安 旭，王寶軍，張 軍，項文平，黃 妍，王 麗

(包頭市中心醫(yī)學，內(nèi)蒙古包頭 014060)

康復醫(yī)學科作為一門實操性和應用性很強新興學科，近年來各地區(qū)各醫(yī)院發(fā)展迅猛。目前在我國有1.44億60歲以上的老年人， 7 000多萬人有生活能力障礙，需要提供康復服務超過1000萬人，有100多萬因交通、工傷事故致殘人士。中國目前全國各類殘疾人康復機構(gòu)19 000多家，800 多家三級醫(yī)院開設(shè)了康復醫(yī)學科，但是各個康復機構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴重缺乏專業(yè)康復技術(shù)人才，僅能提供20 %的服務能力，康復專業(yè)化培訓至今沒有規(guī)范化的標準出臺，緊缺型康復醫(yī)師的培養(yǎng)也日益嚴峻。內(nèi)蒙古地區(qū)發(fā)展相對滯后，康復醫(yī)學科的發(fā)展形勢更為嚴峻，康復醫(yī)師的醫(yī)療服務能力也成為科室發(fā)展的關(guān)鍵因素。為了減少各地區(qū)康復醫(yī)療水平的差距，讓患者能夠在二級醫(yī)院也能得到先進的康復治療手段，提高三級綜合醫(yī)院的下轉(zhuǎn)率，為分級診療做出貢獻，包頭市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科2018年承擔國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于緊缺人才培訓項目。醫(yī)院教務科和康復教研室主任及全體骨干教師多次開會探討，致力于建立一套行之有效的培養(yǎng)方案，突破瓶頸約束，實現(xiàn)思想政治與理論技術(shù)同步發(fā)展的培訓模式，促進康復專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量標準出臺。

醫(yī)學是一門終生學習的專業(yè)，而醫(yī)學進修生為繼續(xù)教育的重要組成部分，為醫(yī)學生提供新知識，開闊其視野，獲得新技能，提高其綜合素質(zhì)[1]。醫(yī)學繼續(xù)教育也是提高醫(yī)務人員基層衛(wèi)生服務的能力，有效緩解基層衛(wèi)生服務的薄弱問題。醫(yī)學進修作為醫(yī)學人才成長的重要的途徑，是推動我國醫(yī)學發(fā)展的重要組成力量[2]。

1 康復緊缺人才的基本情況

8名來我科進修人才中，男性6名，女性2名；分別來自通遼市、烏蘭浩特市、興安盟、包頭市等地；其中有?？迫揍t(yī)院、二甲醫(yī)院、二乙醫(yī)院和三乙醫(yī)院等8個醫(yī)院；他們當中有4人之前從事中醫(yī)、針灸等相關(guān)專業(yè)，原工作年限最長的達到24年，最短的不到1年。參加此次培訓的目的：是學習現(xiàn)代康復治療的新技術(shù)、新方法，及康復醫(yī)學科的治療模式，以便回原單位參與和負責康復醫(yī)學科的建設(shè)與發(fā)展。

2 康復緊缺人才培訓的方式要求及特點

2.1學員以線上學習和實地培訓相結(jié)合的方式進行培訓 學員進入培訓基地參加實地培訓，學習康復相關(guān)專業(yè)理論知識，并到相應科室進行康復技能的實踐[6]。同時，登錄中國繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)進行線上課程學習，學習內(nèi)容包括相關(guān)專業(yè)法律法規(guī)及政策、專業(yè)理論知識、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理等相關(guān)課程。

2.2根據(jù)國家衛(wèi)生計生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心制定的培訓大綱要求 學員掌握康復醫(yī)學基礎(chǔ)理論，基本知識及技能操作；康復科常見功能障礙的臨床表現(xiàn)及康復處理；腦卒中、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、退行性脊柱疾病、人工關(guān)節(jié)置換、脊髓損傷的臨床診斷、康復評定及康復治療方法[7]?；菊莆湛祻歪t(yī)學臨床研究和教學方法。熟悉運動損傷、脊柱側(cè)彎、周圍神經(jīng)損傷、兒童腦癱、兒童語言發(fā)育遲緩、冠心病的臨床診療常規(guī)；常用的物理治療、作業(yè)治療、語言治療和吞咽障礙治療及康復工作的特點、適應癥和注意事項[8-9]。了解康復的最新進展。

2.3以完善的管理制度督促學員的培訓 來自各盟市的生源質(zhì)量參差不齊。為了更好的完成臨床教學工作，讓大家學習新理論、新技術(shù)、更新知識和提高康復實操能力以便在他們今后的工作中得以應用，我科在已建設(shè)的教學質(zhì)量監(jiān)控和評價體系外，還進一步完善臨床教師教學管理機制，在形成教師、學生、行政領(lǐng)導共同參與的教學評價制度、同行評議制度、學生定期反饋制度、教學督導制度[3]的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的了解每位學員已有的康復基礎(chǔ)和他們在原有崗位的康復需求之后，為他們每位學員安排了適合他們自身特點的輪轉(zhuǎn)學習計劃，并且在培訓過程中進行一對一的帶教指導，帶教老師均為各康復亞專業(yè)組的骨干教師[10]。

3 康復緊缺人才培養(yǎng)過程管理

3.1培訓前考核 參與培訓的人員均進行培訓前考核，包括康復評定中的基本理論知識以及康復治療中的專業(yè)技術(shù)[11]。

3.2我科中級以上職稱的帶教老師為學員進行為期1個月的理論課培訓，培訓內(nèi)容為康復評估、康復治療、臨床康復等相關(guān)專業(yè)課知識，為大家全面的了解康復的具體內(nèi)容，為日后的實踐打好理論基礎(chǔ)。

3.3教學秘書根據(jù)每位學員在康復發(fā)展的亞專業(yè)分配每位學員進行為期11個月的物理治療、作業(yè)治療、神經(jīng)康復、骨科康復、心肺康復等培訓輪轉(zhuǎn)，并針對每位學員對日后的個人職業(yè)發(fā)展方向進行了1對1的分配帶教老師，進行專業(yè)化的康復評定及實操，采取專題講座以及臨床技能相結(jié)合的培訓方式，科室需要每周組織學員進行一次學習，專門針對康復治療的手法以及較為前沿的相關(guān)知識，帶領(lǐng)學員領(lǐng)略到實體的康復特色；突出在實際操作中，掌握面對患者發(fā)生的功能障礙給出相應的治理以及康復措施技能，明確各項康復指標，并做到手法的掌握，帶教老師還需采用實際示范，向?qū)W員展示[12-13]。在培訓一段時間后，帶教老師將對學員進行過程性考核，主要針對學員在培訓過程中的表現(xiàn)進行綜合考評，還包括學員自身的醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)素養(yǎng)、康復技能、操作技術(shù)等；根據(jù)考核的反饋意見實施進一步的培訓計劃，讓每位學員在自己的康復亞專業(yè)領(lǐng)域能力有大幅度的提升[14]。

3.4不定期召開座談會 了解緊缺人才思想動態(tài)，聽取改進工作的意見與建議[5]。針對各位學員提出的問題進行一一解答。

3.5組織參加國外教授對我科人員關(guān)于姿勢調(diào)整評估及治療的授課，由于所授課程為國內(nèi)外先進的康復技術(shù)，學員們有些技術(shù)無法理解，帶教老師會對學員進行進一步的講解及演示。在結(jié)束所有培訓內(nèi)容后，帶教老師需對參與本次培訓的學員開展結(jié)業(yè)考核，主要是對培訓期間所學習的理論以及實踐技能，尤其對康復醫(yī)學的基本理念、風險管理、康復評定以及對應的康復技術(shù)[15]。技能考核時，運用抽簽的方式，讓學員自主抽取對應的康復技術(shù)考核項目，分為兩人一組，進行患者與治療人員的角色扮演，整個考核過程需突出康復技術(shù)的治療要點，以及治療人員與患者進行溝通時的技巧，讓治療人員明確患者的難處，突顯康復治療中溝通的重要性，考核標準需評定治療人員對患者的病情分析、康復技術(shù)、溝通技巧等，學員還需明確患者主要存在的功能障礙，并制定有效的康復計劃，在現(xiàn)場對帶教老師所提出的問題進行解答。

4 康復緊缺人才培養(yǎng)效果評價

通過系統(tǒng)的觀察，具體的操作，學會與病人溝通交流，學習并掌握系統(tǒng)的評估及現(xiàn)代康復中運用的新方法、新技術(shù)，在實踐中培訓進修生發(fā)現(xiàn)問題的能力[4]，并進行了衛(wèi)計委統(tǒng)一考核，在考核過程中，學員們理論知識掌握的扎實，病例的書寫規(guī)范，實踐技能手法熟練。經(jīng)過實踐使康復理療師的培訓與實際臨床需求相對應，促進學員的康復技術(shù)與專業(yè)知識得以多方面的發(fā)展，形成康復治療的特色。

5 康復緊缺人才培養(yǎng)的意義

在過去一年的培訓中、我們在臨床教育方面不斷探索收到了良好的效果，我們通過以下途徑了解培訓工作的效果;建立微信群“緊缺人才培養(yǎng)”，由教學秘書接收學員到原單位的工作情況反饋,并建立良好的合作關(guān)系，有利于康復患者在下轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院時能夠得到與三甲綜合醫(yī)院水平相當康復治療，提高患者對下級醫(yī)院康復治療的滿意度，使患者及家屬意識到分級診療的意義所在。

綜上所述，康復緊缺人才培養(yǎng)工作是促進基層醫(yī)療人才發(fā)展的重要手段，我們通過個性化需求的培養(yǎng)方案，做到了因材施教，對學員的課程進行的改進，實行帶教導師制度，對學員培訓期間的整個過程進行重點關(guān)注以及管理，重視培訓內(nèi)容的全面性，使學員在培訓中能夠掌握到康復技術(shù)的多元化模式，強化對康復技能的理論知識掌握，并將學員的理論與實踐技能進行充分結(jié)合，在結(jié)業(yè)和考核時能夠使學員展示出康復治療時的溝通技巧，注重學員的操作能力，鼓勵學員積極參與各項活動，使學員之間得以有效的溝通，讓個體之間存在的知識差異得以互補，促進學員的均衡發(fā)展，使得緊缺人才培養(yǎng)模式在醫(yī)德培養(yǎng)、新理論、新知識、新技術(shù)方面與1年前相比有了長足的進步，有助于與基層醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，提高需要康復患者的下轉(zhuǎn)率；不僅對教研室的帶教經(jīng)驗得到進一步的提升，而且對我們進行分級診療實施奠定了堅實的基礎(chǔ)，緩解了目前我國現(xiàn)階段，康復治療人員短缺的問題，并顯著提升康復治療師的技術(shù)水平。