游心怡，宋紹征

（無(wú)錫太湖學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 無(wú)錫 214064）

1 PFD的評(píng)估工具

1.1 問(wèn)卷評(píng)估

問(wèn)卷評(píng)估主要包括盆底疾病困擾量表（PFDI）、盆底影響調(diào)查表（PFIQ）、國(guó)際失禁咨詢(xún)問(wèn)卷－陰道癥狀（ICIQ-VS）、盆底困擾問(wèn)卷（PFBQ）、澳大利亞盆底問(wèn)卷（APFQ）[4]等。由于成本高、語(yǔ)言障礙、適用范圍局限等問(wèn)題，只有PFDI和PFIQ被我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者運(yùn)用到產(chǎn)后女性盆底功能障礙疾病評(píng)估當(dāng)中，其中PFIQ相較于PFDI實(shí)用性更強(qiáng)、涵蓋范圍更廣。

1.2 影像學(xué)評(píng)估

目前廣泛應(yīng)用于臨床的影像學(xué)評(píng)估技術(shù)主要是超聲及核磁共振成像技術(shù)。超聲成像技術(shù)包括二維、三維及四維。核磁共振成像（MRI）用磁共振成像儀進(jìn)行磁共振檢查。常用的包括二維、三維核磁共振成像。影像學(xué)評(píng)估方法都是通過(guò)對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)成像，測(cè)量相關(guān)盆底肌群參數(shù)，從而對(duì)女性盆底功能障礙疾病進(jìn)行評(píng)估。

1.3 盆底表面肌電Glazer評(píng)估法

Glazer評(píng)估法是運(yùn)用盆底肌電生物反饋儀，通過(guò)陰道電極采集并測(cè)量盆底肌群進(jìn)行一系列收縮和放松動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生的盆底肌肌電信號(hào)[7-8]。該評(píng)估方法用精準(zhǔn)儀器測(cè)量，通過(guò)對(duì)其產(chǎn)生的肌電信號(hào)圖進(jìn)行分析，評(píng)估盆底肌肉的功能是否受損。

2 產(chǎn)后PFD的臨床表現(xiàn)

2.1 生理方面

因?yàn)榕璧准∪饩拖竦醮惨粯又沃螂?、子宮和陰道等盆腔器官。一旦肌肉、筋膜、韌帶這些盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱或損壞，不能很好地支撐盆腔的臟器，就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)盆腔器官掉入或被擠壓出陰道，也就是會(huì)出現(xiàn)盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂繼而會(huì)引發(fā)各種器官膨出。因此，產(chǎn)后PFD患者在生理方面會(huì)出現(xiàn)排尿異常、盆腔器官脫垂、性功能障礙、排便異常、慢性盆腔痛等臨床癥狀[9]。

2.2 心理方面

有研究表明，產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生率為49～83%[9]。產(chǎn)后PFD患者常常會(huì)因性交痛和陰道松弛出現(xiàn)對(duì)夫妻間性生活的冷淡，更甚者會(huì)出現(xiàn)對(duì)性生活的排斥，嚴(yán)重影響夫妻間的關(guān)系。其自身的性功能障礙和夫妻關(guān)系的僵化往往會(huì)讓產(chǎn)生患者的焦慮和抑郁情緒，如果處理不妥善，極易造成產(chǎn)后PFD患者產(chǎn)后抑郁?？謶中睦?大部分產(chǎn)后PFD患者在妊娠前都未出現(xiàn)過(guò)像尿失禁，腰背疼痛，慢性盆腔痛等這類(lèi)問(wèn)題的。因此在產(chǎn)后出現(xiàn)這一系列問(wèn)題時(shí)，一些產(chǎn)后PFD患者由于對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏和部位的隱私性羞于就診，對(duì)于自身發(fā)生的一系列癥狀感到恐懼和無(wú)助。

2.3 社會(huì)方面

往往患有產(chǎn)后盆底功能障礙疾病的女性因生理和心理健康已經(jīng)出現(xiàn)了一定問(wèn)題，無(wú)法讓自己迅速適應(yīng)原來(lái)的社會(huì)角色。在家庭中，產(chǎn)后PFD患者往往會(huì)和丈夫因性生活問(wèn)題而產(chǎn)生矛盾。另外，家庭成員往往會(huì)將注意力集中孩子身上，忽略對(duì)產(chǎn)后PFD患者的關(guān)心，易造成產(chǎn)后抑郁。

3 導(dǎo)致產(chǎn)后PFD影響因素

3.1 妊娠

妊娠女性處于特殊的生理時(shí)期，其盆底結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生生理性改變。在妊娠期，一方面，隨著妊娠后期胎兒體重的不斷增加，子宮承受的負(fù)荷增大；另一方面，妊娠女性體內(nèi)的雌孕激素也會(huì)迅速上升，會(huì)是妊娠前的30～50倍，這些都會(huì)造成盆底組織不同程度的損傷，從而出現(xiàn)盆底肌力異常、排尿異常、排便異常、盆腔器官脫垂等問(wèn)題[10]。

3.2 分娩方式

分娩方式包括陰道分娩、會(huì)陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)。徐桂平等研究表明[11]，三種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響由輕到重分別是:剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、陰道順產(chǎn)。同時(shí)吳琳清等研究[13]也表明剖宮產(chǎn)相較陰道分娩，能夠有效地較低女性盆底功能疾病的發(fā)病率。但兩者都指出文中顯示結(jié)果為短期研究結(jié)果，并未長(zhǎng)期追蹤[12]。

3.3 其他相關(guān)因素

產(chǎn)后盆底功能障礙疾?。≒FD）是多因素作用的結(jié)果。陳曉琴等選取212例分娩后的青中年女性進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果表明PFD的發(fā)病與產(chǎn)婦的年齡、是否便秘、是否進(jìn)行過(guò)子宮切除術(shù)、陰道分娩次數(shù)、產(chǎn)程長(zhǎng)短等因素有關(guān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重?fù)p害[13-15]。

4 治療干預(yù)措施

4.1 盆底電刺激治療

盆底電刺激是指采用電流刺激的方法，刺激盆底組織[16]，從而達(dá)到治療目的。電刺激可以通過(guò)增強(qiáng)肌力和耐力改善盆底肌肉松弛的癥狀。此外盆底電刺激可以通過(guò)興奮陰部神經(jīng)和腹下神經(jīng)，抑制盆神經(jīng)改善PFD，尤其是該疾病引發(fā)的尿失禁。

4.2 盆底磁刺激治療

盆底磁刺激是目前較為新穎的治療方法，和電刺激相比雖然都是通過(guò)電流刺激神經(jīng)、肌肉等可興奮組織。但是電刺激需要通過(guò)電極與皮膚、粘膜等接觸，將電流傳導(dǎo)至目標(biāo)組織；而磁刺激無(wú)需電極、無(wú)需與患者的皮膚或粘膜接觸，是通過(guò)刺激線(xiàn)圈產(chǎn)生的時(shí)變磁場(chǎng)，在患者體內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而達(dá)到對(duì)PFD的治療作用。

4.3 生物反饋電刺激

生物反饋電刺激是針對(duì)盆底功能障礙疾病的一種新型治療技術(shù)，通過(guò)將生物反饋儀置于陰道內(nèi)，改變其作用于陰道內(nèi)的壓力，檢測(cè)并反饋盆底肌肉信號(hào)活動(dòng)情況，進(jìn)而可以針對(duì)性指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。陳京美等[17]對(duì)102例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果表明生物反饋電刺激對(duì)于產(chǎn)后PFD患者有較好的治療作用。

5 小 結(jié)

本文在回顧近年來(lái)產(chǎn)后PFD領(lǐng)域研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，總結(jié)了產(chǎn)后PFD的評(píng)估工具、臨床表現(xiàn)、影響因素、治療干預(yù)措施四個(gè)方面的最新研究進(jìn)展，并補(bǔ)充產(chǎn)后PFD心理方面的表現(xiàn)和治療。此外，發(fā)現(xiàn)目前產(chǎn)后PFD領(lǐng)域方面還存在許多未解決的問(wèn)題，其中包括，（1）目前還缺少根據(jù)我國(guó)國(guó)情和產(chǎn)婦人口狀況設(shè)計(jì)的PFD評(píng)估量表。（2）對(duì)于不同分娩方式對(duì)影響產(chǎn)后盆底功能障礙（PFD）還有待進(jìn)一步研究，有相關(guān)領(lǐng)域人員認(rèn)為自然分娩對(duì)子宮和盆底有自然愈合能力。（3）在針對(duì)產(chǎn)后PFD干預(yù)治療措施中，磁刺激因?yàn)榉奖?、效果顯著，在許多醫(yī)院已開(kāi)始配合電刺激對(duì)患者進(jìn)行治療，但是它是否存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，還需要研究人員做進(jìn)一步追蹤調(diào)查。因此，產(chǎn)后PFD領(lǐng)域的相關(guān)研究還需今后深入研究。