吳 俊

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

柴胡桂枝湯用于臨床治療的歷史悠久，《傷寒論》提出，柴胡桂枝湯可以治療外感病與內(nèi)傷病，對于不同疾病，其采取相同的藥量與藥味，但水量有差異。外感病的適量為七升，內(nèi)傷病的水量為六升。經(jīng)過數(shù)代中醫(yī)學(xué)專家的臨床實(shí)踐，柴胡桂枝湯的治療效果被廣泛認(rèn)可。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，該方成為胃疾的典型中藥方。本研究旨在分析柴胡桂枝湯治療胃疾的作用機(jī)理，報道如下。

1 現(xiàn)代藥理

現(xiàn)代藥理證實(shí)，柴胡桂枝湯的治療效用為抗?jié)?、抗驚厥與抗炎，且能保護(hù)肝損傷。同時可治療高血壓，發(fā)揮降壓療效，并具有增強(qiáng)免疫、解熱鎮(zhèn)痛、糾正腦缺血與清除自由基的功效[1]。以上理論基于西藥的藥理實(shí)驗，中醫(yī)治療不可完全照搬上述治療作用，需要根據(jù)患者的病理變化和個人體質(zhì)合理選擇加減方，基于《傷寒論》內(nèi)容分析該方的作用原理，體現(xiàn)個體化治療。

2 對于胃疾的治療機(jī)理

2.1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

脾胃出入理論是柴胡桂枝湯治療胃疾的主要機(jī)理，氣作為物質(zhì)性與功能性兼具的精微物質(zhì)，在人體中的作用是維持生命和表達(dá)活動、運(yùn)動[2]?！秲?nèi)經(jīng)》將氣的物質(zhì)性歸類于“以名命氣”，其來源明確，隨著人體活動不會發(fā)生明顯改變，如衛(wèi)氣與營氣等。將氣的功能性歸類于“以氣命處”，其在不同的組織器官與不同的人體活動中表現(xiàn)出差異性功效與作用，如胃氣、腹氣與心氣等。若營氣與胃氣處在并列狀態(tài)，則本末倒置。在觀察脾胃病變時，多會關(guān)注脾胃之氣，認(rèn)為營氣與衛(wèi)氣僅限于人體肌表，無需考慮其在人體內(nèi)部的作用。這種想法有悖于脾胃出入理論。中醫(yī)學(xué)屬于思維科學(xué)，起初從宏觀角度認(rèn)識人體，而后結(jié)合于自然現(xiàn)象與人文地理等觀點(diǎn)，總結(jié)出“有升必有降”觀點(diǎn)，并提出“脾胃以膜相連”的生理解剖學(xué)理論，得出“胃主降，脾胃主升”理論。

調(diào)出入理論也可以作為胃疾的治療機(jī)理，有學(xué)者提出表證的范疇為皮膚經(jīng)絡(luò)或臟腑等疾病，治療關(guān)鍵是通達(dá)機(jī)體表里的津液營血，使氣機(jī)升降有序，發(fā)揮暢經(jīng)絡(luò)、行六腑與調(diào)升降的療效[3]。而調(diào)出入能夠促升降，因此可用于胃疾治療。

2.2 藥方分析

柴胡桂枝湯的組方為：大棗（6 g）、桂枝（4.5 g）、炙甘草（3 g）、芍藥（4.5 g）、生姜（4.5 g）、半夏（6 g）、人參（4.5 g）、柴胡（12 g）、黃芪（4.5 g）。方中，大棗、炙甘草與人參的性味甘溫，具有補(bǔ)益脾胃和改善樞轉(zhuǎn)等作用，利于出入升降氣機(jī)。《傷寒論》提出：半夏應(yīng)聯(lián)合生姜，但生姜可單獨(dú)或聯(lián)合半夏使用，原因是生姜對半夏的毒性有解除作用。半夏性味溫燥質(zhì)潤，主要效用為止嘔。但在該方中，半夏的效用是開結(jié)，促使氣暢，進(jìn)而止嘔。桂枝與衛(wèi)氣屬性相同，性味甘溫，芍藥性味寒酸甘，可與營氣相合。柴胡性味寒涼辛苦，有調(diào)氣作用。黃芪性味寒苦，有清瀉胃熱效應(yīng)，搭配半夏、生姜與柴胡可發(fā)揮辛開苦降作用，可顯著改善胃疾癥狀。方中共9味藥，具有升降自復(fù)、調(diào)節(jié)氣血陰陽、通暢出入和調(diào)理虛實(shí)寒熱等效果，聯(lián)合加減方對于胃疾的治療效果佳。

加減方為：苔白加用厚樸、草果、佩蘭與白豆蔻；舌苔黃膩、口干與胃灼痛加用藿香、蒼術(shù)、蒲公英與厚樸；食滯噯腐加用萊菔子與炒麥芽；氣虛加用茯苓、砂仁、黃芪與白術(shù)；嘔吐嚴(yán)重加用吳茱萸；胃脘痛與虛寒癥加用香附、熟附子與良姜[4]。

總之，在醫(yī)療技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的推動下，柴胡桂枝湯等中藥方劑成為胃疾患者較常用的治療方法。但治療前，需要結(jié)合先進(jìn)檢查手段確?；颊叻嫌盟幹刚?，并隨癥加減中藥。如胃潰瘍加白芨與三七粉；肥厚性胃炎加莪術(shù)與三棱等。該方治療時，應(yīng)根據(jù)患者的寒熱與虛實(shí)病癥調(diào)整藥量，堅持辯證論治原則，提高治療合理性。