蔣麗萍，徐燦坤，楊清峰

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濟(jì)南 250000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健科，山東 濟(jì)南 250000）

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此病主要是由糖尿病性微血管病變所致。DM患者長(zhǎng)期處于腎小球高壓力、高灌注、高濾過(guò)的狀態(tài)可導(dǎo)致其發(fā)生腎小球基底膜增厚和血管通透性增強(qiáng)，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生DN。用中醫(yī)藥療法治療DN的療效顯著。在本文中，筆者對(duì)用中醫(yī)藥療法治療DN的研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 DN的流行病學(xué)特征

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活方式的改變，DM和DN在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有9000萬(wàn)DM患者，其中有30%～50%的患者合并有DN[1]。DN引發(fā)的終末期腎功能衰竭（ESRD）是導(dǎo)致DM患者死亡的主要原因。在美國(guó)，約有44%的終末期腎病是由DN引起的[2]。在韓國(guó)，這一比例高達(dá)48%[3]。劉英哲等[4]的調(diào)查研究顯示，湖南省5家中醫(yī)院在2005年收治的1433例DM住院患者中，合并有DN患者的占比為25.4%。有研究指出，DM患者DN的發(fā)生率存在種族差異。DM病程在20年以上的美國(guó)亞利桑那州比馬印第安人其DN的發(fā)生率可達(dá)50%～60%[5]。

2 DN的病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，DN屬于“消渴”、“尿濁”、“下消”、“水腫”等范疇?！堆C論》中說(shuō)：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也?！睆堉倬八摹督饏T要略》中說(shuō)：“血不利則為水?！眲约t[6]認(rèn)為，脾腎陽(yáng)虛、脈絡(luò)不暢是DN的基本病機(jī)。王永正[7]認(rèn)為，DN的發(fā)生與脾腎虛損關(guān)系密切。仝小林等[8]認(rèn)為，腎虛、血瘀、痰濁是DN的基本病機(jī)。中醫(yī)學(xué)者們對(duì)DN的病機(jī)有著各自不同的見(jiàn)解。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，DN為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。本病以脾腎虧虛為本，水濕、痰濁、瘀毒等邪實(shí)為標(biāo)。

3 DN的中醫(yī)辨證分型

臨床上診斷DN時(shí)需要根據(jù)患者的證候?qū)ζ洳∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確的辨證分型。盛凌敏[9]將DN分為氣陰兩虛證、肝腎不足證、脾腎兩虛證和腎虛瘀血證4種證型。梁鳳天等[10]根據(jù)DN患者臨床癥狀的不同將其病情分為燥熱陰虛證、氣陰虧虛證、脾腎氣(陽(yáng))虛證和陽(yáng)衰濁毒瘀阻證4種證型。馬居里[11]則根據(jù)DN患者腎臟病變的嚴(yán)重程度將其病情分為氣陰兩虛證、陰虛火旺證、陰陽(yáng)兩虛證、燥熱證、瘀血證等證型。聶莉芳[12]認(rèn)為，早期DN可分為肺胃熱盛證、氣陰兩虧證2種證型，中期DN可分為氣虛水停證、陰虛水停證、陽(yáng)虛水停證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣滯水停證、血瘀水停證等證型，終末期DN可分為肺脾氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、氣陰兩虛證等證型。

4 中醫(yī)藥療法在治療DN方面的應(yīng)用

4.1 中藥療法在治療DN方面的應(yīng)用

4.1.1 有關(guān)用單味中藥治療DN療效及作用靶點(diǎn)的研究 近年來(lái)，隨著中藥藥理學(xué)研究的日益深入，有關(guān)用單味中藥治療DN療效及作用靶點(diǎn)的研究逐漸受到中醫(yī)學(xué)者的關(guān)注。劉婧等[13]研究發(fā)現(xiàn)，用黃芪、丹參、生地黃治療早期DN的效果顯著。鐘娟等[14]的研究表明，川芎嗪可通過(guò)改善DN大鼠的血液流變學(xué)指標(biāo)、降低其血糖水平、抑制其體內(nèi)醛糖還原酶的活性來(lái)保護(hù)其腎臟的功能。中醫(yī)認(rèn)為，大黃性寒，可通腑泄?jié)帷⒒钛?、清熱解毒。何紫?yáng)等[15]的研究顯示，大黃可以通過(guò)減少腸道中氨基氮的重吸收、抑制殘余腎組織的代償性增生和腎小球系膜細(xì)胞的增殖、減少蛋白尿、改善微循環(huán)、抗血栓等作用來(lái)延緩DN的進(jìn)展。

4.1.2 有關(guān)用中藥方劑治療DN療效的研究 郭相寬[16]在臨床研究中將84例早期DN患者均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（95.24%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（78.57%）,P＜0.05；治療前，兩組患者尿白蛋白的排泄率（UAER）、尿微量白蛋白、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿素氮的水平相比,P＞0.05；治療3個(gè)月后，治療組患者的UAER、尿微量白蛋白、血清CRP、血尿素氮的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方對(duì)早期DN患者進(jìn)行治療的效果顯著，能夠有效地降低其尿微量白蛋白的水平，改善其腎功能?？芴烨踇17]的研究表明，用真武湯對(duì)脾腎陽(yáng)虛型DN患者進(jìn)行治療可顯著降低其UAER、24 h尿蛋白定量，改善其臨床癥狀和腎功能。王浩郁[18]的研究表明，用豬苓湯對(duì)水熱互結(jié)型或陰津虧虛型DN患者進(jìn)行治療可顯著緩解其臨床癥狀，降低其尿微量白蛋白的水平。

4.1.3 有關(guān)用中藥注射液治療DN療效的研究 近年來(lái)，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀功效的中藥注射液在治療DN方面得到了廣泛的應(yīng)用。王凡香等[19]在臨床研究中將28例DN患者分為治療組（28例）和對(duì)照組（22例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者應(yīng)用丹紅注射液進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的UAER、血肌酐、血清低密度脂蛋白（LDL-C）的水平均較治療前顯著降低，且治療組患者的UAER、血肌酐、血清LDL-C的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用丹紅注射液對(duì)DN患者進(jìn)行治療可取得較好的效果，能夠有效地改善其腎功能，控制其病情的進(jìn)展。張雪亮[20]的研究表明，用血栓通注射液對(duì)早期DN患者進(jìn)行治療可起到改善其腎臟的微循環(huán)、調(diào)節(jié)其血脂的水平、抑制其體內(nèi)血小板的聚集、保護(hù)其腎功能等作用。吳廣宇[21]在臨床研究中將60例DN患者分為對(duì)照組（28例）和觀(guān)察組（22例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的降糖、降壓治療。在此基礎(chǔ)上，為觀(guān)察組患者應(yīng)用舒血寧注射液進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者治療的顯效率更高，治療后其24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白、血清超敏C-反應(yīng)蛋白、LDL-C、血肌酐、尿微量白蛋白的水平均更低，P＜0.05。張?jiān)破糩22]的研究表明，用腎康注射液對(duì)DN患者進(jìn)行治療可顯著降低其尿白蛋白的排泄率、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮及血清甘油三酯的水平。尹秀英[23]在臨床研究中將112例早期DN患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（56例/組）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者采用丹紅注射液進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，治療后其血清總膽固醇、甘油三酯的水平、24 h尿蛋白定量均更低，P＜0.05。這表明，用丹紅注射液治療DN的效果較好，可有效地改善患者的腎功能。

4.2 中醫(yī)外治療法在治療DN方面的應(yīng)用

相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用針灸、灌腸等中醫(yī)特色外治療法治療DN可取得顯著的效果。其中，針灸療法主要是通過(guò)刺激相關(guān)穴位的方式起到舒通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、調(diào)節(jié)臟腑的功效。韓向莉等[24]在臨床研究中將50例DN患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用解郁健脾滋腎祛瘀湯聯(lián)合針刺療法（針刺的穴位包括夾脊穴、胃脘下俞穴、期門(mén)穴、章門(mén)穴、中脘穴、天樞穴、地機(jī)穴和太溪穴）進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。何澤[25]在臨床研究中將60例Ⅳ期DN患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用中藥保留灌腸療法進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（87.5%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（63.3%），P＜0.05；治療后，治療組患者的血肌酐、血尿素氮的水平、24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用中藥保留灌腸療法對(duì)DN患者進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其腎功能。

5 結(jié)語(yǔ)

DN的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。臨床上對(duì)此病的發(fā)病原因尚未完全闡明。大量的研究證實(shí)，用中醫(yī)藥療法治療DN可取得顯著的效果，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，減輕其腎功能的損傷，且安全性較高。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，中醫(yī)藥療法在治療DN方面的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。