括小茴香），對照組均采用空白對照（術(shù)后西醫(yī)常規(guī)處理）;（4）實(shí)驗(yàn)組與對照組胃腸功能恢復(fù)的客觀評價(jià)指標(biāo)主要包括首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間;主觀指標(biāo)主要包括腹脹減輕時間。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)組使用的小茴香熱敷包含其他中藥成分;（2）非隨機(jī)分組，組間均衡性差或沒有;（3）文獻(xiàn)中腹部手術(shù)是除剖宮產(chǎn)手術(shù)的其他手術(shù)，結(jié)局指標(biāo)未報(bào)道或不明確且無法提取。（4）會議論文、碩士論文、個案報(bào)道、綜述、重復(fù)發(fā)表、系統(tǒng)評價(jià)等文獻(xiàn);（5）因數(shù)據(jù)庫限制導(dǎo)致無法提供全文下載且無法聯(lián)系到作者。

1.3 文獻(xiàn)資料的提取與分析

由2名研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，對檢索出文獻(xiàn)的文題和摘要進(jìn)行獨(dú)立閱讀，篩選出符合要求的文章;然后再進(jìn)行全文閱讀并篩選。2名研究者將各自的篩選結(jié)果進(jìn)行比對，遇到分歧時則請第3名研究者進(jìn)行仲裁，最終達(dá)成一致的結(jié)果。研究者按照統(tǒng)一的資料提取表提取以下資料：出版年份、研究者、樣本量、研究對象年齡、干預(yù)措施及對照組措施、結(jié)局指標(biāo)（首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹減輕時間）。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

本研究采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)。Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具內(nèi)容包括：隨機(jī)序列產(chǎn)生、隨機(jī)方案的分配隱藏、對研究對象及干預(yù)措施采取盲法、對結(jié)果測評者采取盲法、數(shù)據(jù)結(jié)局指標(biāo)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果的可能性、其他方面的偏倚等7個方面，需要做出偏倚風(fēng)險(xiǎn)低、偏倚風(fēng)險(xiǎn)高、不清楚的判斷。由2名研究者各自獨(dú)立評價(jià)，并將各自評價(jià)結(jié)果進(jìn)行比對，如遇不一致則請第3名研究者進(jìn)行仲裁，最終達(dá)成一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用NoteExpress軟件進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選，使用Revman 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。在本研究中，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是計(jì)量資料用均數(shù)差（MD）和95%的可信區(qū)間（95%CI）分析;之后用χ2檢驗(yàn)對統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)評價(jià)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)I2≤50%，采用固定效應(yīng)模型分析;反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。文獻(xiàn)發(fā)表偏倚使用倒漏斗圖顯示，Meta分析的結(jié)果采用森林圖展示。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果

依照上述的檢索策略，共檢出相關(guān)中英文文獻(xiàn)682篇;經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后，最終納入7個研究[9-15]，均為中文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)的一般情況見表1。

2.2 文獻(xiàn)的質(zhì)量

經(jīng)Cochrane協(xié)作網(wǎng)質(zhì)量評價(jià)工具評估，結(jié)果顯示納入文獻(xiàn)質(zhì)量均較低，尚不能排除偏倚存在的可能性。納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析見封三圖1。

2.2.1 隨機(jī)序列產(chǎn)生方面? 有2篇[9，13]文獻(xiàn)提及使用隨機(jī)數(shù)字表，評為低風(fēng)險(xiǎn)，1篇[11]采用中心分層區(qū)組隨機(jī)，評為低風(fēng)險(xiǎn);1篇[15]按照入院日期進(jìn)行隨機(jī)，評為高風(fēng)險(xiǎn);其余[10，12，14]僅提及隨機(jī)并未詳細(xì)說明，評為未知風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 隨機(jī)化隱藏方面? 2篇[9，13]文獻(xiàn)采用隨機(jī)數(shù)字表，1篇[11]文獻(xiàn)采用中心分層區(qū)組隨機(jī)，均評為低風(fēng)險(xiǎn);1篇[15]文獻(xiàn)采用入院日期，評為高風(fēng)險(xiǎn)，3篇[10，12，14]文獻(xiàn)未提及具體方法，評為未知風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 實(shí)施偏倚方面? 均未提及對受試者或結(jié)局評價(jià)者設(shè)盲法，評為未知風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.4 測量偏倚方面? 均未提及對結(jié)局評定者及統(tǒng)計(jì)人員設(shè)盲，評為未知風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.5 失訪偏倚方面? 無撤出或退出情況，評為低風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.6 發(fā)表偏倚方面? 文獻(xiàn)所提及的測量觀察指標(biāo)最終結(jié)果均有報(bào)告，均評為低風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.7 其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)? 尚未發(fā)現(xiàn)存在潛在偏倚或作假等偏倚風(fēng)險(xiǎn)，均評為未知風(fēng)險(xiǎn)。

由于納入文獻(xiàn)的質(zhì)量偏低，所以結(jié)論的可靠性會受到一定程度的影響。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 首次肛門排氣時間? 小茴香熱敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦首次肛門排氣時間的影響，有7篇[9-15]文獻(xiàn)進(jìn)行分析，共有1008例，治療組507例，對照組501例，分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=372.75，P<0.01，I2=98%），異質(zhì)性明顯，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并統(tǒng)計(jì)量MD=-8.23，95%CI：（-13.63，-2.84），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.99，P=0.003）。7篇文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)研究分析結(jié)果提示小茴香熱敷腹部能縮短手術(shù)后首次肛門排氣時間。見圖2。

2.3.2 亞組分析? 為了探究異質(zhì)性的可能原因，本文對使用的小茴香重量，進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示I2=0%。見圖3。

2.3.3 首次排便時間? 小茴香熱敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦首次排便時間的影響。見圖4，有2篇[12-13]文獻(xiàn)進(jìn)行分析，共有301例，治療組151例，對照組150例，分析結(jié)果顯示異質(zhì)性明顯，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并統(tǒng)計(jì)量MD=-9.20，95%CI：（-18.20，-0.19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.00，P=0.05）。2篇文獻(xiàn)的試驗(yàn)研究分析結(jié)果提示小茴香熱敷腹部能縮短手術(shù)后首次排便時間。

2.3.4 腸鳴音恢復(fù)時間? 小茴香熱敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時間的影響，見圖5，有3篇[9，11-12]文獻(xiàn)進(jìn)行分析，共有276例，治療組141例，對照組135例，分析結(jié)果具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并統(tǒng)計(jì)量MD=-5.09，95%CI：（-6.41，-3.77），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.55，P<0.01）。3篇文獻(xiàn)的試驗(yàn)研究分析結(jié)果提示小茴香熱敷腹部能縮短腸鳴音恢復(fù)時間。

2.3.5 腹脹減輕時間? 小茴香熱敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹減輕時間的影響，有3篇[10，14-15]文獻(xiàn)進(jìn)行分析，共有532例，治療組266例，對照組266例，分析結(jié)果具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并統(tǒng)計(jì)量MD=-6.09， 95%CI：（-12.70，0.51），合并效應(yīng)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即小茴香熱敷與常規(guī)護(hù)理組在縮短腹脹減輕時間方面的可能性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖6。

2.4 敏感性分析及發(fā)表偏倚分析

依次單獨(dú)剔除1篇文獻(xiàn)后，Meta分析結(jié)果未見明顯改變，提示Meta分析結(jié)果穩(wěn)定。僅對首次肛門排氣時間、亞組肛門排氣時間生成倒漏斗圖，因首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹減輕時間等的文獻(xiàn)量較少，不適宜生成倒漏斗圖，見圖7，可知倒漏斗圖均非完全對稱，提示可能存在發(fā)表偏倚，考慮可能的原因?yàn)榧{入研究過少且樣本量少，納入文獻(xiàn)質(zhì)量較低，陰性結(jié)果實(shí)驗(yàn)可能未發(fā)表。

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

近年來，國家二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦隨之增多，剖宮產(chǎn)的比例也大幅上漲[16]，腹脹是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，危害產(chǎn)婦及新生兒的身體健康。因此促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短其排氣時間，減輕腹脹是極其必要的。小茴香作為藥食兩用的維藥，具有增強(qiáng)腸道收縮作用及促進(jìn)腸的蠕動作用[17-18]，但其具體的作用機(jī)制暫不清楚，目前有研究表明小茴香的主要成分有揮發(fā)油、脂肪油、甾醇及糖苷等，其中小茴香揮發(fā)油是其主要發(fā)揮藥效的成分[19]。

上腹的中脘穴，為胃之募穴，對胃腸功能有調(diào)理作用，刺激之可促進(jìn)胃腸運(yùn)動[20];天樞穴位于人體中腹部，肚臍向左右三指寬處[21]，是人體升降清濁之樞紐，不僅能調(diào)整腸功能，使腸功能趨向正?；?，而且能夠提高機(jī)體免疫功能[22];神闕穴位于臍中央，臍作為氣機(jī)升降出入的總樞，人體生命力所居之所，能夠溝通身體內(nèi)外，通過分清濁而別陰陽，激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行[23]，且機(jī)體臍部皮下沒有脂肪組織的覆蓋，角質(zhì)層薄，皮下兩側(cè)分布著豐富的毛細(xì)血管[24-25]。熱敷有利于藥物的滲透，加之小茴香的功效為芳香走竄，能夠使機(jī)體血管擴(kuò)張，刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，小茴香熱敷腹部穴位，使藥之氣味透過皮膚，健脾益氣和胃，升陽除濕，利于術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)。

護(hù)士應(yīng)用小茴香熱敷于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹部的過程中，可促進(jìn)護(hù)士與產(chǎn)婦之間的有效交流，體現(xiàn)護(hù)理工作中的人文關(guān)懷，也利于病情的觀察，且小茴香熱敷價(jià)格實(shí)惠，操作簡便，療效顯著，產(chǎn)婦能夠恢復(fù)正常的腸道功能，攝取足夠的營養(yǎng)，對其切合的愈合及母乳喂養(yǎng)都是有利的。

3.2 研究局限性分析

本研究存在以下不足：（1）所納入文獻(xiàn)研究方法學(xué)質(zhì)量不高：大部分研究沒有具體的描述分配隱藏方案及盲法的實(shí)施，在一定程度上可能導(dǎo)致小茴香熱敷這一中醫(yī)適宜技術(shù)在產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)治療效果上被夸大，另外對結(jié)局評價(jià)者未執(zhí)行盲法或盲法實(shí)施易被破壞均可能造成監(jiān)測偏倚。（2）所納入的研究在實(shí)施管理過程方面可能存在問題：小茴香熱敷具有療效顯著、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，但是其制備手段、質(zhì)地和重量要求等方面，以及熱敷的溫度、時間、療程等具體操作上，目前研究均未作出詳細(xì)規(guī)范，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能會使研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚;（3）所納入研究的結(jié)局指標(biāo)以首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹減輕時間為主。腹脹減輕是以產(chǎn)婦的主觀感受來進(jìn)行評價(jià)，缺乏規(guī)范的臨床療效評價(jià)方式。（4）納入剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的腹脹癥狀的嚴(yán)重程度文獻(xiàn)參考標(biāo)準(zhǔn)不一，可能影響最后療效的判定。（5）納入文獻(xiàn)均是中文文獻(xiàn)，研究人種單一，樣本量少，研究結(jié)果較為局限。

綜上所述，小茴香熱敷作為中醫(yī)適宜技術(shù)之一，可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但本研究中納入文獻(xiàn)的研究質(zhì)量和數(shù)量普遍偏低，一方面亟待開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)及實(shí)施過程進(jìn)行嚴(yán)格管理的隨機(jī)、多中心、大樣本量的臨床試驗(yàn)來進(jìn)行佐證和支持;另一方面仍需繼續(xù)完善中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范及評價(jià)體系等，從而能夠?qū)⒅嗅t(yī)藥具有特色和優(yōu)勢的治療方法更科學(xué)地應(yīng)用，推動中醫(yī)藥事業(yè)在傳承創(chuàng)新中高質(zhì)量發(fā)展[26-27]。

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（收稿日期：2020-02-13）