徐朝暉，尚莉麗

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

小兒支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的小兒氣道慢性炎癥性疾病。近年來(lái)，此病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1990年我國(guó)0～14歲兒童哮喘的患病率約為1.08%，2010年這一數(shù)字增長(zhǎng)至3.01%左右。哮喘患兒在發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣道平滑肌痙攣、支氣管壁水腫及支氣管內(nèi)分泌物增多等病理改變，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)喘息、呼吸急促、胸悶、咳嗽等一系列的癥狀。此病可對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。尚莉麗教授從事臨床、教學(xué)及醫(yī)學(xué)研究工作三十余載，其在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中逐漸形成自己的治療小兒哮喘的理論。本文主要是介紹尚莉麗教授治療小兒哮喘的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 小兒哮喘的病機(jī)

哮喘屬于中醫(yī)學(xué)中“哮證”、“喘證”的范疇。在我國(guó)古代的中醫(yī)典籍中，對(duì)哮喘的記載和敘述早已有之。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中所說(shuō)的“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者”和《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中所說(shuō)的“咳而上氣，喉中有水雞聲”都是對(duì)哮喘主要癥狀的描述。中醫(yī)認(rèn)為，小兒哮喘的病機(jī)主要是外感伏邪，壅阻肺氣，使肺氣宣降失職，氣逆為喘；或飲食不當(dāng)，致使肺脾受損，積熱成痰，使肺氣壅塞不利?！栋Y因脈治·哮病論》中說(shuō)：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣?！?/p>

2 尚莉麗教授治療小兒哮喘的方法和原則

2.1 對(duì)病情處于不同時(shí)期的哮喘患兒進(jìn)行治療的方法和原則

臨床上通常將小兒哮喘分為急性發(fā)作期和緩解期。尚莉麗教授認(rèn)為，寒溫失衡、風(fēng)邪入侵是誘發(fā)小兒哮喘的外因，誘發(fā)此病的內(nèi)因是痰瘀互結(jié)。尚莉麗教授根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將小兒哮喘分為急性發(fā)作期、緩解期和遷延期。她在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，病情處于急性發(fā)作期的哮喘患兒在接受治療后其癥狀雖然會(huì)得到明顯的緩解，但在活動(dòng)時(shí)其病情仍可發(fā)作[2]。她將患兒病情的這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為遷延期。對(duì)于病情處于急性發(fā)作期的哮喘患兒，尚莉麗教授主張從溫肺散寒、化痰定喘等方面著手進(jìn)行治療，其常用的中藥方劑為小青龍湯加葶藶子（組方是：桂枝8 g、炙麻黃5 g、干姜6 g、炙甘草6 g、炒白芍10 g、五味子10 g、姜半夏10 g、細(xì)辛2 g、葶藶子10 g）。對(duì)于病情處于穩(wěn)定期的哮喘患兒，尚莉麗教授主張從健脾益氣、補(bǔ)肺化痰等方面著手進(jìn)行治療，其常用的中藥方劑為參苓白術(shù)散加減方（組方是：炙黃芪10 g、太子參8 g、炒白術(shù)8 g、茯苓6 g、陳皮6 g、炙甘草6 g、薏苡仁10 g、砂仁5 g、桔梗8 g、山藥10 g、白扁豆10 g、葶藶子6 g）。尚莉麗教授認(rèn)為，對(duì)病情處于遷延期的哮喘患兒進(jìn)行治療的要點(diǎn)是祛風(fēng)化痰、補(bǔ)腎納氣、瀉肺祛痰[3]，其常用的中藥方劑為蘇子降氣湯（其組方是：蘇子8 g、炙甘草6 g、半夏8 g、當(dāng)歸4 g、肉桂4 g、橘紅4 g、前胡3 g、川厚樸3 g、生姜3片）。尚莉麗教授認(rèn)為，在用蘇子降氣湯對(duì)病情處于遷延期的哮喘患兒進(jìn)行治療時(shí)，若患兒存在運(yùn)動(dòng)后哮喘發(fā)作的癥狀，可于方中加入紫石英和胡桃肉；若其存在四肢寒涼的癥狀，可于方中加入附子片；若其腎臟內(nèi)的寒氣較重，可于方中加入菟絲子；若其咳出的痰液為白色的黏痰，可于方中加入芡實(shí)、白果；若其出現(xiàn)高熱、咳黃痰的癥狀，可于方中加入冬瓜子、魚(yú)腥草。

2.2 合理控制中藥的用藥劑量

尚莉麗教授認(rèn)為，小兒身體各器官的功能尚未發(fā)育完全，其陰陽(yáng)之氣未足，對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)用藥劑量稍大就會(huì)影響其各器官的功能，用藥劑量過(guò)大則會(huì)損傷其各器官的功能。因此，在對(duì)哮喘患兒進(jìn)行治療時(shí)，要合理控制中藥的用量，做到瀉不傷正、補(bǔ)不礙滯、寒不傷陽(yáng)、熱不傷陰。例如，麻黃性溫，入肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，可開(kāi)肺散寒、宣泄邪氣，是治療小兒哮喘的常用藥。尚莉麗教授認(rèn)為，用麻黃配伍其他藥物治療小兒哮喘時(shí)，要控制好麻黃的用量，避免因用量過(guò)大而損傷患兒的根本。另外，尚莉麗教授還指出，對(duì)于存在真陰虧損證的患兒（其臨床表現(xiàn)為出虛汗、心悸難安、四肢發(fā)熱、口干口渴、痰少黏稠等），應(yīng)禁止為其使用麻黃[4]。

3 病案舉隅

張某，男，5歲。此患兒于2016年6月2日因出現(xiàn)“咳嗽伴喘息”的癥狀來(lái)我院就診。此患兒在7 d前出現(xiàn)無(wú)誘因的咳嗽、流涕癥狀，其喉嚨有痰，但難以咳出，其在夜間咳嗽癥狀會(huì)明顯加重，并伴有輕微的胸悶感。其在口服止咳糖漿后癥狀未得到緩解，且有加重的趨勢(shì)。對(duì)此患兒進(jìn)行查體的結(jié)果顯示，其存在咳嗽、鼻塞、喘息的癥狀，其苔黃且黏膩，脈滑數(shù)。尚莉麗教授診斷此患兒患有哮喘，其哮喘的中醫(yī)證型為痰熱壅肺型。她以止咳平喘、清熱滌痰、潤(rùn)肺下氣為主要原則對(duì)此患兒進(jìn)行治療，所用中醫(yī)方劑的藥物組成及制用法是：蜜麻黃5 g、枳殼10 g、蘇子10 g、前胡10 g、桔梗10 g、桑皮10 g、葶藶子10 g、石膏10 g、紫菀10 g、黃芩10 g、蘆根15 g、地龍6 g、牛蒡子10 g、甘草6 g。水煎服，每天服1劑（約300 ml），分早中晚3次服用，連續(xù)用藥15 d。此患兒于2016年6月25日來(lái)我院復(fù)診，對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果顯示，其咳嗽癥狀明顯減輕，喘息癥狀完全消失，其排便正常。再用上述方劑對(duì)此患兒進(jìn)行15 d的治療后，其臨床癥狀完全消失。

按語(yǔ)：蜜麻黃可發(fā)汗解表，枳殼可行氣寬中、行痰消痞，蘇子可下氣消痰、潤(rùn)肺寬腸，前胡可散風(fēng)清熱、降氣化痰，桔梗可止咳祛痰，桑皮可止咳平喘、瀉肺火，葶藶子可瀉肺平喘、行水消腫，石膏可清熱瀉火、除煩止渴，紫菀可潤(rùn)肺下氣、消痰止咳，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，蘆根可清熱生津、除煩止嘔，地龍可清熱定驚、通絡(luò)平喘，牛蒡子可疏風(fēng)散寒、宣肺化痰，甘草清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏止咳平喘、清熱滌痰、潤(rùn)肺下氣之功。

4 結(jié)語(yǔ)

小兒哮喘是一種發(fā)病率較高的兒科疾病。目前，西醫(yī)尚未完全闡明此病的發(fā)病原因。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，小兒哮喘的發(fā)生主要與免疫因素、遺傳因素及環(huán)境因素等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒哮喘的病機(jī)主要是外感伏邪，壅阻肺氣，使肺氣宣降失職，氣逆為喘；或飲食不當(dāng)，致使肺脾受損，積熱成痰，使肺氣壅塞不利。莉麗教授認(rèn)為，引起小兒哮喘的外因主要是寒溫失衡、風(fēng)邪入侵，引起此病的內(nèi)因主要是痰瘀互結(jié)。她根據(jù)病情處于急性發(fā)作期、緩解期和遷延期哮喘患兒的不同癥狀和表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，取得了良好的效果。