郭麗璇　陳曉敏　楊惠禎

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值。 方法 抽取2014年1月～2015年1月本院收治的60例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對照組給予縮宮素治療，觀察組給予卡前列素氨丁三醇治療，記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、糖化血紅蛋白、產(chǎn)后惡露時間及術(shù)中用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、糖化血紅蛋白值下降幅度、產(chǎn)后惡露天數(shù)分別為（41.62±8.67） min、（218.67±94.67） ml、（1.28±0.66） g/L、（23.84±3.61） d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)中采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行預(yù)防止血，能減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)治療安全性。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；卡前列素氨丁三醇

[中圖分類號] R984 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0116-03

[Abstract] Objective To explore the application value of carboprost tromethamine in cesarean section and myomectomy simultaneously. Methods 60 patients undergone cesarean section and myomectomy simultaneously in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects.They were randomly divided into two groups.In control group，oxytocin was applied，while in observation group，carboprost tromethamine was provided.The operation time，intraoperative amount of bleeding，glycosylated hemoglobin，time of postpartum lochia and intraoperative incidence of adverse drug reaction between two groups was recorded respectively. Results In observation group，operation time，intraoperative amount of bleeding，decreased value of glycosylated hemoglobin，time of postpartum lochia were （41.62±8.67） min，（218.67±94.67） ml，（1.28±0.66） g/L，and（23.84±3.61） d，much better than that of control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.There was no significant difference in incidence of adverse drug reaction between two groups（P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine used for bleeding prevention during cesarean section and myomectomy simultaneously can reduce intraoperative blood loss and improve the safety of surgery.

[Key words] Cesarean section；Myomectomy；Carboprost tromethamine

有研究表明，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)會增加產(chǎn)婦術(shù)后出血的發(fā)生幾率，還可增加疾病的致死率[1-2]。傳統(tǒng)常于術(shù)中應(yīng)用縮宮素治療，預(yù)防產(chǎn)后出血，但較難達(dá)到預(yù)期的治療效果。基于此，臨床應(yīng)探尋更加安全、有效的治療方案。有學(xué)者指出，卡前列素氨丁三醇具有用藥方便、止血效果好的特點，在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中具有較高的應(yīng)用價值[3-4]。為提高患者的臨床療效，本文對比分析了縮宮素和卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年1月～2015年1月入本院行剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者60例，年齡18～37歲，平均（24.06±2.09）歲，孕周37～41周，平均（39.16±0.68）周。其中39例為單發(fā)性子宮肌瘤，21例為多發(fā)性子宮肌瘤。將患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（30例），對比分析兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行剖宮產(chǎn)治療，術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組給予卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20094183）治療：胎兒正常娩出后，于子宮體和瘤體邊界進(jìn)針，若回血未見異常，取250 μg卡前列素氨丁三醇經(jīng)穿刺點注射，根據(jù)患者的子宮肌瘤發(fā)病情況行肌瘤剔除術(shù)治療。對照組患者給予縮宮素治療：胎兒正常娩出后，分別取20 U縮宮素行靜滴和宮體注射，根據(jù)患者的子宮肌瘤發(fā)病情況行肌瘤剔除術(shù)治療[5-6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后兩組患者均取20 U縮宮素靜滴，用藥1次/d，持續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、糖化血紅蛋白值下降幅度、產(chǎn)后惡露天數(shù)；②記錄兩組患者術(shù)中用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 術(shù)中出血量計算方法

行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療期間，吸盡羊水后，采用專用血液收集器吸取術(shù)中出血量，并取術(shù)中紗布稱重，將其共同作為患者術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露天數(shù)短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，糖化血紅蛋白值下降幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后腸胃蠕動及排氣恢復(fù)時間的比較

觀察組患者腸胃蠕動恢復(fù)時間與首次排氣時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科常見的疾病之一，目前，疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的危險性。有文獻(xiàn)指出，受子宮收縮乏力、創(chuàng)面擴(kuò)大、胎盤粘連、凝血功能障礙等因素的影響，部分患者會伴隨顯性或隱性出血癥狀，若未及時行針對性處理，可增加患者的死亡率[7-8]。臨床研究表明，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)期間，加強(qiáng)預(yù)防性出血治療，可減少患者術(shù)中出血量。

傳統(tǒng)常采用縮宮素行預(yù)防治療，該藥物能迅速作用于子宮，刺激其收縮。此藥物的半衰周期相對較短，無法持續(xù)發(fā)揮作用。不同于縮宮素，卡前列素氨丁三醇屬15-羥基甲基衍生物，經(jīng)子宮和瘤體邊界注射后，能迅速作用于平滑肌，刺激子宮收縮，達(dá)到減少術(shù)中出血量的目的[9-10]。有學(xué)者指出，卡前列素氨丁三醇的半衰周期相對較長，不僅能減少用藥劑量，還能促使其長時間作用于子宮部位[11-13]。應(yīng)用此藥物治療期間，應(yīng)了解患者是否存在卡前列素氨丁三醇禁忌證，提高用藥安全性。本組研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、糖化血紅蛋白值下降幅度、產(chǎn)后惡露天數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有學(xué)者指出，卡前列素氨丁三醇具有安全性高、臨床療效好的特點，在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中具有較高的應(yīng)用價值[14-15]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)中，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血，不僅能提高止血效果，還有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-02 本文編輯：王紅雙）