山 萍，薛 美，付雯琴

（上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231）

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)在臨床上較為常見(jiàn)。此病具有易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)。此病患者可反復(fù)出現(xiàn)上腹痛、上腹部有灼熱感、餐后飽脹、早飽等癥狀，但在對(duì)其進(jìn)行血生化檢查、影像學(xué)檢查、胃鏡檢查時(shí)不能發(fā)現(xiàn)其病因[1]。在本文中，筆者對(duì)用中醫(yī)療法治療FD的研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 FD的病因病機(jī)

近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)FD的病因病機(jī)有著各自不同的認(rèn)識(shí)。蘇冰[2]認(rèn)為，F(xiàn)D的發(fā)病多與情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃有關(guān)。奚錦要等[3]認(rèn)為，F(xiàn)D的病位在胃，可涉及肝脾，脾氣虧虛為其發(fā)病的主因，若該病遷延不愈、耗傷正氣可致脾胃氣虛、運(yùn)化失司。余敏敏等[4]認(rèn)為，肝郁脾虛是FD的主要病機(jī)。張旭[5]認(rèn)為，中焦氣機(jī)升降失常是FD的主要病因，中焦虛弱是其發(fā)病基礎(chǔ)，情志失調(diào)、外感邪氣、飲食不節(jié)是其致病條件，血瘀、痰濁、食積是其病理產(chǎn)物?？偟膩?lái)看，F(xiàn)D的病因不外乎外感、情志、飲食幾個(gè)方面，其病證有虛有實(shí)，其病機(jī)以脾虛為本。

2 FD的治療方法

2.1 用經(jīng)典方治療FD的效果

現(xiàn)代醫(yī)家基于辨證論治的原則，在運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典名方治療FD時(shí)取得了良好的臨床療效。程玉蓮[6]運(yùn)用四磨湯（藥物組成包括枳殼、木香、烏藥和檳榔）對(duì)32例肝脾不和型FD患者進(jìn)行治療。治療2周后，這32例患者中治療效果為治愈者有18例，為顯效者有9例，為有效者有4例，為無(wú)效者有1例；其治療的總有效率（96.88%）高于采用西藥進(jìn)行治療的總有效率（84.38%）。這表明，用四磨湯對(duì)肝脾不和型FD患者進(jìn)行治療的效果確切。農(nóng)遠(yuǎn)志[7]將146例FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。為治療組患者采用半夏瀉心湯進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用莫沙必利進(jìn)行治療。兩組患者治療的時(shí)間均為28 d。治療后，治療組患者的治愈率（93.15%）高于對(duì)照組患者的治愈率（73.97%）。這表明，用半夏瀉心湯治療FD的臨床效果顯著，可有效地改善其血漿胃動(dòng)素的水平。焦占紅[8]將64例脾胃氣虛型FD患者隨機(jī)分為西藥組和四君子湯組。為兩組患者均采用多潘立酮和枸櫞酸莫沙必利進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為四君子湯組患者加用四君子湯進(jìn)行治療。治療后，四君子湯組患者治療的總有效率（96.88%）高于西藥組患者治療的總有效率（78.13%），P＜0.05。治療期間，四君子湯組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于西藥組患者，治療后1年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率低于西藥組患者，P＜0.05。這表明，用四君子湯治療脾胃氣虛型FD的療效確切，能夠降低患者病情的復(fù)發(fā)率，且安全性較高。董江濤[9]將80例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型FD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。為對(duì)照組患者采用莫沙必利進(jìn)行治療，為觀察組患者采用三仁湯加減方進(jìn)行治療。治療2周后，觀察組患者的主要證候積分低于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者血清胃動(dòng)素和胃泌素的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型FD患者采用三仁湯加減方進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀，提高其血清胃動(dòng)素和胃泌素的水平。

2.2 用經(jīng)驗(yàn)方治療FD的效果

近年來(lái)，中醫(yī)在治療FD方面總結(jié)出許多經(jīng)驗(yàn)方，并通過(guò)大量的試驗(yàn)研究，證實(shí)了其中一些經(jīng)驗(yàn)方的療效。周琦等[10]將60例肝胃不和型FD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。為觀察組患者采用金蝶和胃方（蔡淦教授的經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成包括柴胡9 g、枳殼15 g、木蝴蝶6 g、郁金9 g、路路通15 g、地枯蔞27 g），為對(duì)照組患者采用莫沙比利片進(jìn)行治療。治療后，觀察組患者治療的總有效率（96.67%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（66.67%），P＜0.05；觀察組患者餐后飽脹、胃脘疼痛、胃部有灼熱感、噯氣、咽部梗阻、食少納呆等癥狀的積分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用金蝶和胃方治療肝胃不和型FD的療效顯著，可有效地改善患者的多項(xiàng)臨床癥狀。燕莉[11]將62例脾胃濕熱型FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。為治療組45例患者采用薏苡竹葉散加減方（藥物組成包括生薏米、竹葉、白蔻仁、三七粉、金銀花、蒲公英、敗醬草和甘草）進(jìn)行治療，為對(duì)照組17例患者采用多潘立酮片進(jìn)行治療。治療14 d后，治療組患者治療的總有效率（84.4%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（41.2%），P＜0.01。治療28 d后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。這表明，用薏苡竹葉散加減方治療脾胃濕熱型FD具有近期療效好、見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)。趙魯卿等[12]將160例脾虛氣滯型FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。為治療組患者采用胃病2號(hào)方顆粒劑（由黨參、炒白術(shù)、茯苓、木香、砂仁等組成）進(jìn)行治療，讓對(duì)照組患者服用安慰劑。治療后，治療組患者的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用胃病2號(hào)方顆粒劑治療脾虛氣滯型FD的療效較好，可顯著改善患者的生活質(zhì)量。來(lái)要良等[13]將90例寒熱錯(cuò)雜型FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（45例/組）。為治療組患者采用消痞通降湯進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用嗎丁啉進(jìn)行治療。治療4周后，治療組患者的癥狀積分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組患者，其閾值飲水量、飽足飲水量、閾值近端胃容積均大于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用消痞通降湯治療寒熱錯(cuò)雜型FD的療效顯著，可有效地改善患者的消化功能。

2.3 用中成藥治療FD的效果

李存周等[14]將132例肝胃不和型FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。采用蒲元和胃膠囊對(duì)治療組患者進(jìn)行治療，采用多潘立酮片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。治療4周后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05；治療組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組患者，P＜0.01。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。這表明，用消痞通降湯治療肝郁氣滯型FD的療效較好，且安全性較高。景奉能[15]將92例脾虛氣滯型FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。為治療組患者應(yīng)用健脾消脹丸進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的西藥療法進(jìn)行治療。治療后，治療組患者治療的總有效率（89.36%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（71.11%），P＜0.05。這表明，用健脾消脹丸治療脾虛氣滯型FD的效果確切，可有效地改善患者的臨床癥狀。牟麗環(huán)[16]將100例氣滯濕阻型FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。為治療組患者采用消痞導(dǎo)滯丸進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用枸櫞酸莫沙必利片進(jìn)行治療。治療4周后，治療組患者治療的總有效率、餐后胃電慢波百分比、餐后/餐前主功率之比均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用消痞導(dǎo)滯丸治療氣滯濕阻型FD能有效地緩解患者的臨床癥狀，糾正其胃電節(jié)律紊亂。周靜等[17]應(yīng)用健胃消食片對(duì)111例脾胃虛弱型FD患者進(jìn)行治療。治療后，這些患者治療的總有效率為92.8%。這表明，用健胃消食片治療脾胃虛弱型FD的療效確切。

2.4 用中醫(yī)特色療法治療FD的效果

近年來(lái)，隨著對(duì)FD研究的不斷深入，越來(lái)越多的醫(yī)家開(kāi)始采用外治與中藥內(nèi)服結(jié)合的方式治療FD，并取得了顯著的效果[18]。姜小秋等[19]將130例FD患者隨機(jī)分為對(duì)照組（65例）和治療組（65例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的西藥治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者應(yīng)用健脾方聯(lián)合針灸療法進(jìn)行治療。治療8周后，治療組患者治療的有效率（93%）高于對(duì)照組患者治療的有效率（80%），P＜0.05；治療組患者胃排空的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用健脾方聯(lián)合針灸療法治療FD能有效地緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其胃排空。劉志宏等[20]將100例肝胃不和型FD患者隨機(jī)分為治療組和西藥組。為治療組患者采用柴胡疏肝散加減方聯(lián)合穴位埋線療法進(jìn)行治療，為西藥組患者采用西藥療法進(jìn)行治療。治療6周后，治療組患者治療的有效率（94%）高于西藥組患者治療的有效率（76%）,P＜0.05。這表明，用柴胡疏肝散加減方聯(lián)合穴位埋線療法治療FD的效果確切，可顯著改善患者的消化功能。高星亮[21]將80例寒熱錯(cuò)雜型FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。為治療組患者采用半夏瀉心湯聯(lián)合敷臍療法進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用西藥療法進(jìn)行治療。治療4周后，治療組患者治療的總有效率（97.5%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（87.5%），P＜0.05。林武紅等[22]的研究表明，用加味理中湯聯(lián)合韋氏整脊法治療脾胃虛寒型FD的療效較好，可有效地促進(jìn)患者胃動(dòng)素的分泌，抑制其膽囊收縮素的分泌，改善其臨床癥狀。

3 結(jié)語(yǔ)

大量的臨床研究指出，F(xiàn)D雖病位在胃，但涉及肝脾，與五臟相關(guān)。很多中醫(yī)學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，用中醫(yī)療法治療FD可有效地改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。筆者認(rèn)為，建立明確規(guī)范的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，使FD的中醫(yī)治療方案逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化，是今后相關(guān)領(lǐng)域中醫(yī)工作者共同的研究方向。