張興英

（西寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)監(jiān)督管理中心，青海 西寧 810000）

老年重癥肺炎患者的病情危急，若未接受及時(shí)的治療，可發(fā)生心衰、腦炎及心肌炎等并發(fā)癥。目前，臨床上對(duì)老年重癥肺炎患者常使用抗生素進(jìn)行治療[1]。但為此病患者長(zhǎng)期使用抗生素實(shí)施治療，可導(dǎo)致其體內(nèi)的細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性。有臨床研究顯示，采用抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的效果很好。為了探究采用抗生素降階梯療法對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施治療的效果，筆者對(duì)某院收治的100例老年重癥肺炎患者進(jìn)行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年8月至2018年8月期間某院收治的100例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。將這100例老年患者隨機(jī)平均分為常用組和研究組。在常用組患者中，有男、女各29例、21例；其平均年齡為（69.6±7.6）歲。在研究組患者中，有男、女各28例、22例；其平均年齡為（70.2±7.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施糾正水電解質(zhì)失衡、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為常用組患者使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑注射液進(jìn)行治療。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的用法為：靜脈滴注，2 g/5 h。甲硝唑注射液的用法為：靜脈滴注，每天7.5 mg/kg。治療3 d后，若對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為陰性，為其改用左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療。左氧氟沙星注射液的用法為：靜脈滴注，0.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療一個(gè)星期。對(duì)研究組患者采用抗生素降階梯治療法進(jìn)行治療，方法為：為患者使用亞胺培南西司他丁鈉進(jìn)行治療。亞胺培南西司他丁鈉的用法為：靜脈注射,0.5 g/6 h。若患者合并有腎功能障礙，將亞胺培南西司他丁鈉的用量改為0.5 g/12 h。治療3 d后，根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，為其選用窄譜抗生素（頭孢唑啉、苯唑西林及青霉素等）進(jìn)行治療。若對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為陰性，為患者改用注射用美羅培南進(jìn)行治療。注射用美羅培南的用法為：靜脈滴注，500 mg/8 h。若患者的病情改善后，將此藥的用量改為500 mg/12 h。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察常用組患者及研究組患者的臨床療效。用治愈、有效及無(wú)效評(píng)估患者的療效。治愈：經(jīng)治療，患者的癥狀及體征完全消失，接受各項(xiàng)檢查的結(jié)果均正常；有效：經(jīng)治療，患者的癥狀及體征明顯改善，接受各項(xiàng)檢查的結(jié)果基本正常；無(wú)效：經(jīng)治療，患者的病情未改善?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后，觀察兩組患者接受治療的時(shí)間及住院的時(shí)間。3）治療后，觀察兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分。用APACHE Ⅱ評(píng)分評(píng)估兩組患者的身體狀況，評(píng)分越高表示其病情越重、預(yù)后越差。4）治療后，觀察兩組患者的WBC數(shù)、血清CRP的水平及血清PCT的水平。在清晨抽取兩組患者的空腹靜脈血。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行白細(xì)胞檢測(cè)。采用免疫透射比濁法對(duì)患者的血清進(jìn)行CRP檢測(cè)。采用免疫熒光定量試驗(yàn)對(duì)患者的血清進(jìn)行PCT檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

在研究組患者中，療效為治愈的患者有38例，療效為有效的患者有10例，療效為無(wú)效的患者有2例，其治療的總有效率為96%（48/50）；在常用組患者中，療效為治愈的患者有24例，療效為有效的患者有11例，療效為無(wú)效的患者有15例，其治療的總有效率為70%（35/50）；兩組患者治療的總有效率（96%與70%）相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

接受治療后，研究組患者接受治療的時(shí)間為（10.2±2.3）d，住院的時(shí)間為（13.9±2.0）d，其APACHE Ⅱ評(píng)分為（17.4±2.3）分；常用組患者接受治療的時(shí)間為（15.4±2.3）d，住院的時(shí)間為（19.6±2.5）d，其APACHE Ⅱ評(píng)分為（17.9±2.4）分；研究組患者接受治療的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于常用組患者，P＜0.05。兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分相比，P＞0.05。

2.3 治療前后兩組患者WBC數(shù)、CRP的水平及PCT的水平

接受治療前，兩組患者的WBC數(shù)、血清CRP的水平及血清PCT的水平相比，P＞0.05。接受治療后，與常用組患者相比，研究組患者的WBC數(shù)較少，其血清CRP的水平及血清PCT的水平均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的WBC數(shù)、CRP的水平及PCT的水平（ ）

組名WBC（×109/L）CRP(mg/L)PCT（ng/mL）實(shí)施治療前實(shí)施治療后實(shí)施治療前實(shí)施治療后實(shí)施治療前實(shí)施治療后研究組15.4±2.57.1±1.562.3±3.540.1±2.58.4±1.61.1±0.2常用組15.7±1.911.3±2.362.9±3.446.8±2.08.4±0.34.9±1.3

3 討論

在對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行用藥治療時(shí)，若為其選用抗生素的劑量或種類不正確，可導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥?？股刂饕◤V譜抗生素和窄譜抗生素。頭孢匹胺、頭孢哌酮及亞胺培南西司他丁鈉、美諾培南均是臨床上常用的廣譜抗生素。頭孢唑啉、苯唑西林、甲硝唑及青霉素均是臨床上常用的窄譜抗生素[2]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者治療的總有效率高于常用組患者，其接受治療的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于常用組患者，其WBC數(shù)少于常用組患者，其血清CRP的水平及血清PCT的水平均低于常用組患者P＜0.05。兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分相比，P＞0.05。本次研究的結(jié)果與王勁松[3]研究的結(jié)果基本一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用抗生素降階梯療法對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施治療的效果確切，且可促進(jìn)其康復(fù)。