常廷宣

（古藺縣疾病預(yù)防控制中心門診部，四川 古藺 646500）

目前，臨床上對(duì)肺結(jié)核患者主要是進(jìn)行抗結(jié)核治療。有研究表明，肺結(jié)核合并慢性肝炎患者在接受抗結(jié)核治療的過程中，易加重其肝功能受損的程度，甚至?xí)?dǎo)致其治療中斷或失敗[1]。本次研究主要是探討對(duì)40例肺結(jié)核合并慢性肝炎患者進(jìn)行抗結(jié)核聯(lián)合保肝治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至2017年12月期間古藺縣疾病預(yù)防控制中心門診部收治的40例肺結(jié)核合并慢性肝炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》（2012年版）中規(guī)定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的病情符合慢性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。3）患者有慢性咳嗽、發(fā)熱、消瘦、疲乏、食少、腹脹等臨床癥狀。4）患者初次接受抗結(jié)核治療。5）患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的水平未超過200 U/L，其血清總膽紅素(TBIL)的水平未超過85 U/L[2]。在這40例患者中，有男25例，女15例；其平均年齡為（40.5±1.2）歲；其病程為2個(gè)月至3年；其中血行播散型肺結(jié)核患者有12例,繼發(fā)型肺結(jié)核患者有28例；其中慢性乙型肝炎患者有36例,慢性丙型肝炎患者有4例；其中血清ALT的水平≥2倍上限值（40 U/L）的患者有20例，血清ALT的水平≥3倍上限值的患者有12例，血清ALT的水平≥4倍上限值的患者有8例；其中血清TBIL的水平≥2倍上限值（17μmol/L）的患者有22例，血清TBIL的水平≥3倍上限值的患者有14例，血清TBIL 的水平≥4倍上限值的患者有4例。

1.2 治療方法

對(duì)這40例患者均進(jìn)行抗結(jié)核聯(lián)合保肝治療。對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核治療的方法是：本次研究采用《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》（2012年版）[3]中初治肺結(jié)核的2HRZE/4HR治療方案，用對(duì)氨基水楊酸異煙肼替換2HRZE/4HR 方案中的異煙肼，并用利福噴丁替換2HRZE/4HR 方案中的利福平。在此用藥方案中，對(duì)氨基水楊酸異煙肼的用法是：口服，0.3 g/次，隔天服一次。利福噴丁的用法是：口服，0.45 g/次，隔天服一次。乙胺丁醇的用法是：口服，1.5 g/次，隔天服一次。吡嗪酰胺的用法是：口服，1.5 g/次，隔天服一次。對(duì)患者進(jìn)行保肝治療的方法是：肝蘇顆粒（由四川古藺肝蘇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)Z51020703，規(guī)格為9 g/袋）的用法是：口服，1小包/次，3次/d。谷胱甘肽片（由重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H2050667，規(guī)格為0.1 g/片）的用法是：口服，1片/次，3次/d。治療2個(gè)月為1個(gè)療程，對(duì)這40例患者均進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床治愈：完成規(guī)定療程的治療后，患者的臨床癥狀消失，其臨床體征恢復(fù)正常，其痰涂片檢測的結(jié)果呈陰性，其胸片顯示肺結(jié)核病灶全部被吸收，其血清ALT的水平 ≤40 U/L，其血清TBIL的水平≤17μmol/L。2）有效：完成規(guī)定療程的治療后，其臨床癥狀及體征均明顯改善，其痰涂片檢測的結(jié)果呈陰性，其胸片顯示肺結(jié)核病灶部分被吸收，其血清ALT的水平和血清TBIL的水平與治療前相比均有所下降，但均高于正常值，需繼續(xù)進(jìn)行治療。3）失?。和瓿梢?guī)定療程的治療后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其胸片顯示肺結(jié)核病灶吸收不良，其血清ALT的水平和血清TBIL 的水平與治療前相比無改善，其中斷門診治療轉(zhuǎn)為進(jìn)行住院治療[4]。總有效率＝（臨床治愈+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后，在這40例患者中，治療效果為臨床治愈、有效、失敗的患者分別有36例、2例、2例，其治療的總有效率為95%。

3 討論

有研究表明，肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療期間，約有1/4的患者會(huì)出現(xiàn)肝功能異常[5]。肺結(jié)核合并慢性肝炎者對(duì)抗結(jié)核藥物的耐受性較差，使用常規(guī)的抗結(jié)核治療方案對(duì)其進(jìn)行治療，易加重其肝功能受損的程度[6]。目前臨床上常用的抗結(jié)核藥均會(huì)對(duì)患者的肝臟造成不同程度的損傷（如干擾肝細(xì)胞的代謝功能、脂肪蛋白的代謝功能、毒害肝細(xì)胞等）[7]。對(duì)氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁均具有極強(qiáng)的抗結(jié)核分枝桿菌作用。這兩種藥物均具有在人體血藥的濃度高、半衰期長、毒副作用輕、療效強(qiáng)（藥效是等劑量同類藥物的4～5倍）等特點(diǎn)[8]。利福噴丁作為一線口服抗結(jié)核藥物，被WHO推薦的《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》（2014年更新版）所采納[9]。肝蘇顆粒具有保肝、退黃、健脾、疏肝解郁等功效，是臨床上常用的保肝藥。谷胱甘肽能激活多種酶的活性，維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的正常功能，減輕肝組織受損的程度，促進(jìn)肝組織的修復(fù)。為肺結(jié)核合并慢性肝炎患者聯(lián)用肝蘇顆粒和谷胱甘肽片進(jìn)行治療，可極大地改善其乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛不適等臨床癥狀。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)肺結(jié)核合并慢性肝炎患者進(jìn)行抗結(jié)核聯(lián)合保肝治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其結(jié)核病灶的吸收，減輕其發(fā)生肝損害的程度。