李晶晶

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科四病區(qū)，安徽 合肥 230001）

成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）包括先天性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、脫位、髖臼發(fā)育不良等。成人DDH患者的早期癥狀主要是髖部隱痛和酸脹不適等，其中晚期癥狀主要是髖部疼痛加重、跛行、下肢放射痛等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生股骨頭壞死[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要是采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人DDH。對此病患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對其實(shí)施科學(xué)的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。本文將90例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成人DDH患者作為研究對象，探討術(shù)后對其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年1月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例成人DDH患者作為研究對象。其病情均符合成人DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征（如年齡超過40歲、髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭變形嚴(yán)重、髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重等），且其均自愿參與本次研究。其中，排除患有惡性腫瘤、精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙的患者。按照術(shù)后護(hù)理方法的不同，將這些患者分為OBG組（n=45）與REG組（n=45）。OBG組患者的年齡為50～76歲，平均年齡為（56.98±5.82）歲；其中，男女患者分別有24例與21例；DDH的類型為CroweⅡ型的患者有21例，為CroweⅢ型的患者有17例，為Crowe Ⅳ型的患者有7例。REG組患者的年齡為49～75歲，平均年齡為（56.61±5.35）歲；其中，男女患者分別有23例與22例；DDH的類型為CroweⅡ型的患者有22例，為CroweⅢ型的患者有18例，為Crowe Ⅳ型的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后對其均進(jìn)行病情觀察、健康宣教、切口護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、假體脫位、下肢深靜脈血栓、便秘）的護(hù)理及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對OBG組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，方法是：1）術(shù)后，協(xié)助患者保持平臥位，在其身下墊軟墊，將其患肢外展20°～30°，抬高5～10 cm（以利于其患肢靜脈血液的回流）。在其膝關(guān)節(jié)后放置軟枕，以增加其舒適度。自患者麻醉清醒后開始，指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)股四頭肌和臀肌的伸縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)的背伸和屈曲鍛煉等。2）術(shù)后第1天，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，并向其介紹基本的康復(fù)訓(xùn)練方法，以提高其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性[3]。根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)情況等為其制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。3）術(shù)后第2天和第3天，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)股四頭肌和臀肌的伸縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)的背伸和屈曲鍛煉。若其疼痛減輕，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（抬起的高度應(yīng)逐漸增加），并協(xié)助其進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。4）術(shù)后第4天至第7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖、屈膝訓(xùn)練，控制好訓(xùn)練的強(qiáng)度，以其不出現(xiàn)疼痛感為宜。指導(dǎo)患者用雙肘支撐床面，使其臀部離開床面，并將上半身挺起，保持約10～15 s后放松身體，每次訓(xùn)練5～10下，每天訓(xùn)練2～3次。5）術(shù)后第2周至出院前，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)股四頭肌和臀肌的伸縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)的背伸和屈曲鍛煉及屈髖訓(xùn)練等。在進(jìn)行屈髖訓(xùn)練時(shí)，屈髖的幅度應(yīng)逐漸加大，但不可超過90°。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評分，總分為100分）評估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能?；颊叩腍arris評分越高，表示其髖關(guān)節(jié)的功能越佳。采用自制的調(diào)查問卷（總分為20分，患者的評分＜10分、為10～15分和＞15分分別表示其對護(hù)理工作不滿意、比較滿意和滿意）調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者的Harris評分

術(shù)前，兩組患者的Harris評分相比，P＞0.05。經(jīng)護(hù)理，OBG組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的Harris評分均高于REG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者的Harris評分（分， ）

組別例數(shù)術(shù)前的Harris評分術(shù)后12個(gè)月的Harris評分OBG組4555.89±7.5174.36±6.5780.97±7.3589.78±9.56 REG組4555.24±7.0868.71±6.6275.78±7.7880.65±8.34 t值0.42244.06373.25294.8276 P值0.6737 0.0001 0.0016 0.0000術(shù)后3個(gè)月的Harris評分術(shù)后6個(gè)月的Harris評分

2.2 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

OBG組患者對護(hù)理工作的總滿意率高于REG組患者，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

成人DDH患者的髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)多種畸形（如股骨頭縮小變形、股骨頸縮短、股骨髓腔狹窄、股骨頭脫位并上移等），嚴(yán)重影響其下肢的運(yùn)動(dòng)功能。目前，臨床上主要是采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人DDH。對此病患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著改善其髖關(guān)節(jié)的功能，減輕其臨床癥狀，提高其下肢的運(yùn)動(dòng)功能[2]。有研究指出，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成人DDH患者其預(yù)后情況與術(shù)后對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量密切相關(guān)。對成人DDH患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過對其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其康復(fù)的質(zhì)量[3-4]。

綜上所述，對接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的成人DDH患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其對護(hù)理工作的滿意率。