胡一梅 余曙光 李 勇 王世宇 陳胡蘭 盧君蓉

（1.成都中醫(yī)藥大學教務處，四川 成都 611137；2. 成都中醫(yī)藥大學黨政辦，四川 成都 611137；3.成都中醫(yī)藥大學發(fā)展規(guī)劃處，四川 成都 611137）

2020 年的新年，面對新型冠狀病毒肺炎疫情這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，數(shù)萬醫(yī)務工作者以大無畏精神勇書寫著可歌可泣的英勇故事，或奔赴武漢、或堅守崗位，臨危不懼，攻堅克難，凸顯了“救死扶傷，大愛無疆”的醫(yī)者情懷。在人民群眾的生命健康受到嚴重威脅的此時此刻，我們的醫(yī)學教育許多反思和改進。

一、醫(yī)學教育在疫情中面臨的挑戰(zhàn)

1.全科教育在公共衛(wèi)生危機中存在明顯短板

目前臨床學科越分越細，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療風險大，規(guī)培生、實習生數(shù)量很多，老師分層次帶教工作落實不夠，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員動手機會不足，而對基層培養(yǎng)全科醫(yī)生崗位吸引力不足，培養(yǎng)全科醫(yī)生乏力。當疫情肆意蔓延時，我們只能倚重人數(shù)不多的重癥學科，難以實現(xiàn)全科接診。社區(qū)醫(yī)院、基層服務人員的接診能力，包括醫(yī)院“發(fā)熱門診”的薄弱等等，都在抗疫進程中捉襟見肘。

其次，公共衛(wèi)生體系建設投入過低，公共衛(wèi)生學科發(fā)展較弱，與臨床醫(yī)學基本脫節(jié)，報考預防醫(yī)學專業(yè)的學生就業(yè)前景不如臨床醫(yī)學，導致學習動力不足，執(zhí)業(yè)吸引不夠，以致高層次公衛(wèi)人才培養(yǎng)乏力，整個公共衛(wèi)生的人才流失嚴重[1]。

2.醫(yī)學實踐教學資源不足

醫(yī)學院校教育一直以來強調(diào)寬基礎、廣口徑，但隨著日益增高的人民群眾對生活和健康的需求，各類醫(yī)學院校招生人數(shù)年年增多，越來越多的學生帶來的是各類資源的不斷匱乏，帶教資源的不足，實驗室資源的緊張，而基本知識、基本技能、基本理論的學習和實戰(zhàn)訓練卻越來越“跟不上”。醫(yī)學應該是一門“高精尖”的學科， 一名醫(yī)生的成長需要花比培養(yǎng)一名工程師多3 倍的資源去培養(yǎng)。

3.“大醫(yī)精誠”重在“醫(yī)德”教育

這場抗疫戰(zhàn)爭，正是考驗“大醫(yī)精誠”思政教育的關(guān)鍵時機。很多在培的青年住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓學員基本都在臨床，有的甚至報名志愿上一線，但是，也有一小部分疫情爆發(fā)時瑟瑟發(fā)抖的人群，有的不敢堅守一線抗“疫”，有的覺得命運不公恰被滯留基地……我們在為眾多醫(yī)護人員“逆行”感動時，更需要反思我們千古中醫(yī)傳統(tǒng)文化中“大醫(yī)精誠”的“誠”是否落在了教育的實處[2]。

4.發(fā)揮中醫(yī)整體觀念，體現(xiàn)中醫(yī)院校辦學優(yōu)勢

這次發(fā)生的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，中醫(yī)稱之為“瘟疫”。中醫(yī)藥幾千年的歷史發(fā)展，對瘟疫有深刻的認識，并且多次戰(zhàn)勝瘟疫，對中華民族繁衍生息都起到了重要的作用，在世界醫(yī)學史上處于領(lǐng)先地位。因此，中醫(yī)藥院校開設臨床醫(yī)學專業(yè)和預防醫(yī)學專業(yè)，應將中醫(yī)藥的整體觀、治未病理念和中醫(yī)適宜技術(shù)適當融入教學，這對我們長期以來的教育內(nèi)容改革帶來巨大挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥的全科人才培養(yǎng)更加具有服務基層的優(yōu)勢。

二、醫(yī)學教育面臨的改革

1.加強全科醫(yī)生人才培養(yǎng)是提高醫(yī)學服務水平的關(guān)鍵

國外的許多國家在很早的一段時間里就已經(jīng)開始實施培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的制度，并且取得了不錯的成果。我國提出的新醫(yī)改制度中就特別注重對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，以進一步提高我國醫(yī)療機構(gòu)的服務水平，滿足人民群眾對醫(yī)學上的需求。因此，在本次疫情暴露出來基層服務不足的情況下，加強加快全科醫(yī)生人才培養(yǎng)是提高醫(yī)學服務水平的關(guān)鍵。

加快在全國范圍內(nèi)整合高等醫(yī)學院校的教育模式和相關(guān)內(nèi)容， 在醫(yī)學培訓的各類專業(yè)中加入全科醫(yī)學專業(yè)的教育，重點加強臨床醫(yī)學的教育，逐漸增強我國醫(yī)學教育的整體力量和全科人才隊伍的建設力度。另外，教育部門必須要加強人力資源的培養(yǎng)和支持工作，才能鞏固我國全科醫(yī)學人才隊伍的梯隊建設，提高我國醫(yī)療事業(yè)的服務水平[3]。

2.結(jié)合高校與實踐教學基地優(yōu)勢，培養(yǎng)學生的公共衛(wèi)生臨床應用能力

各院校邀請當?shù)氐募部刂行?、社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同參與教學。由實踐基地老師講授實際案例，學生可到基地進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練，參觀實習和現(xiàn)場見習；利用課外研學和暑期社會實踐活動，有組織地到實習基地進行訓練。請實踐基地教師進入中醫(yī)學部分基礎和臨床課程的課程建設中，一方面充實課程中的公共衛(wèi)生知識，一方面是對基地人員中醫(yī)藥相關(guān)知識的培養(yǎng)[4-5]。

3.發(fā)揮中醫(yī)特色學科優(yōu)勢，逐步體現(xiàn)特色人才培養(yǎng)

中醫(yī)藥院校多以中醫(yī)藥、中西醫(yī)為特色，在臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學人才培養(yǎng)上更能發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。中醫(yī)藥院校相對于西醫(yī)綜合類院校而言，在同質(zhì)化的前提下按照專業(yè)特色體現(xiàn)專業(yè)差異性，以中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)的特色，建立自己的特色培養(yǎng)模式。在教學計劃中設置中醫(yī)學導論和中醫(yī)基礎類課程，鼓勵或引導學生選修中醫(yī)類相關(guān)課程，還可以鼓勵學生參加學校舉辦的中醫(yī)名家、大家講座，以及與中醫(yī)藥有關(guān)的社會實踐、文藝、社會活動等，使學生在循序漸進的學習中將專業(yè)醫(yī)學知識與中醫(yī)藥知識融會貫通，將中醫(yī)思維和臨床知識融入醫(yī)療實踐。

4.嚴控醫(yī)學教育準入，按需招生

目前，本科臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類專業(yè)逐步實現(xiàn)一本招生，但是仍需采取措施吸引優(yōu)秀生源報考醫(yī)學專業(yè)，提高生源質(zhì)量。各地教育部門應該加強對醫(yī)學類學生的招生人數(shù)把控，部分專業(yè)根據(jù)院校情況適度下調(diào)醫(yī)學類招生。加快完善醫(yī)學人才供給與需求的有效銜接，加強以全科醫(yī)學為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，保障人才培養(yǎng)經(jīng)費的落實與實施。

5.“至精”醫(yī)術(shù)和“至善”醫(yī)德相融合

醫(yī)學生必須進行有針對性的醫(yī)德教育?！按筢t(yī)精誠”論即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認為醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。亦要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。我們要立足于當代醫(yī)學生的思想行為特點，以“大醫(yī)精誠”理念對醫(yī)學生醫(yī)德教育的意義分析為理論基礎，充分把握當前醫(yī)學院校醫(yī)德教育存在的問題，將課堂醫(yī)德教育與實踐醫(yī)德教育有機整合，重視醫(yī)學生醫(yī)德實踐，提高踐行能力。通過不斷創(chuàng)新教學模式，改善教學手段，在實際教學實踐活動中不斷發(fā)掘各學科所蘊涵的醫(yī)德教育內(nèi)容，真正將醫(yī)德教育在各學科的教學中得以有效滲透[6]。