鄧艷輝

(遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院 ， 遼寧 建平 122400 )

大多數鎖骨骨折是由車禍和工傷等事故引起的。 由于鎖骨的位置相對較淺，因此難以通過閉合復位實現解剖學排列，這可能導致愈合畸形并影響其外觀。 目前，鎖骨骨折患者的臨床治療主要是根據手術方法。 通過手術盡可能地進行解剖復位，但術后恢復期較長，患者在康復期間難以鍛煉，康復鍛煉的效果直接影響其預后。護理質量一直是醫(yī)療保健管理中討論的主要問題之一，也是檢測醫(yī)院管理和測量醫(yī)療技術的重要指標。大多數骨折是由物理因素引起的，主要是局部疼痛，腫脹和壓痛。其中大多數是創(chuàng)傷性應激反應，可對患者術后康復產生影響，需要給予有效護理。本研究分析了針對性護理干預對鎖骨骨折患者術后康復鍛煉依從性及生命質量的影響，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年1月-2018年12月的70例鎖骨骨折患者，隨機分組，觀察組年齡21-74歲均(48.24±4.80)歲。男18例，女17例。對照組年齡22-73歲均(48.22±4.71)歲。男20例，女15例。2組資料無顯著差異。

2 護理方法：對照組給予一般護理，觀察組開展針對性護理干預。(1)術前有針對性的護理。術前進行心理干預，說明手術的作用和優(yōu)勢，并向患者解釋過去的成功病例，緩解患者的內心顧慮，并做好術前準備，包括靜脈采血，術前檢查。(2)術后通過評估患者的身體，心理和社會關系來確定疼痛的來源，以制定有針對性的護理計劃。為患者進行健康教育，告知患者術后疼痛和自我護理事宜，介紹成功的治療經驗，增強患者的信心。(3)術后康復鍛煉。術后麻醉效果消失后，指導患者進行適當的床位移動，重點放在手腕和肘部，進行拳頭和肘部鍛煉。由于手術引起的刺激，術后1-3天傷口疼痛，有明顯水腫。應避免肩部運動，減輕疼痛。手術后第4天，肩關節(jié)可以被動鍛煉。例如，肩關節(jié)可以被對側手彎曲和伸展并外展。該運動可由患者家屬完成。術后第7天，指導患者對肱二頭肌等肌肉進行收縮運動，術后3周進行肘關節(jié)運動，肩關節(jié)向前屈曲，外展，伸展。(4)心理護理。術后疼痛容易出現焦慮，護理人員耐心解釋疼痛的原因，結合患者的具體情況提供有針對性的心理疏導，使患者保持積極，樂觀的態(tài)度與治療。指導患者在護理過程中轉移注意力，引導鎖骨骨折患者養(yǎng)成健康的生活方式，并根據飲食習慣制定合理的鍛煉計劃，以加速骨折愈合。倡導預防性鎮(zhèn)痛藥，早期鎮(zhèn)痛可減少藥物劑量，效果較好，但要注意觀察患者是否有呼吸抑制，惡心，尿潴留等藥物不良反應。(5)飲食鍛煉。根據飲食習慣制定合理的飲食計劃，以加速骨折愈合[1]。

3 觀察指標：比較2組滿意度；鎖骨骨折患者術后康復鍛煉依從性、鎖骨骨折患者術后住院時間和鎖骨骨折愈合時間；護理前后生命質量評分；并發(fā)癥概率。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS12.0軟件， t、卡方(x2)分析用于數據處理；P<0.05為差異顯著。

5 結果

5.1 2組滿意度對比：觀察組的滿意度更高，P<0.05。觀察組的滿意度是35(100.00%)，對照組則是28(80.00%)，P<0.05。

5.2 2組生命質量評分對比：護理前2組生命質量評分接近，P>0.05；護理后觀察組生命質量評分優(yōu)于對照組，P<0.05。其中，護理之前對照組生命質量評分是(62.35±2.21)分，護理之后對照組生命質量評分是(83.21±2.14)分。護理之前觀察組生命質量評分是(62.11±2.68)分，護理之后觀察組生命質量評分是(94.74±2.31)分。

5.3 2組鎖骨骨折患者術后康復鍛煉依從性、鎖骨骨折患者術后住院時間和鎖骨骨折愈合時間對比：觀察組鎖骨骨折患者術后康復鍛煉依從性、鎖骨骨折患者術后住院時間和鎖骨骨折愈合時間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組鎖骨骨折患者術后康復鍛煉依從性、鎖骨骨折患者術后住院時間和鎖骨骨折愈合時間分別是(96.51±2.21)分、(7.56±1.22)天和(16.56±3.22)周。對照組鎖骨骨折患者術后康復鍛煉依從性、鎖骨骨折患者術后住院時間和鎖骨骨折愈合時間分別是(84.51±2.01)分、(9.67±2.79)天和(19.56±3.89)周。

5.4 2組并發(fā)癥概率對比：觀察組并發(fā)癥概率更少，P<0.05。觀察組并發(fā)癥概率是1(2.86%)，對照組并發(fā)癥概率是7(20.00%)。

討 論

對于鎖骨骨折患者，雖然傳統(tǒng)的非手術治療效果良好，但部分患者可能出現骨折不愈合，甚至肩關節(jié)功能喪失，且大多數患者骨折愈合異常，且外觀受到影響。目前，鎖骨骨折患者的手術治療大大改善了傳統(tǒng)治療方法的不足，但功能恢復仍然較少，易發(fā)生傷口感染等術后并發(fā)癥[2]。因此，如何促進鎖骨骨折手術患者的功能恢復，提高患者的生活質量是臨床的研究重點。因此，必須采取一定的護理措施來預防骨折患者。常規(guī)護理缺乏操作靈活性，不針對性和個性化，不能滿足患者的個體需求，并不能及時規(guī)避術后疼痛的危險因素，護理效果極為有限。針對性護理是一種個性化的護理計劃，它結合了骨折的原因，治療方法和患者的特征[3-4]。它可以減少導致術后疼痛，減輕疼痛和有效提高護理質量的風險因素。有針對性的護理干預措施的實施提高了患者康復鍛煉的依從性，提高了患者的生活質量，緩解了患者的不良情緒，減輕了對術后疼痛的恐懼，同時使患者意識到康復鍛煉的重要性，提高康復鍛煉的依從性，從而促進血液循環(huán)改善，減輕水腫，避免血栓形成，增加肌肉力量，避免肌肉萎縮，提高鎖骨骨折患者的生活質量[5-7]。

本研究中，對照組給予一般護理，觀察組開展針對性護理干預。結果顯示觀察組的滿意度更高，P<0.05。觀察組的滿意度是35(100.00%)，對照組則是28(80.00%)，P<0.05。護理前2組生命質量評分接近，P>0.05；護理后觀察組生命質量評分優(yōu)于對照組，P<0.05。其中，護理之前對照組生命質量評分是(62.35±2.21)分，護理之后對照組生命質量評分是(83.21±2.14)分。護理之前觀察組生命質量評分是(62.11±2.68)分，護理之后觀察組生命質量評分是(94.74±2.31)分。觀察組鎖骨骨折患者術后康復鍛煉依從性、鎖骨骨折患者術后住院時間和鎖骨骨折愈合時間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組鎖骨骨折患者術后康復鍛煉依從性、鎖骨骨折患者術后住院時間和鎖骨骨折愈合時間分別是(96.51±2.21)分、(7.56±1.22)天和(16.56±3.22)周。對照組鎖骨骨折患者術后康復鍛煉依從性、鎖骨骨折患者術后住院時間和鎖骨骨折愈合時間分別是(84.51±2.01)分、(9.67±2.79)天和(19.56±3.89)周。觀察組并發(fā)癥概率更少，P<0.05。觀察組并發(fā)癥概率是1(2.86%)，對照組并發(fā)癥概率是7(20.00%)。

綜上，鎖骨骨折患者實施針對性護理干預效果確切，可有效提高患者的康復鍛煉依從性，縮短術后住院的時間，縮短骨折愈合的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高患者的生命質量水平。