王通

【摘 要】 目的：觀察桂枝湯加味治療更年期婦女汗出的臨床療效。方法：選取更年期婦女汗出患者56例，服用桂枝湯加味治療，連服2周為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈32例，顯效12例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率91.0%。結(jié)論：桂枝湯加味治療更年期婦女汗出具有一定療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 更年期；汗出；桂枝湯

【中圖分類號(hào)】R271.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0166-01

更年期婦女汗出是婦女絕經(jīng)后諸癥的主癥，不少患者伴有焦慮、眩暈耳鳴、心悸失眠、急躁易怒等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，常規(guī)西藥治療較難奏效，嚴(yán)重危害更年期婦女身心健康。筆者在導(dǎo)師指導(dǎo)下運(yùn)用桂枝湯加味治療更年期汗出，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科門診2014年11月至2015年10月收治的女性患者56例，年齡45～60歲，平均年齡（52.2±6.5）歲，病程3個(gè)月至9年，平均病程（4.1±1.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主訴都以汗出為主；②中醫(yī)診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和的診斷。癥見(jiàn)：頭面、頸胸部或半身、局部時(shí)時(shí)汗出，活動(dòng)后尤甚，惡風(fēng)寒，肢體酸楚，平素易感冒，倦怠乏力，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；②肺結(jié)核、甲亢、風(fēng)濕熱等疾病；③有精神障礙，不能按要求接受、完成治療者。

1.2 治療方法 所有患者以益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為總治則，予桂枝湯加味治療。處方：桂枝15g，白芍15g，生姜5片，紅棗10枚，炙甘草9g。汗出多（次數(shù)及量）者加浮小麥30g，凈山萸肉30g；平素易感冒者、倦怠乏力者加生黃芪15g，防風(fēng)15g，生白術(shù)15g；失眠多夢(mèng)、驚恐不安者，加生龍骨、生牡蠣各20g；冷汗多、怕冷者，加附子9g，桑螵蛸10g；心悸者加石菖蒲、甘松各15g，日一劑，水煎，早晚溫服，囑藥后喝碗熱米粥。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判斷療效，汗出癥狀消失后再服1周以鞏固療效。

1.3 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：汗止，其他癥狀消失；顯效：汗出明顯減少，其他癥狀明顯改善；有效：汗出較前減少，其他癥狀得到一定的改善；無(wú)效：汗出及其他癥狀均無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

治愈32例，顯效12例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率91.0%。全部患者在治療后血、尿、便常規(guī)及腎功能、肝功能檢查均未出現(xiàn)明顯異常變化，治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)。

3 病案舉例

患者吳某，女，51歲，干部。2014年12月以“反復(fù)汗出、自覺(jué)全身不適3年余，加重半月”為主訴來(lái)診。病人面色晄白憔悴，形體偏瘦，神疲乏力，自述平素易感冒，3年來(lái)經(jīng)常汗出，尤以顏面及頸部為多，動(dòng)則更甚，自覺(jué)全身不適，納食不佳，夜間多夢(mèng)易驚醒，二便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白潤(rùn)，脈沉緩無(wú)力。中醫(yī)診斷：汗證；證屬肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和，治以益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用桂枝湯加味：桂枝15g，白芍15g，生黃芪15g，防風(fēng)15g，生龍骨、生牡蠣各20g，浮小麥30g，生姜5片，紅棗10枚，炙甘草9g。7劑，日一劑，水煎，早晚溫服，囑藥后喝碗熱米粥。7劑后病者告謂，身如日浴，納眠好轉(zhuǎn)，諸癥如失。守前方繼進(jìn)，再服7劑，諸癥消失。囑其再服7劑以鞏固療效，隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

汗證是由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期婦女汗出的病機(jī)是沖任二脈虛弱，腎精枯竭，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣血失常，在一系列絕經(jīng)期綜合征中以汗出、心悸、失眠多夢(mèng)為主要的臨床表現(xiàn)。筆者在門診長(zhǎng)期跟師實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，更年期婦女汗證以肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和最為常見(jiàn)。作為“仲景群方之冠”的桂枝湯，其治療汗證由來(lái)已久，如《傷寒論》中“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。[2]”，“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。 [2]”等。桂枝湯是治療汗證的好方，前人有無(wú)汗不得用桂枝的說(shuō)法，柯韻伯先生也曾說(shuō)過(guò)，桂枝湯主治雖多，“惟以脈弱自汗為主耳”。既然桂枝湯可解肌發(fā)汗，為何能治療汗證？近賢曹穎甫稱衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守之汗為“病汗”，服桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出“病汗常常帶有涼意，藥汗帶熱意。病汗雖久，不足以去??；藥汗瞬時(shí)，而功乃大著。此其分也” [3]。桂枝湯中，桂枝為君，助衛(wèi)陽(yáng)，白芍為臣，益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰，桂芍等量合用，散中有收，汗中寓補(bǔ)，營(yíng)衛(wèi)同治，相輔相成。生姜辛溫，助桂枝散表邪，大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又可滋脾生津，炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合白芍酸甘化陰以和營(yíng)[4]。對(duì)于本方的嚴(yán)禁配伍，陳古愚論述最為精辟“桂枝辛溫陽(yáng)也，芍藥苦平陰也。桂枝又得生姜之辛同氣相求，可恃之以調(diào)周身之陽(yáng)氣；芍藥而得大棗、甘草之甘，則甘苦化合可恃之以滋周身之陰液，即取大補(bǔ)陰陽(yáng)之品，養(yǎng)其汗源為勝邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身有不敗之地以圖萬(wàn)全也” [5]。針對(duì)臨床更年期婦女汗出，以桂枝湯為基礎(chǔ)，隨癥加味治之，則收效甚捷。

綜上所述，桂枝湯加味治療更年期婦女汗出具有一定療效，可明顯減輕患者的臨床癥狀，改善和提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：16.

[2]漢·張仲景.傷寒論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：49.

[3]清·曹穎甫.經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄 [M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：8.

[4]鄧中甲等.方劑學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：33.

[5] 清·張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：681.

（收稿日期：2016.01.16）