李華清，潘 虹，鄧海英

（四川省成都市金牛區(qū)西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610083）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂性疾病。該病患者以生殖功能異常、糖代謝紊亂為主要病理特征，其主要有無排卵、胰島素抵抗、雄激素的水平過高等臨床表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致患者不孕的主要原因。達英-35是臨床上治療多囊卵巢綜合征的常用藥。使用達英-35對多囊卵巢綜合癥患者進行治療，雖可降低其體內(nèi)雄激素的水平和睪酮的水平，但改善其胰島素抵抗的效果欠佳[1]。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑。相關(guān)的研究表明，二甲雙胍可有效地彌補達英-35的不足，聯(lián)用這兩種藥物對多囊卵巢綜合癥患者進行治療，可最大程度地改善其預(yù)后[2-3]。本次研究主要是探討用二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至2019年1月期間成都市金牛區(qū)西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100例多囊卵巢綜合征患者。將這100例患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者的年齡為24～36歲，平均年齡為（28.5±5.3）歲；其病程為2～12年，平均病程為（3.3±0.8）年；其并發(fā)不孕的時間為2～10年，平均時間為（2.70±0.35）年。觀察組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.91±5.12）歲；其病程為2～13年，平均病程為（3.51±0.76）年；其并發(fā)不孕的時間為2～7年，平均時間為（2.72±0.31）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用達英-35進行治療。達英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，規(guī)格為每片含有醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）的用法是：在患者月經(jīng)來潮或出現(xiàn)撤退性出血的第5 d，讓其在睡前口服1片該藥，每天服1片，連續(xù)服用3周后停藥；在其再次月經(jīng)來潮或出現(xiàn)撤退性出血的第5 d繼續(xù)采用上述用藥方案進行治療；共計用藥3個周期。為觀察組患者使用二甲雙胍聯(lián)合達英-35進行治療，方法是：1）達英-35的用法與對照組患者相同。2）在患者服用達英-35的同時，讓其口服二甲雙胍，500 mg／次，3次／d，經(jīng)期停服，用藥時間與達英-35相同。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者治療的總有效率、排卵率、近期妊娠率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。對兩組患者均進行3個月的隨訪，觀察其在接受治療后3個月內(nèi)的妊娠率。

1.4 療效判定標(biāo)準

1）顯效：治療后，患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，其卵巢的體積、排卵情況和性激素的水平均恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患性激素的水平明顯改善，但月經(jīng)來潮仍缺乏規(guī)律性，其卵巢的體積縮小但無排卵。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀均無改善?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療總有效率的比較

治療后，在對照組的50例患者中，治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有14例、24例、12例，其治療的總有效率為76%。在觀察組的50例患者中，治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有23例、25例、2例，其治療的總有效率為96%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者排卵率和近期妊娠率的比較

治療后，對照組患者的排卵率為52%（26/50），其近期妊娠率為28%（14/50）。觀察組患者的排卵率為72%(36/50)，其近期妊娠率為52%（26/50）。與對照組患者相比，觀察組患者的排卵率和近期妊娠率均更高，P＜0.05。

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，在對照組的50例患者中，出現(xiàn)肝功能減退的患者有2例，出現(xiàn)口腔潰瘍的患者有1例，出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%。在觀察組的50例患者中，出現(xiàn)肝功能減退的患者有1例，出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征的發(fā)生與發(fā)展過程中起著較大的作用，胰島素的水平升高可促進人體內(nèi)LH-卵泡膜細胞軸分泌性激素，增加游離睪酮的含量，進而影響卵泡顆粒細胞的功能。多囊卵巢綜合征患者主要有催乳素、促黃體生成素（LH）等性激素的水平升高等臨床表現(xiàn)。在對多囊卵巢綜合癥患者進行治療時，應(yīng)以改善其胰島素抵抗、糾正其高雄激素血癥、促進其卵巢功能的恢復(fù)為主要原則。達英-35是臨床上治療多囊卵巢綜合征的一線藥物。該藥可有效地降低多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)雄激素的水平和睪酮（T）的水平。但是，該藥對改善多囊卵巢綜合癥患者體內(nèi)胰島素抵抗的效果有限。二甲雙胍可恢復(fù)多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)糖代謝的平衡，提高其機體對胰島素的敏感性，減輕其胰島素抵抗的情況，保持其體內(nèi)性激素代謝水平的穩(wěn)定[4-6]。本次研究的結(jié)果證實，用二甲雙胍聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征的效果顯著，可有效地促進患者排卵，提高其近期妊娠率，且安全性高。