王 雙

（屯昌縣人民醫(yī)院，海南 屯昌 571600）

老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體。據(jù)統(tǒng)計，高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的死亡率為15%～20%[1]。此類患者機體的免疫力通常較差，且常合并有多種慢性疾病，對其進行治療的難度較大。本文主要是探究用人工髖關節(jié)置換術對高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

將屯昌縣人民醫(yī)院2017年10月至2018年9月期間收治的62例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。將其隨機分為手術組（n=31）和保守組（n=31）。手術組患者中有男患者17例，女患者14例；其年齡為70～88歲，平均年齡為（78.5±3.1）歲。保守組患者中有男患者16例，女患者15例；其年齡為71～88歲，平均年齡為（78.8±3.4）歲。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

視情況對保守組患者進行經(jīng)皮牽引治療或經(jīng)脛骨結節(jié)牽引治療。進行經(jīng)皮牽引治療的方法是：使用皮套包裹患者的患側下肢，然后對其進行經(jīng)皮牽引治療，牽引的重量為3～4 kg。指導患者穿著丁字鞋，每周對其進行1次X線檢查，6周后檢查其骨折愈合的情況。為骨折愈合情況較好的患者解除皮牽引，讓其繼續(xù)穿著丁字鞋1個月。進行經(jīng)脛骨結節(jié)牽引治療的方法是：將患者的患側下肢放置于布朗氏架上，然后對其進行經(jīng)脛骨結節(jié)牽引治療，牽引的重量為5～8 kg。每周對其進行1次X線檢查，按照其骨折愈合的情況適當?shù)貫槠湔{節(jié)牽引重量。在患者骨折處形成骨痂后，讓其穿著丁字鞋1～2個月，并根據(jù)其恢復情況指導其進行負重訓練。對手術組患者進行人工髖關節(jié)置換術。方法是：協(xié)助患者取健側臥位，在其髖關節(jié)的后外側做切口。鈍性分離患者的臀大肌，切開其髖關節(jié)外旋肌群，然后對其髖關節(jié)的關節(jié)囊進行“U”形切開（注意保護其骨折塊周圍的筋膜）。盡量復原患者股骨上側的形態(tài)，對其股骨大粗隆進行復位，并用鋼絲對其股骨大粗隆進行固定。然后在其股骨小粗隆上方1 cm處截斷其股骨頸。取出股骨頭后，對髖臼進行相應的處理，并放置好臼杯。在對患者進行擴髓處理后，為其選擇、安裝合適型號的股骨柄假體和股骨頭假體。完成髖關節(jié)復位操作，并檢查頭臼匹配和關節(jié)松緊度等情況，確定無異常情況后放置引流管并逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）在術后3個月，使用Harris髖關節(jié)功能評分標準[2]對兩組患者的髖關節(jié)功能進行評價。評分越高，表示患者的髖關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本研究所得數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行處理。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的術后Harris評分

手術組患者的術后Harris評分為（77.58±2.41）分，保守組患者的術后Harris評分為（50.56±5.59）分。手術組患者的術后Harris評分高于保守組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率

手術組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率〔9.68%（3/31）〕低于保守組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率〔32.26%（10/31）〕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折。此病好發(fā)生于老年群體。臨床上治療此病的方式主要包括手術治療和保守治療。有研究指出，對高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進行保守治療的效果欠佳，易導致其發(fā)生髖關節(jié)內翻、外翻、下肢短縮畸形、廢用型骨質疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥，治療后其殘疾率和死亡率均較高[3-4]。相關的研究表明，用人工關節(jié)置換術對高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折進行治療具有手術的時間短、患者術后恢復快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點[5-6]。本研究的結果顯示，手術組患者的術后Harris評分高于保守組患者，其術后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于保守組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者應用人工髖關節(jié)置換術進行治療有助于改善其髖關節(jié)的功能，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。