王瑩婷，胡竹林，劉 海，張文佳，柯紅琴，李 妍

（云南省第二人民醫(yī)院，云南省眼科研究所，云南省眼科疾病防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650021）

眼部堿燒傷是臨床上較為常見的一類化學(xué)性眼燒傷。此病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生瞼球粘連、角膜潰瘍穿孔、角膜血管化、角膜渾濁等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其失明[1-2]。羊膜移植聯(lián)合全板層角膜移植術(shù)是臨床上治療眼部堿燒傷的常用術(shù)式。為了分析對(duì)陳舊性眼部重度堿燒傷患者應(yīng)用羊膜移植聯(lián)合全板層角膜移植術(shù)進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)云南省第二人民醫(yī)院接診的15例陳舊性眼部重度堿燒傷患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將云南省第二人民醫(yī)院2017年1月至2018年12月期間接診的陳舊性眼部重度堿燒傷患者15例納入本研究。這些患者均知情并自愿參與本研究。在這15例患者（共有15只患眼）中，男、女患者分別有9例、6例；其年齡為30歲至50歲，平均年齡（39.69±4.52）歲；其病程為1.5年至2年，平均病程（1.72±0.18）年；其中有Ⅲ度眼部堿燒傷患者6例，Ⅳ度眼部堿燒傷患者9例。

1.2 方法

為這些患者均采用羊膜移植聯(lián)合全板層角膜移植術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)前，為患者使用1%的阿托品眼膏和抗生素滴眼液進(jìn)行治療。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，使用2%的利多卡因、1%的地卡因和0.75%的布比卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。經(jīng)患者的角膜緣切開其球結(jié)膜，根據(jù)其具體情況選用合適型號(hào)的環(huán)鉆對(duì)其全板層角膜進(jìn)行切剖，使其角膜基質(zhì)層組織充分暴露。去除角膜緣的瘢痕組織及新生血管，制得平整光滑的植床。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理后，將2條角膜干細(xì)胞植片（大小為10 mm×4 mm）固定于燒傷最嚴(yán)重的區(qū)域。制備全板層角膜移植片，在用生理鹽水充分清洗植床后，將上述植片覆蓋于植床上。用10-0號(hào)尼龍線對(duì)板層角鞏膜緣進(jìn)行間斷性縫合（縫合約16針）。將合適形狀及大小的羊膜覆蓋在角膜創(chuàng)面、鞏膜創(chuàng)面及結(jié)膜上，然后用8-0號(hào)可吸收縫線將羊膜縫合固定于淺層鞏膜上（結(jié)膜穹隆反折處適當(dāng)增加縫合，確保結(jié)膜穹隆的深度可達(dá)8～10 mm）。在術(shù)后，為患者靜脈滴注抗生素和地塞米松，連續(xù)用藥3 d。使用抗生素眼膏對(duì)患者的患眼進(jìn)行涂敷。從術(shù)后第1 d開始為患者使用抗生素滴眼液，連續(xù)用藥1～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者術(shù)后羊膜植片、角膜植片附著生長的情況及其視力的恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后本組患者羊膜植片附著生長的情況

在術(shù)后早期階段，本組患者的羊膜植片均附著良好（呈灰白色，后續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥该鳡睿Ｔ谛g(shù)后第2周，本組患者中有2例患者的羊膜植片發(fā)生脫落、溶解，并出現(xiàn)瞼球粘連的情況，其余13例患者羊膜植片附著生長的情況較好。

2.2 術(shù)后本組患者角膜植片附著生長的情況

在術(shù)后1周內(nèi)，本組患者中有5例患者的角膜植片處出現(xiàn)持續(xù)性水腫的情況。在術(shù)后2周內(nèi)，本組患者中有2例患者患眼角膜緣處的球結(jié)膜出現(xiàn)溶解壞死的情況（其角膜植片的周邊可見少量新生血管生長，但中央仍存在無血管區(qū)），并出現(xiàn)輕度的排異反應(yīng)，其余13例患者的角膜植片恢復(fù)至透明狀態(tài)。

2.3 術(shù)后本組患者視力的恢復(fù)情況

在術(shù)后1周內(nèi)，本組患者中有14例患者患眼的視力呈漸增趨勢（有10例患者患眼的視力處于0.05～0.4之間），其脫盲率為66.67%。

3 討論

化學(xué)性眼燒傷是一種較難治愈的危重眼部疾病。本文中15例患者均系陳舊性眼部重度堿燒傷。陳舊性眼部重度堿燒傷患者常合并有多種并發(fā)癥，其視力可受到嚴(yán)重的影響。此病患者若得不到及時(shí)有效的救治，其病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生瞼球粘連、角膜潰瘍穿孔、角膜血管化、角膜渾濁等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其失明。眼部堿燒傷可致結(jié)膜廣泛缺血性壞死。壞死組織所釋放的趨化因子可促進(jìn)蛋白溶解酶的分泌、致使大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤角膜基質(zhì)層，進(jìn)而可引發(fā)角膜潰瘍或穿孔[3]。目前臨床上主要是采用羊膜移植技術(shù)對(duì)眼部堿燒傷患者進(jìn)行眼表重建。作為胎盤最內(nèi)層的組織，羊膜有無神經(jīng)血管、無抗原性、半透明、光滑、柔韌等特點(diǎn)，且其中存在與角膜、結(jié)膜相同的成分（即Ⅳ型膠原纖維），故用其為眼部堿燒傷患者重建眼表可取得較好的效果。有研究指出，羊膜可生成多種生長因子（包括肝細(xì)胞生長因子、纖維細(xì)胞生長因子等），促進(jìn)結(jié)膜上皮向角膜樣上皮轉(zhuǎn)化，促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞向角膜樣上皮細(xì)胞分化，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的移行和角膜基質(zhì)膠原纖維的增生，抑制結(jié)膜下纖維組織的增生，抑制血管新生和炎癥反應(yīng)[4-5]。相關(guān)的研究表明，為眼部重度堿燒傷患者采用羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療的效果確切，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。李楠鈺等[6]在研究中指出，角膜緣干細(xì)胞具有促進(jìn)角膜上皮增生、抑制新生血管及結(jié)膜組織生長等作用。大量的臨床研究證實(shí)，用全板層角膜移植術(shù)對(duì)眼部重度堿燒傷患者患者進(jìn)行治療可有效地促進(jìn)其受損角膜的修復(fù)[7]。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后第2周，本組患者中有2例患者的羊膜植片發(fā)生脫落、溶解，并出現(xiàn)瞼球粘連的情況，其余13例患者羊膜植片附著生長的情況較好；在術(shù)后2周內(nèi)，本組患者中有2例患者患眼角膜緣處的球結(jié)膜出現(xiàn)溶解壞死的情況（其角膜植片的周邊可見少量新生血管生長，但中央仍存在無血管區(qū)），并出現(xiàn)輕度的排異反應(yīng)，其余13例患者的角膜植片恢復(fù)至透明狀態(tài)；在術(shù)后1周內(nèi)，本組患者中有14例患者患眼的視力呈漸增趨勢（有10例患者患眼的視力處于0.05～0.4之間），其脫盲率為66.67%。

綜上所述，對(duì)陳舊性眼部重度堿燒傷患者應(yīng)用羊膜移植聯(lián)合全板層角膜移植術(shù)進(jìn)行治療的效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。