周明勇

（重慶開州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405400）

在口腔頜面部腫瘤患者中，口腔頜面部肉瘤患者所占的比例較低[1]。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療口腔頜面部肉瘤的首選方法[2]。人口腔的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，對口腔頜面部肉瘤患者進(jìn)行手術(shù)的難度較大。有研究結(jié)果顯示，對該病患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合放療，可以有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而可改善其預(yù)后。目前，臨床上對進(jìn)行手術(shù)后的口腔頜面部肉瘤患者是否需要實(shí)施化療仍存在爭議。本次研究主要是比較采用不同的方法對老年口腔頜面部肉瘤患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年11月至2018年5月期間重慶開州區(qū)人民醫(yī)院收治的24例老年口腔頜面部肉瘤患者。在入院時(shí)，三組患者均存在頜面部脹痛、牙齒松動及神經(jīng)支配區(qū)麻木、紅腫、破潰的癥狀，進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其面頰的腮腺區(qū)有密度不均勻的占位影。在這些患者中，有男性患者16例(占66.67%)，女性患者8例(占33.33%)；其年齡為60～82歲，平均年齡為（74.1±1.4）歲。其中，發(fā)病部位為下頜骨的患者有8例（占33.33%），為顱面部的患者有10例（占41.67%），為口腔及面頰的患者有6例（占25%）；其中，有口腔頜面部硬組織肉瘤患者7例（占29.17%，包括2例口腔頜面部軟骨肉瘤患者和5例口腔頜面部骨肉瘤患者），有口腔頜面部軟組織肉瘤患者17例（占70.83%，包括3例口腔頜面部滑膜肉瘤患者、3例口腔頜面部纖維肉瘤患者、2例口腔頜面部漿細(xì)胞肉瘤患者、1例口腔頜面部血管肉瘤患者、4例口腔頜面部平滑肌肉瘤患者、2例口腔頜面部成釉細(xì)胞瘤患者、2例口腔頜面部肌纖維母細(xì)胞肉瘤患者）。對這些患者的腫瘤進(jìn)行分期。在這些患者中，有10例患者腫瘤TNM的分期不明確，所占的比例為41.67%。在其余的14例患者（占58.33%）中，腫瘤的TNM分期為Ⅰ期的患者有5例，為Ⅱ期的患者有3例，為Ⅲ期的患者有6例。在這24例患者中，腫瘤的直徑＞5 cm的患者有10例（占41.67%），腫瘤的直徑≤5 cm的患者有14例（占58.33%）；其中，口腔存在無痛性腫塊的患者有13例（占54.17%），口腔疼痛且功能受限的患者有11例（占45.83%）。本次研究排除存在肝腎功能不全、患有精神疾病的患者。根據(jù)治療方法的不同將這些患者分為A組（n=9）、B組（n=7）和C組（n=8）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在三組患者入院后，對A組患者進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)的方法是：在手術(shù)前，確定患者頜面部病灶的安全切除范圍。對患者進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，根據(jù)患者腫瘤的組織學(xué)分型，適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大病灶的切除范圍，病灶的切除范圍應(yīng)累及其皮膚、皮下組織、頰肌和部分頜骨。對切除范圍的邊界進(jìn)行組織學(xué)檢查，確定該處無腫瘤細(xì)胞。沖洗手術(shù)部位，用局部皮瓣對其創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。對B組患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合放療。進(jìn)行手術(shù)的方法與A組患者相同。進(jìn)行放療的方法是：手術(shù)后，使用三維適形放射技術(shù)對患者的病灶進(jìn)行定位，對其腫瘤及附近的水腫帶進(jìn)行放療，放療的劑量為60～68 Gy/次，每周放療4～5次，共放療1個(gè)月。對C組患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合放療及化療。進(jìn)行手術(shù)的方法與A組患者相同，進(jìn)行放療的方法及時(shí)間與B組患者相同。進(jìn)行化療的方法是：手術(shù)后，為患者采用阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺進(jìn)行化療。阿霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021979）的用法是：取適量的阿霉素，將其加入到生理鹽水中，制成濃度為2 mg/ml的混合注射液。為患者靜脈滴注50～70 mg/m2的該混合注射液，每個(gè)月滴注1次。順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023461）的用法是：靜脈輸注，每次輸注30 mg/m2，每周輸注1次。環(huán)磷酰胺（深圳萬樂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053405）的用法是：每次服0.1 g，每日服2次。對該組患者進(jìn)行化療的時(shí)間為2個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，對三組患者均進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，在A組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有7例，死亡的患者有1例，其病情的復(fù)發(fā)率為77.78%（7/9），其死亡率為11.11%（1/9）；在B組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有2例，死亡的患者有0例，其病情的復(fù)發(fā)率為28.57%（2/7），其死亡率為0；在C組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有1例，死亡的患者有0例，其病情的復(fù)發(fā)率為12.5%（1/8），其死亡率為0。手術(shù)后，A組患者病情的復(fù)發(fā)率、死亡率均高于B組患者和C組患者，P＜0.05；C組患者病情的復(fù)發(fā)率低于B組患者，P＜0.05；B組患者和C組患者的死亡率相比，P＞0.05。

3 討論

在口腔頜面部肉瘤患者中，老年患者所占的比例較低。該類口腔頜面部肉瘤患者的預(yù)后較差。老年口腔頜面部肉瘤患者腫瘤的大小和腫瘤的組織學(xué)分型是評估其預(yù)后的主要指標(biāo)[4]。有研究結(jié)果顯示，對接受手術(shù)后的老年口腔頜面部肉瘤患者進(jìn)行放療、化療，可有效地預(yù)防其肉瘤局部復(fù)發(fā)，進(jìn)而可改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對老年口腔頜面部肉瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果相比，對其進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合放療、手術(shù)聯(lián)合放療及化療的效果均更為理想。