李曉龍

（黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院精神科，黑龍江 黑河 164300）

難治性精神分裂癥是指病因無法明確、臨床治療難度較大的精神分裂癥。該病患者主要有感知、思維及行為功能障礙等臨床表現(xiàn)[1]。難治性精神分裂癥患者若治療不及時，可使其精神受到不可逆性傷害，嚴重地影響其日常生活，甚至會危害公共安全。氯氮平是臨床上治療難治性精神分裂癥的常用藥，但療效并不理想。有研究表明，奧氮平可通過影響人體的多種受體起到抗精神病的作用。該藥具有起效迅速、患者不良反應(yīng)少等優(yōu)點[2]。本次研究主要是對比用氯氮平與奧氮平治療難治性精神分裂癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年8月至2018年8月期間黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院精神科收治的76例難治性精神分裂癥患者。這76例患者的病情均被確診為難治性精神分裂癥，其臨床資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有重度傳染性疾病。2）患者合并有惡性腫瘤。將這76例患者分為甲組（n＝38）和乙組（n＝38）。在甲組患者中，有男17例，女21例；其平均年齡為（40.3±2.5）歲；其平均病程為（10.2±0.8）年。在乙組患者中，有男18例，女20例；其平均年齡為（40.6±2.4）歲；其平均病程為（10.3±0.7）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用氯氮平(生產(chǎn)單位為廣東彼迪藥業(yè)，批準文號為國藥準字H44021425)進行治療。氯氮平的用法是：口服，25 mg／次，3次／d。在治療期間，根據(jù)患者的實際情況，將其用藥量逐步調(diào)整至每天服用300 mg。為乙組患者使用奧氮平(生產(chǎn)單位為印度瑞迪博士實驗室，批準文號為H20150141)進行治療，奧氮平的用法是：口服，10 mg／次，1次／d。在治療期間，根據(jù)患者的實際情況，將其用藥量逐步調(diào)整至每天服用5～20 mg。為兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的治療效果、陰性與陽性癥狀量表（PANSS）的評分、簡明精神病評定量表（BPRS）的評分及其不良反應(yīng)的發(fā)生率?；颊逷ANSS的評分和BPRS的評分越高表示其臨床癥狀越重。不良反應(yīng)包括流涎、嗜睡、惡心、心電圖指標異常、肝功能異常、不能靜坐等。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 13.0軟件中進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，甲組患者治療的總有效率為76.32%（29／38），乙組患者治療的總有效率為94.74%（36／38）。與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者PANSS的評分和BPRS評分的比較

治療后，甲組患者PANSS中一般精神病理癥狀、陰性癥狀、陽性癥狀的平均評分分別為（28.1±2.5）分、（40.9±3.2）分、（20.9±2.4）分，其BPRS的平均評分為（25.6±1.4）分。乙組患者PANSS中一般精神病理癥狀、陰性癥狀、陽性癥狀的平均評分分別為（17.1±2.0）分、（27.3±2.8）分、（13.0±1.5）分，其BPRS的平均評分為（20.1±1.1）分。與甲組患者相比，乙組患者PANSS的各項評分和BPRS的評分均更低，P＜0.05。

2.3 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，在甲組的38例患者中，出現(xiàn)流涎、嗜睡、惡心、心電圖指標異常、肝功能異常、不能靜坐的患者分別有5例、1例、2例、1例、1例、2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為31.58%。在乙組的38例患者中，出現(xiàn)嗜睡、心電圖異常、不能靜坐的患者分別有1例、1例、1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.89%。與甲組患者相比，乙組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

難治性精神分裂癥患者的主要臨床特點是精神活動紊亂。此病具有復發(fā)率高、較難根治等特點。難治性精神分裂癥患者的臨床癥狀若未得到及時有效的控制，不僅會影響其日常生活，還會增加社會負擔，甚至可危害公共安全。因此，如何有效地控制難治性精神分裂癥患者的臨床癥狀就成為精神科的重要研究課題。氯氮平是臨床上治療精神類疾病的常規(guī)藥物。但是，精神分裂癥患者若長時間服用氯氮平會出現(xiàn)粒細胞數(shù)量減少等不良反應(yīng)，故目前臨床上已逐漸限制氯氮平的臨床應(yīng)用范圍，不再將該藥作為一線抗精神病藥使用，只將其作為治療難治性精神分裂癥的備用藥[3]。奧氮平是在氯氮平的基礎(chǔ)上衍生出來的藥物。該藥具有良好的抗膽堿能及鎮(zhèn)靜等功效，目前已成為臨床上治療精神分裂癥的首選藥物。用奧氮平治療難治性精神分裂癥的藥物機理是：1）奧氮平可特異性地抑制神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺D2受體，有效地改善難治性精神分裂癥患者的陽性癥狀。2）奧氮平可通過影響難治性精神分裂癥患者體內(nèi)的5-HT2A受體起到抑制5-HT2A分泌多巴胺的作用。有研究表明，大劑量的奧氮平能夠使大鼠出現(xiàn)僵住癥，但該癥狀出現(xiàn)的程度較輕且時間較短。這是因為奧氮平具有抗膽堿能的作用。3）奧氮平在患者體內(nèi)的吸收情況不受其進食情況的影響。本次研究的結(jié)果證實，與使用氯氮平相比，使用奧氮平治療難治性精神分裂癥的效果更為理想。