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對(duì)腦卒中患者出現(xiàn)病恥感情況的調(diào)查研究

2020-12-13 15:46:29董馨璐
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年4期

廖 姝,董馨璐,龔 麗,王 莉

(貴州省人民醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其中,缺血性腦卒中患者占腦卒中患者總數(shù)的80%左右。該病具有較高的致死率和致殘率。近年來,隨著我國醫(yī)療水平的提高,腦卒中的致死率明顯下降,但其致殘率仍居高不下[1]。多數(shù)腦卒中患者均會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙、語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等,致使其生活自理能力嚴(yán)重下降,需要長期被他人照顧。病恥感是指患者因罹患某種疾病而產(chǎn)生的一種羞恥體驗(yàn)。臨床研究表明,多數(shù)腦卒中患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的病恥感。腦卒中患者在出現(xiàn)病恥感后會(huì)嚴(yán)重影響其社會(huì)功能,使其出現(xiàn)消極心理,從而可影響其康復(fù)進(jìn)程和生存質(zhì)量[2]。本文主要是對(duì)腦卒中患者出現(xiàn)病恥感的情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2019年2月至5月期間貴州省人民醫(yī)院收治的13例腦卒中患者。其病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)腦CT檢查或MRI檢查得到確診,均存在不同程度的肢體功能障礙,且其均自愿參與本次研究。其中,排除存在溝通障礙、患有精神疾病、意識(shí)不清或不能配合完成本次調(diào)查研究的患者。在這13例患者中,有男性患者9例,女性患者4例;其年齡為38~67歲,平均年齡為57.69歲;其病程為4~12年,平均病程為7.77年。其中,缺血性腦卒中患者有10例,出血性腦卒中患者有3例;受教育程度為初中的患者有9例,為高中的患者有2例,為小學(xué)的患者有2例。詳見表1。

1.2 方法

本次研究主要是通過觀察法和訪談法對(duì)患者的資料進(jìn)行收集。采用觀察法對(duì)患者住院期間的言行舉止等進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄。在使用觀察法收集患者資料的同時(shí),采取半結(jié)構(gòu)式訪談法與其進(jìn)行深入的訪談,訪談要在安靜、獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行,訪談的時(shí)間為40~65 min。在訪談時(shí)制定了以下三個(gè)開放式的問題:1)您在患病后遇到了哪些問題?2)現(xiàn)在對(duì)您影響最大的是哪些方面的問題?3)您會(huì)在意別人對(duì)您目前狀態(tài)的看法嗎?研究者根據(jù)患者的回答對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的追蹤提問,鼓勵(lì)其表達(dá)真實(shí)的感受和想法。在訪談結(jié)束的當(dāng)天,立即對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行整理,反復(fù)聆聽患者的訪談錄音,對(duì)重要和反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行初步總結(jié)[3]。然后結(jié)合使用觀察法收集到的信息,總結(jié)患者出現(xiàn)了哪些病恥感。

2 結(jié)果

通過對(duì)這13例患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理分析,最終總結(jié)出三種主要的病恥感,分別是自我認(rèn)同感下降、社會(huì)孤立感明顯和應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度消極。

3 對(duì)這三種病恥感的分析

3.1 自我認(rèn)同感下降

腦卒中患者多存在不同程度的功能障礙(如肢體功能障礙、語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙、吞咽障礙等),致使其生活自理能力嚴(yán)重下降,需要長期在別人的幫助和照護(hù)下生活,從而可使其對(duì)自己的能力和價(jià)值產(chǎn)生懷疑,認(rèn)為自己沒有用,最終可導(dǎo)致其對(duì)自己的認(rèn)同感下降。例如本研究中的病例B,他在接受訪談時(shí)說:“我現(xiàn)在感覺比剛患病時(shí)好多了,但我現(xiàn)在大小便都要在床上解決,覺得自己沒有用”。

3.2 社會(huì)孤立感明顯

腦卒中患者參與社會(huì)活動(dòng)的能力和信心大大減弱,使其在一定程度上喪失了社會(huì)身份,且其經(jīng)常由于身體原因不愿或不能及時(shí)有效地與他人進(jìn)行溝通和交流,缺少必要的社會(huì)接觸,從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的社會(huì)孤立感。例如本研究中的病例E,他在接受訪談時(shí)說:“以前我總是在飯后和幾個(gè)老頭一起打牌,現(xiàn)在得了這個(gè)病,打牌都費(fèi)勁了,看來以后就只能在家里待著了?!?/p>

3.3 應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度消極

本次研究中受訪的腦卒中患者對(duì)待其所患的疾病均存在不同程度的消極感。腦卒中患者在接受康復(fù)治療后雖然其肢體功能障礙等會(huì)得到一定的改善,但不同患者的療效存在較大的差異,且其康復(fù)進(jìn)程較慢,不少患者最后都選擇了放棄治療。例如本研究中的病例G,他在接受訪談時(shí)說:“可能是我命不好才得了這個(gè)病,我知道這個(gè)病是治不好的,看來就只能這樣了?!?/p>

4 小結(jié)

腦卒中具有起病急、病情重、病程長及致殘率和致死率高等特點(diǎn)。多數(shù)存活的腦卒中患者均會(huì)遺留不同程度的功能障礙,可嚴(yán)重影響其生活自理能力和生存質(zhì)量,因此易使其出現(xiàn)病恥感。本次研究的結(jié)果顯示,腦卒中患者常見的病恥感主要是自我認(rèn)同感下降、社會(huì)孤立感明顯和應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度消極。該病患者在出現(xiàn)病恥感后會(huì)嚴(yán)重影響其社會(huì)功能,并使其出現(xiàn)消極心理。在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)腦卒中患者的實(shí)際情況為其制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)和鼓勵(lì)其進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉,以改善其肢體功能障礙,提高其生活自理能力。同時(shí),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大腦卒中相關(guān)知識(shí)的宣傳力度,使人們能夠正確地認(rèn)識(shí)該病,并呼吁社會(huì)各界給予腦卒中患者更多的關(guān)愛,幫助其更好地融入到社會(huì)生活中[4]。

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