李 瞻，吳 悠

（四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科新區(qū)，四川 內(nèi)江 641000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是臨床上常見的一種慢性炎癥性疾病[1]。肩周炎的高發(fā)人群為中老年女性。肩周炎患者可出現(xiàn)肩部紅、熱、痛等癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，對接受康復(fù)訓(xùn)練的肩周炎患者使用內(nèi)熱針療法進(jìn)行治療，可改善其肩關(guān)節(jié)的功能。本研究主要是探討對接受康復(fù)訓(xùn)練的肩周炎患者使用內(nèi)熱針療法進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月在四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的50例肩周炎患者（這些患者的病情均被確診為肩周炎[1]）作為研究對象。將其隨機(jī)分為甲組（n=25）和乙組（n=25）。在甲組患者中，有男10例，女15例；其平均年齡為（53.7±1.6）歲。在乙組患者中，有男10例，女15例；其平均年齡為（55.2±0.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法是：擺動或牽拉患者的肩關(guān)節(jié)，以起到松弛其肩關(guān)節(jié)處肌肉組織的作用。指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)收等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)鐘擺樣運動、自我牽伸肩關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，以提高其肩關(guān)節(jié)的靈活度。指導(dǎo)患者做肩胛提肌肌力訓(xùn)練、肩外旋肌肌力訓(xùn)練等訓(xùn)練，以增強(qiáng)其肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。對于存在嚴(yán)重疼痛感的患者，指導(dǎo)其佩戴支具，使其肩關(guān)節(jié)屈曲30°，使其肘關(guān)節(jié)屈曲90°。同時，對兩組患者均進(jìn)行磁療。方法是：使用低頻磁療機(jī)對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行磁療，20分鐘/次，1次/天，共治療14天。對于存在嚴(yán)重疼痛感的患者，使用內(nèi)含非甾體抗炎藥的局部止痛擦劑對其肩關(guān)節(jié)進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者使用內(nèi)熱針療法進(jìn)行治療。方法是：對患者肩關(guān)節(jié)周圍的壓痛點進(jìn)行標(biāo)記后，對其肩關(guān)節(jié)周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉。將小毫米直徑的內(nèi)熱針依次垂直或傾斜刺入患者肩關(guān)節(jié)周圍皮膚上標(biāo)記的壓痛點中，使針尖直達(dá)其骨面。在患者出現(xiàn)麻感后，為其留針，并將內(nèi)熱式針灸治療儀的治療套套在其內(nèi)熱針的尾端。每天對患者進(jìn)行1次上述治療，每次20分鐘，共治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)評估問卷的評分和治療的效果。使用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)評估問卷評定患者肩關(guān)節(jié)的疼痛程度和功能，方法是：通過觸碰、牽拉患者的肩關(guān)節(jié)、讓其活動肩關(guān)節(jié)等方法評定其肩關(guān)節(jié)的疼痛程度，通過讓患者做提起重物、舉高重物及觸碰背部等動作評定其肩關(guān)節(jié)的功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：接受治療后，患者在做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)收等動作時其肩關(guān)節(jié)無疼痛或僅存在輕度疼痛。有效：接受治療后，患者在做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)收等動作時其肩關(guān)節(jié)存在中度疼痛。無效：接受治療后，患者在做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)收等動作時其肩關(guān)節(jié)存在重度疼痛?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)評估問卷的平均評分

接受治療后，甲組患者肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)評估問卷的平均評分為（42.3±3.1）分；乙組患者肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)評估問卷的平均評分為（31.5±7.2）分。接受治療后，乙組患者肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)評估問卷的平均評分低于甲組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療的效果

接受治療后，在甲組患者中，治療效果為顯效的患者有12例（占48%），為有效的患者有10例（占40%），為無效的患者有3例（占12%）；在乙組患者中，治療效果為顯效的患者有15例（占60%），為有效的患者有10例（占40%）。接受治療后，乙組患者治療的總有效率〔100%（25/25）〕高于甲組患者治療的總有效率〔88%（22/25）〕，P＜0.05。

3 討論

肩周炎是臨床上常見的一種慢性炎癥性疾病。肩周炎的常見類型為凍結(jié)肩，也被稱為疼痛性關(guān)節(jié)攣縮癥或黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎。多數(shù)肩周炎患者僅有單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病。肩周炎的病因可分為肩內(nèi)因素和肩外因素[2]。肩內(nèi)因素主要包括以下幾種：1）長期從事重體力勞動。2）中老年人群的肩部受到急性外力牽拉或撞擊。3）存在肩部外傷的患者其肩部固定的時間過長。肩外因素主要是指患者存在可導(dǎo)致肩周炎的其他病變。肩周炎的臨床分期如下：1）急性期（凝結(jié)期）肩周炎。此期肩周炎患者可因發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、肩關(guān)節(jié)囊攣縮而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。2）慢性期（凍結(jié)期）肩周炎。此期肩周炎患者可因發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連而出現(xiàn)嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀?；颊咴谧黾珀P(guān)節(jié)外展、前屈等動作時，其肩胛骨可隨之?dāng)[動。3）功能恢復(fù)期（解凍期）肩周炎。此期肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥反應(yīng)逐漸消退，其肩關(guān)節(jié)周圍疼痛逐漸減輕，其肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連逐漸消失，其肩關(guān)節(jié)的活動度逐漸增加。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病與患者存在氣虛、外傷及風(fēng)寒濕邪入侵等有關(guān)。對接受康復(fù)訓(xùn)練的肩周炎患者使用內(nèi)熱針療法進(jìn)行治療，可促進(jìn)其肩部的血液循環(huán)，緩解其肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣，改善其肩關(guān)節(jié)的功能。本次研究的結(jié)果顯示，對接受康復(fù)訓(xùn)練的肩周炎患者使用內(nèi)熱針療法進(jìn)行治療，可有效地改善其肩關(guān)節(jié)的功能。