嚴(yán)婧奕

摘要：目的 ?探討卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及對產(chǎn)婦泌乳功能的影響。方法 ?選取我院2018年1月～2020年1月收治的80例陰道分娩宮縮乏力產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予卡貝縮宮素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后2、24 h出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄兩組泌乳始動時間及產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分。結(jié)果 ?兩組產(chǎn)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分分別為（1.62±0.78）分、（2.05±0.89）分，高于對照組的（1.23±0.69）分、（1.53±0.82）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果良好，可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量，不良反應(yīng)少，安全性良好，同時可有效改善產(chǎn)婦泌乳功能，促進(jìn)母體排乳，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：卡貝縮宮素;卡前列素氨丁三醇;宮縮乏力性產(chǎn)后出血;泌乳功能

中圖分類號：R714.461 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.045

文章編號：1006-1959（2020）21-0146-03

Abstract：Objective ?To investigate the effects of carbetocin and carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine asthenia and their influence on the lactation function of parturients.Methods ?A total of 80 women with vaginal delivery and uterine attenuation admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into a control group and an observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with carbetocin， and the observation group was treated with carboprost tromethamine on this basis. The amount of bleeding during delivery， the amount of bleeding at 2， 24 h after delivery and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups， and the two groups were recorded lactation initiation time and milk production score at 24 and 48 h postpartum.Results ?There was no statistically significant difference in the amount of bleeding during delivery between the two groups （P>0.05）; the bleeding volume of the observation group at 2 and 24 h after delivery was less than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; adverse reactions in the observation group incidence was 15.00%， which was lower than 40.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's lactation initiation time was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; postpartum observation group the milk production scores at 24 and 48 h were （1.62±0.78） and （2.05±0.89） points， which were higher than the control group's （1.23±0.69） points and （1.53±0.82） points，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The combination of carbetocin and carboprost tromethamine was effective in treating postpartum hemorrhage caused by uterine asthenia. It could effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage at 2 and 24 h after delivery， with few adverse reactions and good safety. At the same time， it could effectively improve maternal lactation function， promote maternal milk discharge， worthy of clinical application.

Key words：Carbetocin;Carboprost tromethamine;Postpartum hemorrhage due to uterine asthenia; Lactation function

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生率占分娩總數(shù)2%～3%，指胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml[1]可短期內(nèi)大出血而休克。臨床主要表現(xiàn)為陰道大量出血或失血過多導(dǎo)致的貧血和休克癥狀，包括煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小等[2]。引起產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因，約占70%～90%。因此，加強子宮收縮對于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療具有重要意義[3]。目前，縮宮素是治療和預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物，具有促進(jìn)子宮收縮、防治產(chǎn)后出血及催乳的作用[4]，但該藥物個體敏感性差異較大，劑量較難控制，劑量過多時易發(fā)生冠狀動脈收縮、低血壓及抗利尿作用導(dǎo)致水中毒，并且單一使用縮宮素療效欠佳，因此聯(lián)合使用更強有力的宮縮劑近年來受到廣泛關(guān)注[5]。為此，本研究在卡貝縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療和預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察其對產(chǎn)婦泌乳功能的影響，以期為臨床治療產(chǎn)后出血提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2020年1月常州市婦幼保健院收治的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（28.36±3.25）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.8±1.43）周;產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.48±0.45）次;新生兒體重2486.5～3746.8 g，平均體重（3146.50±204.10）g;觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（28.27±3.44）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.7±1.32）周;產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.43±0.36）次;新生兒體重2465.5～3784.6 g，平均體重（3118.40±527.70）g，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。本次研究征得患者及家屬的同意，并簽署了知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為宮縮乏力性子宮出血患者;②有產(chǎn)后出血史的患者;③患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇過敏的患者[6];②患有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的患者（子宮破裂、羊水栓塞等）;③有血管疾病的患者，特別是冠狀動脈疾病;④有凝血功能障礙的患者;⑤患有活動性心肺肝疾病患者。

1.3方法 ?嬰兒娩出后，給予對照組患者卡貝縮宮素（輝凌制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20070013，規(guī)格：1 ml∶100 μg）治療，緩慢地在1 min內(nèi)一次性靜脈注射100 μg該藥物并觀察反應(yīng)，若患者沒有產(chǎn)生足夠的子宮收縮，不能重復(fù)給予該藥物[7]。觀察組除上述對照組治療外，聯(lián)合給予肌肉注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094183，規(guī)格：1 ml∶250 μg）治療，3 min起作用，可根據(jù)患者宮縮強弱情況，間隔15～90 min多次注射多次注射，注射總劑量不超過2 mg（8次劑量）[8]。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組患者產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后2 h、24 h出血量及藥物不良反應(yīng)情況，記錄泌乳始動時間及產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量評分。①陰道出血量：采用稱重法計算，出血量=（分娩后敷料-分娩前敷料）/1.05，過程中需避免羊水流到敷料上影響計量結(jié)果[9]。②藥物不良反應(yīng)情況主要包括頭痛、惡心嘔吐、血壓升高、胸悶等。③泌乳量評分：擠壓乳房乳汁呈噴射狀喂乳后仍有乳液記為3分;擠壓乳房有乳汁溢出，哺乳不少于8次/d，新生兒大便不少于1次/d，小便不少于6次/d為記2分，擠壓乳房有乳汁溢出但不能滿足新生兒需求記為1分;無乳汁分泌記為0分[10]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較行？字2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血量比較 ?兩組產(chǎn)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組藥物不良反應(yīng)比較 ?觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)后泌乳功能比較 ?觀察組泌乳始動時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見、對孕婦危害最嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥之一，在孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成比中占49.1%，具有不可預(yù)測、突發(fā)和災(zāi)難性特點[11]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最為常見的誘因，指在分娩以后子宮得不到充分的收縮，造成宮腔內(nèi)血管開放，導(dǎo)致出血量增加。有研究表明，導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常見因素有以下幾點：①產(chǎn)婦精神過度緊張;②產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦體力衰竭;③臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮藥物過多;④子宮肌水腫及滲血;⑤子宮過度膨脹;⑥子宮肌纖維發(fā)育不良[12]。臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于加強宮縮迅速止血，其首選治療方法為藥物治療，縮宮素是防治產(chǎn)后出血的一線藥物，有研究表明，縮宮素藥物能夠加強宮縮，減少產(chǎn)后出血，但藥物劑量使用過多，會導(dǎo)致子宮平滑肌受體飽和影響效果，同時易發(fā)生冠狀動脈收縮、低血壓及抗利尿作用導(dǎo)致水中毒[13];并且單一使用縮宮素療效欠佳。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血會出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩躁不安等情緒，影響產(chǎn)婦泌乳功能。因此，尋求一種有效的方法防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有重要意義。

卡貝縮宮素是一種合成的具有激動劑性質(zhì)的長效催產(chǎn)素九肽類藥物，其藥理特性與天然催產(chǎn)素類似，通過與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合，可以有效增加子宮收縮頻率和張力，加強宮縮及減少產(chǎn)后出血[14]。在非妊娠狀態(tài)下，子宮催產(chǎn)素受體含量很低，因此該藥物對非妊娠的子宮沒有作用?？ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎谾2a的衍生物，常用于靜滴縮宮素和子宮按摩無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血，具有起效快，作用持續(xù)時間長的特點，可通過刺激妊娠子宮肌層收縮發(fā)揮止血作用。相較于卡貝縮宮素，其藥物副作用輕微、可逆、可短時間內(nèi)緩解;作用強度較大，可引起子宮強有力、協(xié)調(diào)性收縮;但其價格較卡貝縮宮素高。宮縮劑的縮宮作用可增強乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮能力，促進(jìn)母體的排乳能力。本研究中，對照組給予卡貝縮宮素治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與劉亞男等[15]的研究結(jié)論一致。說明卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療應(yīng)用效果優(yōu)于單一用藥，能夠有效防治產(chǎn)后出血癥狀。另外，觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（15.00% vs 40.00%），說明卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組患者泌乳始動時間較對照組短，且產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療能夠改善患者泌乳功能，促進(jìn)母體排乳能力。

綜上所述，卡貝縮宮素聯(lián)合前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可以有效減少患者產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者泌乳功能，促進(jìn)母體排乳能力，安全可靠。

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收稿日期：2020-08-25;修回日期：2020-09-05

編輯/錢洪飛