朱小平 范賢明 吳 珊 蔚坤妍

（西南醫(yī)科大學(xué)研究生院，四川 瀘州 646000）

教育質(zhì)量是高等教育教學(xué)改革的首要問題和生命線，研究生教育承載著培養(yǎng)高端人才的歷史使命，其教育質(zhì)量問題始終是各級政府、培養(yǎng)單位和全社會的高度關(guān)注[1]。醫(yī)學(xué)研究生教育關(guān)乎人的健康與生命，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障，建立系統(tǒng)常態(tài)化的質(zhì)量保障體系是新時期我國醫(yī)學(xué)研究生教育改革與發(fā)展的核心任務(wù)，是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展，從研究生教育大國走向研究生教育強(qiáng)國的戰(zhàn)略部署[2]。近年來，國家推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和“醫(yī)教協(xié)同”戰(zhàn)略，構(gòu)建“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)一體化體系，將醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，培養(yǎng)培訓(xùn)的時間短、內(nèi)容多，任務(wù)重，建立系統(tǒng)的、常態(tài)化的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量非常重要。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，是由政府、社會、高校、導(dǎo)師、研究生等多個質(zhì)量保障利益主體和內(nèi)外部多種因素共同作用的結(jié)果，囊括了政府統(tǒng)籌主導(dǎo)、社會中介機(jī)構(gòu)、行業(yè)企業(yè)參與的外部質(zhì)量保障體系和以高校為主體、導(dǎo)師為核心、研究生為實際行動者的內(nèi)部質(zhì)量保障體系[3]。

當(dāng)前我國高校醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系框架基本建立，功能逐漸明晰，但還存在幾個問題：一是教育質(zhì)量保障活動脫離高校自身辦學(xué)定位和辦學(xué)特色，體現(xiàn)高校辦學(xué)自主性和特質(zhì)不足，高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系模式趨同；二是“過程保障”“結(jié)果保障”要素逐漸受到多數(shù)高校的重視，但體系的結(jié)構(gòu)和要素還不健全，不同類型高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系具體環(huán)節(jié)的構(gòu)建還不均衡、不穩(wěn)定，還需構(gòu)建全面的質(zhì)量保障體系，質(zhì)量保障體系常態(tài)化建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)。三是針對臨床醫(yī)學(xué)碩士一體化人才培養(yǎng)的內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設(shè)進(jìn)度滯后，“雙師型”隊伍、分流淘汰機(jī)制建設(shè)仍在進(jìn)一步完善中。

二、系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系的構(gòu)建

1.系統(tǒng)常態(tài)化的內(nèi)涵解析

我們在質(zhì)量保障體系建設(shè)中引入系統(tǒng)論、控制論思想。將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系作為一個有機(jī)聯(lián)系的整體和系統(tǒng)，以體系建設(shè)為研究對象，以質(zhì)量控制為目的, 以調(diào)節(jié)為手段，以信息為媒介和以實現(xiàn)系統(tǒng)的目標(biāo)為核心，使系統(tǒng)按預(yù)定目標(biāo)運行[4]。根據(jù)系統(tǒng)論、控制論的基本思想，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障是指為達(dá)成醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的高質(zhì)量而進(jìn)行的系統(tǒng)常態(tài)化活動，是指將研究對象作為常態(tài)化的可控系統(tǒng)進(jìn)行建設(shè)，持續(xù)關(guān)注系統(tǒng)的變化發(fā)展過程，對系統(tǒng)信息進(jìn)行實時監(jiān)控，使之轉(zhuǎn)化為具有特定功能的有機(jī)整體。系統(tǒng)常態(tài)化包括兩層涵義：首先是系統(tǒng)具有可控性，即系統(tǒng)的構(gòu)成要素、組成部分及其聯(lián)結(jié)方式，結(jié)構(gòu)關(guān)系等具有可控性，可通過信息的輸入、輸出及反饋機(jī)制對系統(tǒng)進(jìn)行適時調(diào)節(jié)，使之實現(xiàn)功能最優(yōu)；第二是系統(tǒng)的常態(tài)化，即強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和動態(tài)平衡性。由于系統(tǒng)具有一定的自我穩(wěn)定性，能保持其在一定條件和范圍內(nèi)的特定功能及作用，為了保持系統(tǒng)長效作用的發(fā)揮，系統(tǒng)應(yīng)與環(huán)境相適應(yīng)協(xié)調(diào)，在動態(tài)發(fā)展中保持內(nèi)部平衡，建立長效穩(wěn)定機(jī)制。

2.系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)部質(zhì)量保障體系的特征

系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系具有四個基本特征：第一，整體性和系統(tǒng)性。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)是一個整體系統(tǒng)，生源質(zhì)量、培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)位授予質(zhì)量等各個環(huán)節(jié)、各個要素質(zhì)量保障不可或缺。第二，全程控制。通過實施系列政策和過程，對達(dá)成人才培養(yǎng)質(zhì)量和目標(biāo)的關(guān)鍵因素進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證培養(yǎng)目標(biāo)的順利實現(xiàn)。第三，常態(tài)化。將質(zhì)量保障體系建設(shè)融入培養(yǎng)質(zhì)量管理與監(jiān)控過程中，在生源選拔、課程教學(xué)、臨床能力培養(yǎng)、科研能力訓(xùn)練、學(xué)位論文與學(xué)術(shù)誠信、人文素質(zhì)培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等環(huán)節(jié)開展經(jīng)常性的質(zhì)量保障，只有長期地注重提高教育質(zhì)量，重新他專業(yè)學(xué)位研究生教育才具有旺盛的生命力。第四，效能最大化。以持續(xù)改進(jìn)、全程監(jiān)控、多元評價為手段的系統(tǒng)的研究生培養(yǎng)體系和機(jī)制，達(dá)到了系統(tǒng)整體的最大化效能。[5]

3.“系統(tǒng)常態(tài)化”醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系的構(gòu)

（1）確立“系統(tǒng)常態(tài)化”內(nèi)部質(zhì)量保障體系的理念和目標(biāo)

理念和目標(biāo)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障的起點，是質(zhì)量保障體系建設(shè)中的最基礎(chǔ)的體系。由于辦學(xué)傳統(tǒng)和環(huán)境的差異，各醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系時的措施各有不同，特色各異，但是對于保證培養(yǎng)質(zhì)量這一教育的生命線，培養(yǎng)“高層次應(yīng)用型人才”和服務(wù)社會這個核心理念和目標(biāo)則是一致的，并以此為出發(fā)點不斷深入推進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的改革與發(fā)展。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)相對于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的教育而言，側(cè)重培養(yǎng)專業(yè)實踐能力和基于專業(yè)實踐的科學(xué)研究能力，旨在使研究生通過課程學(xué)習(xí)、臨床技能培訓(xùn)、臨床科研能力訓(xùn)練等環(huán)節(jié)，不斷形成一個高素質(zhì)臨床醫(yī)師應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)、繼續(xù)學(xué)習(xí)自覺、自學(xué)能力、臨床實踐能力和臨床思維方式，具備發(fā)現(xiàn)和解決臨床實際工作問題的能力，此即醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位“高層次應(yīng)用型人才”的最基本的理念和目標(biāo)。

（2）構(gòu)建系統(tǒng)常態(tài)化內(nèi)部質(zhì)量保障的過程體系

過程體系是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障的重點和關(guān)鍵，涵蓋醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的全過程和各環(huán)節(jié)，包括招生系統(tǒng)、課程系統(tǒng)、輪轉(zhuǎn)系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、人文系統(tǒng)和授位系統(tǒng)等六大工作系統(tǒng)的構(gòu)建。通過采取一系列的措施，包括建立優(yōu)質(zhì)生源選拔體系、構(gòu)建課程教學(xué)保障體系、構(gòu)建立輪轉(zhuǎn)考核體系、構(gòu)建科研能力訓(xùn)練體系、構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)體系和學(xué)位授予綜合評定體系等六大體系。

（3）構(gòu)建系統(tǒng)常態(tài)化內(nèi)部質(zhì)量保障的支撐體系

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障支撐體系始終圍繞過程體系服務(wù)，支撐保障體系主要包括經(jīng)費投入、實踐基地建設(shè)、各類別人才隊伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、內(nèi)部評估和質(zhì)量文化培育等六個方面，建立健全支撐保障體系對系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設(shè)也非常重要。

三、系統(tǒng)常態(tài)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育內(nèi)部質(zhì)量保障運行成效

通過研究與實踐，進(jìn)一步提升了學(xué)校研究生教育質(zhì)量觀念，提升了研究生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力與臨床能力。學(xué)校研究生教育質(zhì)量意識和質(zhì)量觀念進(jìn)一步提升，形成了全校重視、全員參與、全程覆蓋的系統(tǒng)化、常態(tài)化、多元化質(zhì)量保障體系，進(jìn)一步提升了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

1.健全了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障制度

學(xué)校建立健全了“研究生基本學(xué)術(shù)規(guī)范管理規(guī)定”“研究生招生指標(biāo)配置暫行管理辦法”“研究生論文開題相關(guān)規(guī)定”“研究生中期考核分流實施辦法”“研究生論文盲評的規(guī)定”等相關(guān)管理制度20 多項，加強(qiáng)了研究生的論文開題、中期考核、論文評審、臨床能力考核等環(huán)節(jié)的管理，確保過程培養(yǎng)質(zhì)量。

2.進(jìn)一步提升了研究生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力

近年來，學(xué)校通過培育校級、省級優(yōu)秀碩士學(xué)位論文，提升論文盲評力度，開展學(xué)術(shù)不端檢測，開展校級優(yōu)秀碩士生導(dǎo)師評選和導(dǎo)師任期考核等常態(tài)化措施，使研究生教育的質(zhì)量意識和觀念進(jìn)一步提升，研究生創(chuàng)新意識進(jìn)一步加強(qiáng)。研究生論文盲評通過率達(dá)到95%以上，多數(shù)學(xué)生發(fā)表了中文核心期刊以上論文。

3.提升了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量

2013 年，我校率先在四川省開展“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接”項目試點工作；2013 年，經(jīng)批準(zhǔn)成為全國首批64 所高校之一的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校[6]。在2013、2014級臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育中進(jìn)行了試點并取得良好育人成效。近年，研究生在校期間醫(yī)師資格考試一次性通過率在95%以上。自2013 年開始，在四川省衛(wèi)生廳、四川省衛(wèi)生廳畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會主辦的“成醫(yī)杯”四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能大賽中，年年獲得個人獎或團(tuán)體獎勵。研究生入學(xué)生源節(jié)節(jié)攀升，質(zhì)量優(yōu)化，報比率進(jìn)一步提升。我校培養(yǎng)的研究生能力強(qiáng)、后勁足，研究生一次性就業(yè)率持續(xù)保持在98%以上。

4.產(chǎn)生了一批高水平導(dǎo)師和研究生培養(yǎng)、培訓(xùn)基地

依據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的相關(guān)要求，制定了導(dǎo)師分類遴選辦法，并對現(xiàn)有研究生導(dǎo)師進(jìn)行了分類調(diào)整，對臨床業(yè)績突出、技術(shù)精湛的研究生導(dǎo)師，調(diào)整為專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師，形成了專業(yè)思想突出、業(yè)務(wù)精湛、素質(zhì)優(yōu)良的校內(nèi)、校外專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊伍。在研究生培養(yǎng)改革過程中，項目組積極加強(qiáng)并拓展專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐基地建設(shè)，建立了包括西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等在內(nèi)近20 所優(yōu)質(zhì)的國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地獲批成為四川省專業(yè)學(xué)位研究生教育實踐建設(shè)基地，眾多高水平的導(dǎo)師和培養(yǎng)基地適應(yīng)了住院醫(yī)師規(guī)范化人員急劇增加的需求。

5.提升了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究的水平

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究取得了長足發(fā)展。2016 年臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)入ESI 全球排名前1%。擁有設(shè)備優(yōu)良、功能齊全的教育部重點實驗室、國家級博士后科研工作站、國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)、四川省重點實驗室、四川省醫(yī)學(xué)甲級重點建設(shè)實驗室等一批優(yōu)質(zhì)的科研支撐平臺以及小動物PET/CT 等先進(jìn)科研實驗儀器。這些都為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供了良好條件。

質(zhì)量保障體系建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，構(gòu)建適合臨床醫(yī)學(xué)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的“雙軌合一”人才培養(yǎng)的常態(tài)化內(nèi)部質(zhì)量保障體系，進(jìn)一步強(qiáng)化分類培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，仍然學(xué)界共同探討的話題。