肖 銳，楊 柳，陸建輝

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

腦卒中所致偏癱患者常存在肩痛的癥狀[1]。腦卒中所致偏癱患者若出現(xiàn)肩痛，可導(dǎo)致其對(duì)治療的依從性降低。目前，臨床上對(duì)腦卒中所致偏癱患者常進(jìn)行康復(fù)治療，治療方法包括對(duì)其進(jìn)行電刺激治療、指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。但進(jìn)行上述治療不能明顯降低此病患者肩痛的發(fā)生率。有研究資料顯示，為腦卒中所致偏癱患者使用肌內(nèi)效貼布進(jìn)行治療的效果很好，可有效降低其肩痛的發(fā)生率。為了探究為腦卒中所致偏癱患者使用肌內(nèi)效貼布進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腦卒中所致偏癱患者進(jìn)行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月至2018年12月期間佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腦卒中所致偏癱患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為腦卒中所致偏癱[2]。2）其為首次發(fā)病。3）其Brunnstrom分期為Ⅰ～Ⅱ期。3）其改良Ashworth分級(jí)為0～1+級(jí)。4）其病情較穩(wěn)定。5）其意識(shí)清楚。6）其本人及其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、肝、腎等器官的病變。2）合并有惡性腫瘤。3）合并有認(rèn)知障礙。4）合并有嚴(yán)重失語(yǔ)。5）因患其他疾病導(dǎo)致肩痛。6）對(duì)肌內(nèi)效貼布過(guò)敏。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和治療組。在參照組患者中，有男18例，女22例；其中有16例腦出血患者，24例腦梗死患者；其中有24例左側(cè)偏癱患者，16例右側(cè)偏癱患者；其年齡為44～80歲，平均年齡為（53.1±13.4）歲；其病程為1～7 d，平均病程為（2.1±1.4）d。在治療組患者中，有男21例，女19例；其中有18例腦出血患者，22例腦梗死患者；其中有22例左側(cè)偏癱患者，18例右側(cè)偏癱患者；其年齡為46～78歲，平均年齡為（54.6±12.8）歲；其病程為1～6 d，平均病程為（2.3±1.2）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行康復(fù)治療，方法為：1）告知患者在進(jìn)行日常鍛煉時(shí)注意保護(hù)患肢，避免過(guò)度牽拉患肢。告知患者坐在輪椅上時(shí)要使用輪椅板支撐前臂。告知患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)移及行走訓(xùn)練時(shí)使用肩托保護(hù)肩部。2）每隔2個(gè)小時(shí)為患者翻身一次，使其取良肢位。在患者取患側(cè)臥位時(shí)，使其患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸直其肘關(guān)節(jié)，將其掌心向上，伸直其手指。在患者取健側(cè)臥位時(shí)，使其患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸直其肘關(guān)節(jié)，將其掌心向下，伸直其手指，將軟枕放在其患側(cè)上肢的下方。在患者取仰臥位時(shí)，在其患側(cè)的肩胛骨下墊一個(gè)枕頭，將其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)稍向外展，伸直其肘關(guān)節(jié)，將其掌心向上，伸直其手指。3）對(duì)患者進(jìn)行功能性電刺激（functional electrical stimulation,FES）治療及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(trallscutaneous electrical nerve stimulation，TENS）治療。進(jìn)行FES治療的方法為：將神經(jīng)肌肉刺激器（生產(chǎn)廠家：荷蘭ENRAF NONIUS，型號(hào)：EN-Stim4）接通電源。將該儀器的電極置于患者岡上肌和三角肌的后部，將頻率設(shè)置為50 HZ，將脈寬設(shè)置為0.3 ms，將通斷比設(shè)置為1:3，刺激強(qiáng)度以引起其肌肉出現(xiàn)明顯的收縮為宜。每次治療20 min，每天治療1次。進(jìn)行TENS治療的方法為：將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（生產(chǎn)廠家：北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：KD-2A型）接通電源。將該儀器的電極置于患者肩部的痛點(diǎn)處，將頻率設(shè)置為100 HZ，將脈寬設(shè)置為0.2 ms，刺激強(qiáng)度以其可耐受為宜。每次治療20 min，每天治療1次。連續(xù)治療6 d為一個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1天，連續(xù)治療4個(gè)療程。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，方法為：⑴指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法為：讓患者充分放松肩關(guān)節(jié)，然后幫助其活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以不引起其疼痛為宜。每次治療1小時(shí)，每天治療1次。⑵指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法為：讓患者雙手交叉，同時(shí)前屈肩關(guān)節(jié)，然后前伸、后縮及上抬肩胛骨。在患者身體允許的情況下，可鼓勵(lì)其經(jīng)常進(jìn)行此運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用肌內(nèi)效貼布進(jìn)行治療，方法為：1）若患者發(fā)生肩痛，應(yīng)讓其取坐位，保持上肢自然下垂，然后屈肘90°，將前臂旋前，用健手托住患手。將“X”形貼布的錨點(diǎn)固定在患者肩部的痛點(diǎn)處，將貼布向四周延展成“X”形。2）若患者發(fā)生肩手綜合征，應(yīng)讓其取坐位，保持前臂旋前并自然下垂，保持腕關(guān)節(jié)自然下垂。將爪型貼布的錨點(diǎn)固定在患者肱骨的外上髁，將貼布延展至其指間，同時(shí)使用“I”形貼布固定其手腕。3）若患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)讓其取坐位，將肩部外展45°，并屈肘90°。將“I”形貼布的錨點(diǎn)固定在患者肩胛上角的內(nèi)側(cè)，將貼布延展至其三角肌粗隆。4）若使用肌內(nèi)效貼布是為了協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、上提訓(xùn)練，應(yīng)讓其取坐位，將“I”形貼布的錨點(diǎn)固定在其斜方肌的上部，將貼布延展并包繞其肩關(guān)節(jié)，然后再次將貼布延展并環(huán)繞其患肢的遠(yuǎn)端。肌內(nèi)效貼的使用時(shí)間為2 d，連續(xù)治療6 d為一個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后需休息1天，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后肩痛的發(fā)生率及接受治療前后的VAS評(píng)分。采用VAS評(píng)分評(píng)定其肩痛的程度，評(píng)分越低表示肩痛的程度越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，在參照組患者中，有22例患者發(fā)生肩痛，其肩痛的發(fā)生率為55%（22/40）；在治療組患者中，有12例患者發(fā)生肩痛，其肩痛的發(fā)生率為30%（12/40）；治療組患者肩痛的發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05。接受治療前，參照組患者的VAS評(píng)分為（5.66±1.42）分，治療組患者的VAS評(píng)分為（5.72±1.28）分，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，參照組患者的VAS評(píng)分為（2.96±1.68）分，治療組患者的VAS評(píng)分為（1.3±0.54）分，治療組患者的VAS評(píng)分低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中所致偏癱患者發(fā)生肩痛的原因尚不明確，可能與其發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎等并發(fā)癥有關(guān)。目前，臨床上對(duì)腦卒中所致偏癱患者常進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)其康復(fù)。在本次研究中，對(duì)腦卒中所致偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，首先對(duì)其進(jìn)行健康宣教，可防止其發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，進(jìn)而可降低其肩痛的發(fā)生率；為患者取良肢位，可防止其患肢被壓傷及因取不良體位而發(fā)生肩痛，進(jìn)而可降低其肩痛的發(fā)生率；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可改善其患肢的血液循環(huán)，進(jìn)而可促進(jìn)其患肢功能的康復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行電刺激治療，可促進(jìn)其肌肉的收縮，防止其肌肉發(fā)生萎縮。肌內(nèi)效貼布是臨床上治療軟組織損傷的常用貼布。為腦卒中所致偏癱患者使用肌內(nèi)效貼布進(jìn)行治療，具有促進(jìn)其患肢血液循環(huán)、緩解其患處疼痛、穩(wěn)定其肌肉及關(guān)節(jié)、預(yù)防其發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷等作用。秦宏等[4]的研究表明，用肌內(nèi)效貼布治療肩手綜合征后，可降低此病患者的VAS評(píng)分。陳波等[5]的研究顯示，為腦卒中患者使用肌內(nèi)效貼布進(jìn)行治療，可降低其肩痛的發(fā)生率。在本次研究中，在對(duì)腦卒中所致偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，為其加用肌內(nèi)效貼布進(jìn)行治療，可防止其肌肉萎縮，促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)，進(jìn)而可降低其肩痛的發(fā)生率，減輕其肩痛的程度[6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，在參照組患者中，有22例患者發(fā)生肩痛，其肩痛的發(fā)生率為55%（22/40）；在治療組患者中，有12例患者發(fā)生肩痛，其肩痛的發(fā)生率為30%（12/40）；治療組患者肩痛的發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05。接受治療前，參照組患者的VAS評(píng)分為（5.66±1.42）分，治療組患者的VAS評(píng)分為（5.72±1.28）分，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，參照組患者的VAS評(píng)分為（2.96±1.68）分，治療組患者的VAS評(píng)分為（1.3±0.54）分，治療組患者的VAS評(píng)分低于參照組患者，P＜0.05。

綜上所述，為腦卒中所致偏癱患者使用肌內(nèi)效貼進(jìn)行治療后可降低其肩痛的發(fā)生率，減輕其肩痛的程度。