汪 靜，劉 婭，施后淵，何玉梅

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

妊娠惡阻是指孕婦在妊娠早期出現(xiàn)的頭暈倦怠、惡心嘔吐、甚至食入即吐的癥狀，也被稱為“子病”、“病兒”、“ 阻病”等。西醫(yī)臨床上將妊娠惡阻歸于妊娠劇吐的范疇，是指孕婦在妊娠早期至妊娠16周之間出現(xiàn)的頻繁惡心、嘔吐的癥狀。孕婦若在妊娠的早期僅有惡心擇食、頭暈或晨起偶有嘔吐的情況屬于早孕反應(yīng)，不屬于病態(tài)的妊娠惡阻，此情況一般會(huì)在妊娠的3個(gè)月后逐漸消失。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠惡阻的發(fā)生是由沖氣上逆、胃失和降所致。中醫(yī)臨床上將妊娠惡阻分為脾胃虛弱證、肝胃不和證和氣陰兩虛證[1]。發(fā)生妊娠惡阻不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性的惡心、嘔吐等生理性不適，還可給其胎兒帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。目前，西醫(yī)臨床上治療妊娠劇吐的方法是進(jìn)行靜脈大量補(bǔ)液，以便通過(guò)為其補(bǔ)充維生素、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)緩解其惡心、嘔吐的癥狀，但效果并不理想。中醫(yī)臨床上對(duì)發(fā)生妊娠惡阻的孕婦進(jìn)行治療的方法有口服中藥療法、中醫(yī)外治療法和情緒調(diào)節(jié)療法等。本次研究主要是探討妊娠惡阻的病因病機(jī)、中醫(yī)治療妊娠惡阻的方法和生姜瀉心湯聯(lián)合神闕穴穴位敷貼法在治療妊娠惡阻中的應(yīng)用價(jià)值。

1 妊娠惡阻的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠惡阻的發(fā)生是由沖氣上逆、胃失和降所致。孕婦發(fā)生妊娠惡阻的主要原因是：1）脾胃虛弱。妊娠后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀與孕婦的脾胃密切相關(guān)。女性在受孕后，其經(jīng)血停閉，血聚沖任以養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實(shí)，沖脈之氣較盛。沖脈起于胞宮隸于陽(yáng)明，沖脈氣壅則經(jīng)腹上逆犯胃，孕婦若胃氣素虛，失于和降，就會(huì)使沖氣挾胃氣上逆引起惡心、嘔吐的癥狀。宋代的《婦人大全良方》中說(shuō)：“妊娠嘔吐惡食、體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。2）肝胃不和。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠惡阻是見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，該病的發(fā)生與肝臟密切相關(guān)。在《景岳全書》中說(shuō)：“凡惡阻多由脾虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受妊娠則沖任上壅，使氣不下行，故致嘔逆等證”。這闡明了肝郁犯脾是導(dǎo)致妊娠惡阻的主要病機(jī)。肝胃不和是導(dǎo)致女性經(jīng)血不瀉、陰血下聚的主要原因。肝臟體陰用陽(yáng)，故肝氣偏旺則可使肝氣分布于胸脅而夾胃貫膈。因此，不論是肝氣郁遏還是相火偏旺均可導(dǎo)致肝氣橫逆犯胃，致使胃氣上逆引起作嘔的癥狀。3）氣陰兩虛。中醫(yī)認(rèn)為，嘔易傷氣、吐易傷陰，孕婦若嘔吐日久就會(huì)導(dǎo)致其氣陰兩虛。孕婦若胃陰不足可導(dǎo)致胃失濡養(yǎng)上逆而嘔，長(zhǎng)期嘔吐可導(dǎo)致其胃陰不足，二者互為因果使其津燥液枯、無(wú)陰作嘔，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)陰液虧虛、精氣耗散之重癥。氣陰兩虛證屬于惡阻重癥，可傷及胎兒[2]。另外，孕婦若素體虛弱，其氣血、腎氣不足，食寒涼太過(guò)可使其心下有水氣而引起嘔吐。

2 中醫(yī)治療妊娠惡阻的方法

2.1 中醫(yī)治療妊娠惡阻的原則

中醫(yī)治療妊娠惡阻的主要原則是：平?jīng)_降逆、和胃止嘔，對(duì)脾胃虛弱者需健脾和中，對(duì)肝胃不和者需疏肝和胃，對(duì)合并有痰濕阻滯證者需祛濕化痰。在治療妊娠惡阻時(shí)，可先采用中醫(yī)外治法對(duì)孕婦進(jìn)行治療，待其癥狀緩解后再讓其口服中藥湯劑鞏固療效。

2.2 中醫(yī)治療妊娠惡阻的方法

中醫(yī)臨床上治療妊娠惡阻的常用方法有口服中藥療法、中醫(yī)外治療法和情緒調(diào)節(jié)療法等。1）治療妊娠惡阻的口服中藥療法是：為脾胃虛弱證的孕婦使用香砂六君子湯進(jìn)行治療，為肝胃不和證的孕婦使用橘皮竹茹湯進(jìn)行治療，為氣陰兩虛證的孕婦使用蘇葉黃連湯進(jìn)行治療。2）治療妊娠惡阻的傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法有耳穴壓迫法、穴位敷貼法、拔罐法和針灸法等[3]。有研究表明，穴位貼敷法具有治療過(guò)程簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，故用此療法治療妊娠惡阻可獲得很好的效果。臨床上治療妊娠惡阻常用的穴位貼敷法如下：⑴中藥散劑穴位貼敷法。此穴位貼敷法是對(duì)發(fā)生妊娠惡阻的孕婦進(jìn)行穴位敷貼時(shí)最基本的方法。進(jìn)行穴位貼敷的方法是：根據(jù)對(duì)孕婦病情進(jìn)行辨證的結(jié)果為其選擇合適的藥物，將藥物粉碎成細(xì)末后用80～100目的細(xì)網(wǎng)進(jìn)行篩分備用。然后，將藥末直接貼敷在孕婦相應(yīng)的穴位上，或?qū)⑺幠┡c適宜的溶劑混勻后用紗布貼敷在其相應(yīng)的穴位上再用膠帶固定，或?qū)⑺幠┩吭谄胀ǖ暮谏嗨幧腺N敷在其相應(yīng)的穴位上。此穴位貼敷法的優(yōu)點(diǎn)是：①制備粉末的方法簡(jiǎn)單。②藥物的用量可根據(jù)孕婦的實(shí)際情況增減。③藥效的成分穩(wěn)定。④藥末便于貯存。⑤被粉碎后的藥物起效迅速。⑵中藥糊劑穴位貼敷法。中藥糊劑穴位貼敷法是指將粉碎好的藥末用酒、醋、姜汁、蛋清等賦形劑調(diào)勻后貼敷在人體相應(yīng)穴位上的方法。進(jìn)行中藥糊劑穴位貼敷的方法是：將調(diào)勻的糊劑直接涂抹在孕婦相應(yīng)穴位上，用紗布包裹后再用膠帶進(jìn)行固定。此穴位貼敷法的優(yōu)點(diǎn)是：①藥物成分可緩慢地釋放，不僅能夠延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，還能夠減輕藥物的毒性。②賦形劑本身的功效可提高療效。⑶中藥膏劑穴位貼敷法。中藥膏劑可分為硬膏和軟膏兩種。中藥硬膏的制作方法是將藥物浸泡在植物油中l(wèi)～2天后加熱過(guò)濾，將過(guò)濾好的藥油再次加熱至其呈珠狀后加入廣丹即成。使用中藥硬膏對(duì)發(fā)生妊娠惡阻的孕婦進(jìn)行穴位貼敷的方法是：將硬膏涂抹在孕婦相應(yīng)的穴位上，用紗布包裹后再用膠帶進(jìn)行固定。此穴位貼敷法的優(yōu)點(diǎn)是：①藥物易于儲(chǔ)存。②藥效保持的時(shí)間長(zhǎng)。中藥軟膏的制作方法是：將藥物粉碎后過(guò)篩，再加入醋或酒加熱熬成糊狀即成。使用中藥軟膏對(duì)發(fā)生妊娠惡阻的孕婦進(jìn)行穴位貼敷的方法是：將軟膏涂抹在孕婦相應(yīng)的穴位上，用紗布包裹后再用膠帶進(jìn)行固定。此穴位貼敷法的優(yōu)點(diǎn)是：①在對(duì)孕婦進(jìn)行穴位貼敷的過(guò)程中，可在軟膏中加入適量的蔥汁、姜汁、蜂蜜、凡士林等提高療效。②軟膏的滲透性強(qiáng)、粘合性強(qiáng)，并具有可擴(kuò)展性，能夠使藥物迅速起效。3）孕婦發(fā)生妊娠惡阻往往與其精神狀況有關(guān)，故應(yīng)調(diào)節(jié)其不良情緒。對(duì)發(fā)生妊娠惡阻的孕婦進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)的方法是：⑴告知孕婦可通過(guò)參加娛樂(lè)活動(dòng)和聽(tīng)音樂(lè)的方式放松身心，保持精神愉快，不要生氣，減少情緒波動(dòng)。⑵告知孕婦每天需保證8～9個(gè)小時(shí)的睡眠，并保持室內(nèi)的空氣清新和溫度適宜，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒，進(jìn)而減少其惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生。

3 生姜瀉心湯聯(lián)合神闕穴穴位貼敷法在治療妊娠惡阻中的應(yīng)用價(jià)值

1）生姜瀉心湯是治療妊娠惡阻的古方之一?！秱摗分姓f(shuō)：“傷寒汗出解之后，胃中不和、心下痞硬、干噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之”。 生姜瀉心湯是三瀉心湯（包括生姜瀉心湯、半夏瀉心湯和甘草瀉心湯）之一，主要用于治療妊娠惡阻。陳平伯指出：“生姜之辛溫善散者，宣泄水氣，復(fù)以干姜參草之甘溫守中者，培養(yǎng)中州，然后以芩連之苦者滌熱泄痞，名曰生姜瀉心，賴以瀉心下之痞，而兼擅補(bǔ)中散水之長(zhǎng)也。倘無(wú)水氣，必不用生姜半夏之辛散，不涉中虛，亦無(wú)取干姜參草之補(bǔ)中”?！夺t(yī)宗金鑒》中說(shuō)：“生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。飲停胃腕，氣機(jī)不暢，上逆為嘔。生姜瀉心湯是仲景專治脾胃虛弱、 寒熱錯(cuò)雜心下痞之方”。生姜瀉心湯的藥物組成和用法是：姜半夏10 g、生姜15 g、干姜5 g、黃連6 g、黃芩10 g、人參10 g、大棗10 g、炙甘草6 g；為心煩喜冷者在此方中加用栝蔞實(shí)12 g，為吐酸苦水者在此方中加用蘇葉10 g，并重用黃連至10 g。將上述藥物用水煎煮后留取藥汁，每天服用1劑。此方中的姜半夏具有清熱化痰、止嘔生津之功效，為君藥；生姜、干姜具有溫中止嘔之功效，黃芩、黃連具有清熱消痞之功效，為臣藥；人參、大棗具有甘溫益氣之功效，為佐藥；甘草具有調(diào)和諸藥之功效，為使藥。為有嘔吐痰涎、胸膈滿悶、心煩喜冷、口中粘膩、頭暈?zāi)垦?、舌紅、舌苔白膩或黃膩、脈滑等臨床表現(xiàn)的孕婦在此方中加用栝蔞實(shí)。為有嘔吐酸口水、脅肋脹滿、頭脹、煩渴、舌紅苔黃、脈弦滑等臨床表現(xiàn)的孕婦在此方中加用蘇葉，并重用黃連，以取蘇葉黃連湯清肝和胃、降逆止嘔之效。2）神闕穴位于臍中部，是下焦之樞紐，主治泄痢、繞臍腹痛、脫肛、五淋、婦人血冷不受胎、中風(fēng)脫證、尸厥、角弓反張、風(fēng)癇、水腫鼓脹、腸炎、痢疾、產(chǎn)后尿潴留等病癥。神闕穴具有溫補(bǔ)下元、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)腎益氣等功效。清代程杏軒的《醫(yī)述·臟結(jié)》中說(shuō)：“臍為立命之原，臍傍者，天樞之位，陽(yáng)明脈之所合，少陽(yáng)脈之所出。脾肝腎三臟之陰凝結(jié)于此”?？梢?jiàn)，肝、脾、腎三臟之陰均凝結(jié)于臍。中醫(yī)認(rèn)為，神闕穴位于臍孔，是胎生之時(shí)連系臍帶以供胎兒營(yíng)養(yǎng)之所，故又被稱為“命蒂”。胎兒賴此宮闕輸送營(yíng)養(yǎng)、灌注全身，遂使胎體逐漸發(fā)育，因此其名為“神闕”。神闕穴與胃及小腸、大腸相鄰，能夠健脾和胃、理腸止瀉。因此，對(duì)發(fā)生妊娠惡阻的孕婦采用神闕穴穴位貼敷法進(jìn)行治療，能夠有效地緩解其惡心、嘔吐的癥狀。有研究表明，用生姜瀉心湯聯(lián)合神闕穴位敷貼法治療妊娠惡阻的療效顯著，可有效地緩解孕婦惡心、嘔吐的癥狀。

綜上所述，生姜瀉心湯聯(lián)合神闕穴穴位敷貼法在治療妊娠惡阻中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。