甘春梅，董杏娟，黃靜秀

（廣西貴港市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 貴港 537100）

小兒腹瀉是一種發(fā)病率較高的兒科疾病。導(dǎo)致此病發(fā)生的原因有感染因素和非感染因素。其中非感染因素包括飲食不當(dāng)、腹部受涼及存在原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏癥等，感染因素包括腸道內(nèi)感染因素和腸道外感染因素。此病患兒除了存在腹瀉的癥狀外，還可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀[1]。目前，西醫(yī)主要是采用蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌片、抗病毒藥物或抗菌藥物等治療小兒腹瀉[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，其病機(jī)主要是感受外邪、內(nèi)傷飲食及脾胃虛弱等。近年來，臨床上對腹瀉患兒進(jìn)行中醫(yī)治療，取得了較好的效果。本文主要是研究對腹瀉患兒進(jìn)行推拿治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019年1月至6月期間貴港市人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的30例腹瀉患兒。其病情均符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行推拿治療的指征，且其家長均自愿讓其參與本次研究。其中，排除存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂及病歷資料缺失的患兒[4]。在這30例患兒中，有男20例，女10例；其年齡為4個月～6歲，平均年齡為（3.17±1.30）歲；其中，存在排便次數(shù)增多和大便性狀改變癥狀的患兒有30例，存在發(fā)熱癥狀的患兒有10例，存在惡心癥狀的患兒有7例，存在嘔吐癥狀的患兒有2例，存在腹痛癥狀的患兒有5例，存在輕度脫水癥狀的患兒有6例。

1.2 方法

對這30例患兒均進(jìn)行推拿治療，方法是：根據(jù)中醫(yī)辨證分型法將其腹瀉分為傷食型、濕熱型、寒濕型和脾虛型等證型。1）傷食型腹瀉患兒的臨床表現(xiàn)主要是大便質(zhì)稀、量少、有腐臭味、納少噯氣、腹脹拒按、惡食、口臭、嘔吐、痛則欲瀉、瀉后則安、小便短赤、苔厚膩、脈滑數(shù)等，宜采用消食化積、運(yùn)脾止瀉之法對其進(jìn)行推拿治療，具體的推拿手法是：開天門、推太陽、推坎宮、按總筋、手部分陰陽、合陰陽各30次；清大腸經(jīng)90次，揉掐四橫紋5次；清脾經(jīng)300次，補(bǔ)脾經(jīng)100次，清肺經(jīng)150次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)400次；按揉中脘穴、神厥穴和天樞穴，每穴各按50次；摩腹30次，拿腹10次；揉足三里穴30次，揉龜尾30次；推七節(jié)骨20次，捏脊5次，按肩3次。2）濕熱型腹瀉患兒的臨床表現(xiàn)主要是瀉下如注、大便色深黃且臭、腹痛、食欲不振、惡心、疲勞不愛動、發(fā)熱、口渴、小便黃少、舌苔黃膩等，宜采用清熱、利濕、止瀉之法對其進(jìn)行推拿治療，具體的推拿手法是：清大腸經(jīng)、清小腸經(jīng)、推六腑、清胃經(jīng)、清脾經(jīng)各100次；內(nèi)推大腸經(jīng)20次，上推七節(jié)骨20次，揉龜尾30次；點(diǎn)揉天樞穴40次，點(diǎn)揉足三里穴40次，點(diǎn)按大腸俞穴5次。3）寒濕型腹瀉患兒的臨床表現(xiàn)主要是便稀如水且色清不臭、尿色不黃、手足厥冷、不思飲食、舌質(zhì)淡、苔白膩、脈沉緩等，宜采用溫中散熱、利濕止瀉之法對其進(jìn)行推拿治療，具體的推拿手法是：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸經(jīng)、推三關(guān)各100次；上推七節(jié)骨20次，揉龜尾30次，揉臍30次；按揉外勞宮穴和足三里穴，每穴各按30次。4）脾虛型腹瀉患兒的臨床表現(xiàn)主要是大便清稀、面黃肌瘦、胃納呆滯、食后作瀉、完谷不化、神倦肢軟、腹脹痛喜按、舌質(zhì)淡、苔薄白或膩、脈細(xì)弱等，宜采用健脾益氣之法對其進(jìn)行推拿治療，具體的推拿手法是：清補(bǔ)脾經(jīng)、清補(bǔ)大腸經(jīng)各200次，清肝經(jīng)100次；揉外勞宮穴40次，掐五指節(jié)20次；摩腹30次，揉臍100～200次，揉龜尾50～100次，揉左天樞穴60～100次。每天對患兒進(jìn)行1次推拿治療，每次治療的時間為30 min左右，連續(xù)治療5 d為1個療程，共治療1～2個療程。囑患兒家長在治療期間讓患兒多休息，并為其合理安排飲食。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療后，觀察這30例患兒的臨床療效（用顯效、有效和無效評價其療效）。顯效：治療5 d后，患兒的腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀基本消失。有效：治療10 d后，患兒的腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀基本消失。無效：治療10 d后，患兒的腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀改善不明顯[5]。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的調(diào)查問卷（總分為100分）調(diào)查這30例患兒家長（共30名）對治療效果的滿意情況。患兒家長此問卷的評分為85～100分，表示其對治療效果滿意；其評分為60～84分，表示其對治療效果比較滿意；其評分為0～59分，表示其對治療效果不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 這30例患兒的臨床療效

這30例患兒在接受推拿治療后，其中治療效果為顯效的患兒有23例，為有效的患兒有7例，無患兒的治療效果為無效，其治療的顯效率為76.67%（23/30），其治療的總有效率為100%（30/30）。

2.2 這30例患兒家長對治療效果的滿意情況

在這30例患兒的30名家長中，對治療效果滿意的患兒家長有24名，比較滿意的患兒家長有5名，不滿意的患兒家長有1名，其對治療效果的總滿意率為96.67%（29/30）。

3 討論

小兒腹瀉在臨床上較為常見。病情較輕的腹瀉患兒可出現(xiàn)排便次數(shù)增多、大便性狀改變、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，病情嚴(yán)重的患兒還可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，其病機(jī)主要是感受外邪、內(nèi)傷飲食及脾胃虛弱等。中醫(yī)將此病分為傷食型、濕熱型、寒濕型和脾虛型等證型。近年來，臨床上對腹瀉患兒進(jìn)行推拿、針灸、按摩等中醫(yī)特色治療，取得了良好的效果。本次研究中，對30例患兒進(jìn)行推拿治療后，其治療的總有效率高達(dá)100%。通過對腹瀉患兒進(jìn)行推拿治療，可促進(jìn)其腸道的蠕動，增加其機(jī)體的血液循環(huán)，提高其免疫力，鼓動其自身正氣，進(jìn)而可顯著減輕其腹瀉的癥狀。

綜上所述，對腹瀉患兒進(jìn)行推拿治療可顯著改善其腹瀉的癥狀，緩解其病情，提高其家長對治療效果的滿意率。