伊 濤

（曹縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 菏澤 274400）

消化性潰瘍是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。臨床上常用內(nèi)鏡下局部注射止血藥的方式對(duì)該病患者進(jìn)行治療。去甲腎上腺素和胰蛋白酶都是臨床上對(duì)消化性潰瘍出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下局部注射治療的常用藥[1-2]。胰蛋白酶是一種生物制劑。該藥具有清潔創(chuàng)面、溶解膿液及壞死組織、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合的功效。本次研究主要是探討用內(nèi)鏡下胰蛋白酶局部注射法治療消化性潰瘍出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年10月至2019年3月期間曹縣人民醫(yī)院收治的100例消化性潰瘍出血患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者消化性潰瘍的分級(jí)為Ia級(jí)，存在動(dòng)脈噴射性出血的癥狀；2）其消化性潰瘍不能排除癌變的可能，或其合并有消化性潰瘍穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥；3）其存在重度上消化道出血合并休克；4）其存在心、肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及處于妊娠期。這些患者均因出現(xiàn)排黑便、嘔血等上消化道出血的癥狀而入院就診。在這些患者中，有男性患者72例，女性患者28例；其年齡為32～76歲，平均年齡為（52.35±1.68）歲；其中，有復(fù)合性潰瘍患者12例，有十二指腸球部潰瘍患者62例，有胃潰瘍患者26例。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均根據(jù)其所患消化性潰瘍的類型對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。在此基礎(chǔ)上，均對(duì)兩組患者進(jìn)行內(nèi)鏡下局部注射治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療的方法是：經(jīng)胃鏡活檢通路插入帶有注射針的塑料導(dǎo)管，對(duì)對(duì)照組患者的潰瘍?cè)罴訅簢娮?00 ml的生理鹽水與8 mg去甲腎上腺素的混合注射液，1次/d。在內(nèi)鏡下對(duì)觀察組患者的潰瘍?cè)钭⑸?.25萬(wàn)U的胰蛋白酶注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022018），1次/d。1周后，如果患者再次出現(xiàn)嘔血或排黑便、血紅蛋白水平持續(xù)下降的癥狀，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其胃液由清亮變?yōu)榭Х壬?，或潰瘍?cè)钣谐鲅c(diǎn)，可判定其消化道再次發(fā)生出血。如果對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療失敗，可改為采用金屬材質(zhì)的止血夾或高頻電流、微波對(duì)其消化道的出血點(diǎn)進(jìn)行止血[3]。治療后，為患者采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者止血的成功率、消化道再次出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血成功率的比較

治療后，對(duì)照組患者止血的成功率為64%（32/50），觀察組患者止血的成功率為92%（46/50）。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者止血的成功率更高，P＜0.05。

2.2 兩組患者的消化道再次出血發(fā)生率的比較

治療后，對(duì)照組患者的消化道再次出血的發(fā)生率為28%（14/50），觀察組患者的消化道再次出血的發(fā)生率為6%（3/50）。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的消化道再次出血的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

消化性潰瘍出血是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)生主要是由于患者的消化道內(nèi)存在假性動(dòng)脈瘤、其消化道潰瘍底部的潛行動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張、破裂所致。為消化性潰瘍出血患者使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療的效果并不理想，往往需要再對(duì)其進(jìn)行外科手術(shù)治療。對(duì)消化性潰瘍出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療的效果較為理想。該方法的費(fèi)用較低。有研究結(jié)果顯示，對(duì)于潰瘍病變的Forrest分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的消化性潰瘍出血患者，為其使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療后，其消化道再次出血的發(fā)生率較高。對(duì)于此類患者，應(yīng)首選進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。在對(duì)消化性潰瘍出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療時(shí)使用的藥物主要包含去甲腎上腺素、凝血酶等局部止血藥。有研究結(jié)果顯示，對(duì)消化性潰瘍出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下去甲腎上腺素局部注射治療，易使其局部血管因受到壓迫而發(fā)生收縮，進(jìn)而可提高其血管中血小板集聚和血栓形成的發(fā)生率[4]。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行內(nèi)鏡下胰蛋白酶局部注射治療，取得了令人滿意的效果。采用內(nèi)鏡下胰蛋白酶局部注射法對(duì)消化性潰瘍出血患者進(jìn)行治療后，胰蛋白酶可將其消化道內(nèi)的蛋白質(zhì)水解為糜蛋白酶，以促進(jìn)其潰瘍?cè)畋砻骛ひ旱奈?。此外，糜蛋白酶可全面接觸該病患者潰瘍?cè)畋砻嫠[囊的內(nèi)壁，逐漸溶解其囊壁受損的組織，并可滲透至四周的組織中且在被吸收后可貼合在囊壁上，使囊壁發(fā)生脫水、變性，促進(jìn)潰瘍面的愈合，進(jìn)而可起到止血的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用內(nèi)鏡下胰蛋白酶注射止血法治療消化性潰瘍出血的效果較為理想，可有效地提高該病患者止血的成功率，降低其消化道再次出血的發(fā)生率。