蔡榮林 胡 玲 王 鵬 唐 巍

（1.安徽中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學教務處，安徽 合肥 230012）

我國正在推行“5+3”為主體的醫(yī)學教育體制。業(yè)已進入實證研究階段的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試新模式，將在中醫(yī)臨床類本科教育和畢業(yè)后教育有效銜接中發(fā)揮不可替代的橋梁和紐帶作用。而在“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的新形勢下，五年制中醫(yī)類醫(yī)學教育改革勢在必行[1-2]。本文結(jié)合“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的新形勢和新要求，針對針灸推拿學本科專業(yè)人才培養(yǎng)的特點，深入分析中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試對針灸推拿學專業(yè)教學目標的新要求，研究探討“5+3”培養(yǎng)模式下針灸推拿學本科專業(yè)人才培養(yǎng)的定位與目標，探索進一步完善針灸推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新路徑，為初步構(gòu)建符合“5+3”培養(yǎng)模式與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試要求的針灸推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)模式奠定基礎，為適應醫(yī)學教育發(fā)展提供改革思路。

一、“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革已成為我國當前醫(yī)學教育改革的主要方向

2010 年，上海市啟動“5+3”模式改革試點。2014 年，國家衛(wèi)計委、教育部等多個部委相繼發(fā)布系列文件，并召開醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會，對我國以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建進行了明確。但是“5+3”模式的實施，也使各臨床相關專業(yè)的教學工作迎來了新的挑戰(zhàn)，五年制中醫(yī)臨床專業(yè)人才的培養(yǎng)目標和定位也將發(fā)生新的變化[3-4]。既往的五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)，學生畢業(yè)后可直接到醫(yī)院當醫(yī)生，而新的“5+3”模式規(guī)定本科畢業(yè)后須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓者才能進入醫(yī)院當臨床醫(yī)生[5-6]。那么本科中醫(yī)類人才培養(yǎng)目標該如何定位，人才培養(yǎng)方案該如何進行調(diào)整以適應改革的需要，都成為相關主管部門及中醫(yī)藥高等院校需要深入研究的重要問題。

二、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試改革對中醫(yī)臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了新的要求

隨著我國 “5+3” 臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的實施，自2012 年開始國家醫(yī)學考試中心對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革進行研究，針對臨床類專業(yè)第5 年畢業(yè)實習和規(guī)培第1 年臨床實踐面臨的違法行醫(yī)風險，將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為兩個階段考試[7]。2016年，國家中醫(yī)藥管理局以五年制及以上中醫(yī)學、針灸推拿專業(yè)為研究對象，在8 所中醫(yī)藥院校開展中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試（第一階段）實證研究，2017 年開始擴大至全國24所高等中醫(yī)藥院校[8]。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段式考試由于進一步規(guī)范了基本理論和臨床實踐的具體要求，可以有效地促進基礎醫(yī)學教育及臨床實踐教育，也使得醫(yī)科院校在教學質(zhì)量的保證方面將受到更為公開的了解和督促[9]。這些改革都對中醫(yī)藥高等院校人才培養(yǎng)工作提出了新的要求。如人才培養(yǎng)目標和定位的變化、課程設置和課程體系的調(diào)整、實踐教學環(huán)節(jié)的安排、課程教學目標的變化、考核評價體系的完善等等，都需要中醫(yī)藥高等院校針對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段的特點和要求進行人才培養(yǎng)模式的調(diào)整。

三、高等中醫(yī)藥院校針灸推拿學本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與存在的問題

目前，中醫(yī)藥高等教育主要以院校教育為主體，現(xiàn)代的院校規(guī)模教育雖然構(gòu)建了較為完整、規(guī)范的教學體系，但是由于中醫(yī)藥人才成長存在自身的特點，從而影響了人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)[10]。我國中醫(yī)藥高等教育經(jīng)過幾十年的發(fā)展歷程，雖然為我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出了巨大貢獻，但亦暴露出一些亟待解決的問題[11-12]。在現(xiàn)行的培養(yǎng)模式下，針灸推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中學生需要修讀的學分和課程門數(shù)多，實訓環(huán)節(jié)較分散，技能訓練薄弱，基礎學科和臨床學科存在脫節(jié)現(xiàn)象，考核評價體系重視筆試、忽視技能考核，學生自主學習能力和專業(yè)技能較弱，部分學生畢業(yè)了仍不能熟練進行針灸推拿操作，由于忽視傳統(tǒng)中醫(yī)理論學習，缺乏中醫(yī)思維訓練，許多學生畢業(yè)走上工作崗位只懂針灸不會辨證，嚴重制約了針灸推拿創(chuàng)新人才的培養(yǎng)與質(zhì)量的提高[13-14]。鑒于當前針灸推拿學本科人才培養(yǎng)過程中存在的普遍問題，結(jié)合當前國家深入推進“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的新形勢，深入探討新形勢下針灸推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革措施與路徑顯得尤為必要。

四、針灸推拿學本科階段人才培養(yǎng)模式改革措施與路徑的探索與思考

基于“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的新形勢和新要求，針對針灸推拿學本科專業(yè)人才培養(yǎng)的特點，結(jié)合分析高等中醫(yī)藥院校針灸推拿學本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與存在的問題，我們認為應重點從厘清人才培養(yǎng)的目標與定位、完善課程體系設置、優(yōu)化實踐教學環(huán)節(jié)、推進考核評價體系改革、人才培養(yǎng)質(zhì)量提升策略改革等方面，采取多種舉措探索進一步完善針灸推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新路徑。

1. 深入分析研究，進一步厘清人才培養(yǎng)的目標與定位

通過政策解讀、文獻研究，結(jié)合針灸推拿學專業(yè)教學實際，深入分析研究五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試等對針灸推拿學人才培養(yǎng)質(zhì)量和目標的基本要求，以進一步明確五年制針灸推拿學本科專業(yè)人才的培養(yǎng)目標和定位。我校依據(jù)教育部《普通高等學校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹（2012 年）》、《普通高等學校本科專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》和學校的辦學定位，確定在五年制針灸推拿學專業(yè)的培養(yǎng)目標中更加注重基本理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)，突出具備針灸推拿臨床診療能力的應用型人才培養(yǎng)。

通過認真分析“十三五”以來國務院相繼頒布的《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015-2020 年）》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030 年）》等，結(jié)合地方社會經(jīng)濟特點和學校的辦學定位，圍繞“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試背景下對醫(yī)學類人才培養(yǎng)的要求，進一步明確針灸推拿學專業(yè)的定位。以安徽中醫(yī)藥大學為例，針灸推拿學專業(yè)辦學始終堅持學校的辦學指導思想，弘揚“北華佗、南新安”中醫(yī)藥文化，主動適應區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展需求，致力于為安徽省中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)應用型針灸推拿學人才。

2. 全面整合優(yōu)化，進一步完善專業(yè)培養(yǎng)課程體系

根據(jù)“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制針灸推拿學本科專業(yè)人才的培養(yǎng)目標和定位，兼顧中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的階段考試要求，應全面整合與優(yōu)化課程體系，合理設置通識課程與專業(yè)課程開設比例與時間；加強職業(yè)道德教育和人文素質(zhì)教育；強化中醫(yī)針灸基礎及經(jīng)典理論的學習；淡化學科界限，促進基礎學科與臨床學科課程的有機整合，使其更加符合學生的學習認知規(guī)律，節(jié)約教學時間和教學資源。如嘗試以藏象為主線，進一步整合中醫(yī)類、針灸推拿類課程的內(nèi)容；西醫(yī)基礎類課程應圍繞分階段考試的內(nèi)容而重點設置相應的課程或內(nèi)容，進一步整合調(diào)整優(yōu)化，完善一體化、遞進型的課程體系；臨床類專業(yè)課程應與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二階段考試接軌，適當增加課堂講授學時，從而初步構(gòu)建符合“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試要求的課程體系。

3. 突出特色優(yōu)勢，進一步優(yōu)化實踐教學環(huán)節(jié)

五年制針灸推拿學專業(yè)的實踐教學體系應以加強醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)中醫(yī)思維能力、強化中西醫(yī)臨床基本技能和針灸推拿操作技能為主，使學生通過五年的本科學習為后續(xù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和自我發(fā)展奠定扎實的基礎。根據(jù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的特點，臨床技能考核在第一階段和第二階段考試中均有涉及，因此在實踐教學環(huán)節(jié)中應結(jié)合五年制針灸推拿學教育特點，不斷強化“早臨床、多臨床、反復臨床”的理念，突出規(guī)范、實用和可操作性，將游離在各理論課程中的基本技能按照中西醫(yī)基本技能、針灸推拿基本技能、臨床綜合技能進行有機整合，增加實踐教學比重，強化學生的職業(yè)素養(yǎng)和動手操作能力。

如安徽中醫(yī)藥大學在針灸推拿學人才培養(yǎng)方案中積極構(gòu)建既符合教學需求又體現(xiàn)辦學特色的實踐教學體系。在實踐教學環(huán)節(jié)中合理設置必修實踐課程環(huán)節(jié)、實驗實訓環(huán)節(jié)、小學期實踐環(huán)節(jié)、素質(zhì)拓展與社會實踐環(huán)節(jié)和畢業(yè)實習環(huán)節(jié)。通過課程整合，獨立設置中醫(yī)四診技能實訓、實驗中醫(yī)學、基礎醫(yī)學實驗技能教程、針灸推拿綜合技能、臨床技能實訓等實驗實訓課程，從低階到高階，層層遞進。另外結(jié)合小學期實踐、素質(zhì)拓展與社會實踐等環(huán)節(jié)，將針灸推拿臨床技能訓練、臨床思維能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿整個針灸推拿學人才培養(yǎng)過程，以期初步建立符合醫(yī)學教育要求和專業(yè)特點的針灸推拿學臨床實踐技能訓練教學體系。

4. 更新教學理念，進一步推進考核評價改革

建立與課程整合相適應，符合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試不同認知層次目標特點的考核評價體系。積極推進考核評價方式改革與創(chuàng)新，根據(jù)“記憶、理解與應用”等不同認知層次建立各執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關課程試題庫，推進“針灸推拿學教學質(zhì)量標準”的構(gòu)建與完善，發(fā)揮專業(yè)教學質(zhì)量標準在人才培養(yǎng)質(zhì)量評價中的作用。進一步更新教育教學理念，推進在核心課程考核中開展多元化考核評價，優(yōu)化相關課程的理論測試與技能考核比例，強化對學生中西醫(yī)臨床技能、針灸推拿技能的考核規(guī)范與標準建設，大力推行形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的考核機制，以初步建立較為合理的教學質(zhì)量標準評價體系。

5. 深化教學改革，進一步提高學生的自主學習能力

通過強化以學生為中心的教育教學理念，推進教育教學改革，廣泛開展有針對性的課堂教學設計，優(yōu)化課堂教學模式，激發(fā)學生的學習興趣，充分發(fā)揮學生在教學中的自主性、參與性和積極性，不斷帶動學生自主學習能力的提高。如采用探究式教學法、翻轉(zhuǎn)課堂教學模式、開放式實踐環(huán)節(jié)、PBL教學法等。如我校針灸推拿學專業(yè)自2015 年開始在大部分課程教學過程中，將總課時中10%～15%的學時設置為自主學習環(huán)節(jié)，鼓勵教師采用多種形式的教學改革，此舉不僅激發(fā)了學生自主學習和自我管理的意識，培養(yǎng)了學生的中醫(yī)臨床思維，也進一步提高了學生的綜合應用能力和自主學習能力。

6. 多措?yún)f(xié)同并舉，保障人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提升

基于以上探索與思考，為進一步完善新形勢下針灸推拿學人才培養(yǎng)模式，保障改革措施的順利實施，還應積極從教育教學理念的更新、師資隊伍建設、教學平臺整合與完善、管理體制與機制的完善等方面，圍繞針灸推拿學專業(yè)學生綜合素質(zhì)和實踐能力的培養(yǎng)與提升，探索多種舉措進一步完善針灸推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新路徑，為新形勢下人才培養(yǎng)模式改革的實施提供保障，為針灸推拿學專業(yè)綜合改革的深入推進奠定基礎。

五、小結(jié)與思考

面對新時期醫(yī)學教育的改革、針灸推拿學科的發(fā)展和社會的需求，立足針灸推拿學自身專業(yè)特色的實際，改革針灸推拿人才培養(yǎng)模式，探索符合中醫(yī)臨床人才成長規(guī)律的人才培養(yǎng)體系具有十分重要的現(xiàn)實意義。對此，我校開展一系列研究和實踐，雖取得了一定的成效，但是仍處于探索階段。本文在分析“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的新形勢和新要求的基礎上，結(jié)合針灸推拿學本科專業(yè)人才培養(yǎng)的特點，提出從厘清人才培養(yǎng)的目標與定位、完善課程體系設置、優(yōu)化實踐教學環(huán)節(jié)、推進考核評價體系改革、人才培養(yǎng)質(zhì)量提升策略改革等方面，采取多種舉措探索進一步完善針灸推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新路徑，優(yōu)化符合“5+3”培養(yǎng)模式與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試要求的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，為修訂針灸推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)方案和制定關于深入推進“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)與中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試工作的政策文件提供依據(jù)，也為其他臨床相關專業(yè)和兄弟院校提供借鑒。

同時，我們應清醒地認識到“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式將對培養(yǎng)醫(yī)學專門人才、提高針灸推拿學人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的意義。五年制本科教育應為畢業(yè)后教育的進一步專業(yè)化、技能化培訓打好基礎，分階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革將強化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控。相信在新的醫(yī)學教育改革背景下，通過針灸推拿學人才培養(yǎng)模式改革的探索與實踐，使針灸推拿學五年制本科人才培養(yǎng)更好地與三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接，更符合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的要求，對提高針灸推拿學人才培養(yǎng)質(zhì)量將發(fā)揮極大的推動作用。