祝元豐

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 ， 遼寧 鞍山 114000 )

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，是間接外力造成的骨組織創(chuàng)傷，常見跌倒、外力撞擊等誘發(fā)的局部壓痛、腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)伴有關(guān)節(jié)皮下瘀血及活動(dòng)功能受限，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床一旦接診需及時(shí)進(jìn)行治療，以改善患者臨床癥狀，常規(guī)多實(shí)施保守治療，但其極易增加并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，故此需選擇一種更適用于臨床且治療價(jià)值較高的方法[1]。臨床資料顯示[2]，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)在改善股骨粗隆間骨折康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間方面有一定價(jià)值，本次就其與常規(guī)保守治療價(jià)值進(jìn)行對比，本次隨機(jī)選擇80例老年股骨粗隆間骨折患者，實(shí)施大粗隆型人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，對其治療后并發(fā)癥發(fā)生率及臨床指標(biāo)進(jìn)行研究，現(xiàn)將課題研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2016年2月-2018年8月納入本院接收的高齡股骨粗隆間骨折患者(n=80)進(jìn)行研究，分為2組(隨機(jī)抽簽法)，即每組樣本數(shù)：40例。觀察組男25例，女15例；年齡50-76(平均：63.0±13.0)歲；高處墜落損傷患者13例，車禍損傷患者11例，其他外傷患者16例；合并糖尿病患者8例，合并高血壓患者10例，合并其他疾病患者22例；骨折時(shí)間為1-20小時(shí)，平均(10.5±9.5)小時(shí)。對照組男24例，女16例；年齡52-78(65.0±12.5)歲；高處墜落損傷患者14例，車禍損傷患者12例，其他外傷患者14例；合并糖尿病患者10例，合并高血壓患者12例，合并其他疾病患者18例;骨折時(shí)間為2-20小時(shí)，平均(11.0±9.0)小時(shí)。細(xì)致分析、對比2組(n=80)基礎(chǔ)資料，P>0.05，具有可比性，該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批，且患者在家屬知情情況下，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心腦血管疾病患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)精神類疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)配合能力較好患者；(2)年齡在50歲以上患者；(3)無凝血功能障礙患者。

2 方法：觀察組大粗隆型人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，使患肢保持持續(xù)向上的狀態(tài)，從而使損傷部位得以全部暴露，在對骨折部位進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、處理后，將關(guān)節(jié)捏碎塊組織取出(若碎塊體積較小則可使用鑷子直接取出，若體積較大，可先進(jìn)行復(fù)位處理，待明確具體截骨面積后，對較大碎塊組織進(jìn)行截取)，后實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)后常規(guī)放置引流管，并實(shí)施常規(guī)抗生素治療[3]。對照組內(nèi)固定治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉成功后對骨折部位進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、處理，于股骨頸中下位置置入導(dǎo)針，待導(dǎo)針置入皮質(zhì)下30mm位置后，可選擇合適的動(dòng)力髖螺釘將其置入，在置入同時(shí)將導(dǎo)針取出，并使用鋼板進(jìn)行固定，術(shù)后常規(guī)方式引流管，并對切口進(jìn)行縫合[4]。

3 觀察指標(biāo)：(1)并發(fā)癥發(fā)生率評估。對肺部感染、深靜脈血栓、反應(yīng)性精神障礙等發(fā)生率評價(jià)。(2)滿意度評估。參考醫(yī)院統(tǒng)一下放百分制量表評估，得分、滿意度呈正比。(3)臨床指標(biāo)評估。對下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)評估。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標(biāo)對比：觀察組住院時(shí)間(14.61±2.28)天、下床活動(dòng)時(shí)間(6.03±1.21)天、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(87.45±10.32)天、手術(shù)時(shí)間(110.82±6.22)分鐘、術(shù)中出血量(271.83±11.25)ml；對照組住院時(shí)間(19.65±3.21)天、下床活動(dòng)時(shí)間(9.68±2.11)天、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(112.03±13.62)天、手術(shù)時(shí)間(140.81±5.81)分鐘、術(shù)中出血量(368.43±27.22)ml；2組對比觀察組優(yōu)于對照組，t1=8.0958，P=0.0000；t2=9.4908，P=0.0000；t3=9.0974，P=0.0000；t4=22.2845，P=0.0000；t5=20.7431，P=0.0000。

5.2 2組滿意度對比：觀察組術(shù)前(91.36±3.05)分；術(shù)中(91.82±2.86)分；術(shù)后(91.05±3.14)分；對照組術(shù)前(82.27±4.05)分；術(shù)中(82.74±3.22)分；術(shù)后(82.25±3.67)分；2組對比觀察組高于對照組，t1=11.3393，P=0.0000；t2=13.3342，P=0.0000；t3=11.5231，P=0.0000。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組肺部感染1(2.50%)例、深靜脈血栓1(2.50%)例、反應(yīng)性精神障礙2(5.00%)例，并發(fā)癥發(fā)生率10%(4/40)；對照組肺部感染4(10.00%)例、深靜脈血栓2(5.00%)例、反應(yīng)性精神障礙6(15.00%)例，并發(fā)癥發(fā)生率30%(12/40)，2組對比觀察組低于對照組，x2=5.0000，P=0.0253。

討 論

股骨粗隆間骨折為臨床骨折類型，其好發(fā)于老年人群，此類人群自身伴有不同程度基礎(chǔ)性疾病，且機(jī)體質(zhì)量明顯較低，故促明顯增加其臨床治療難度，還會(huì)影響其預(yù)后效果。臨床常規(guī)實(shí)施保守治療，在治療過程中根據(jù)患者具體情況選擇合適內(nèi)固定材料進(jìn)行治療，雖有一定價(jià)值，但其術(shù)后并發(fā)癥相對較多，且對預(yù)后效果影響較為明顯，故需選擇一種安全性較高的手術(shù)方法進(jìn)行治療[5]。

內(nèi)固定多采用動(dòng)力性髓螺釘進(jìn)行治療，其將拉力螺絲固定于骨折近端組織，達(dá)到將股骨頭、頸、干連為一體，達(dá)到維持頸干角的目的，且內(nèi)固定具有動(dòng)力、靜力加壓的目的，但其治療后并發(fā)癥較高，還極易誘發(fā)死亡。隨著我國醫(yī)療技術(shù)及科研技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)大粗隆型人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可明顯改善股骨粗隆間骨折預(yù)后效果，其通過術(shù)中安置骨水泥型假體，可明顯提高骨折穩(wěn)定性，其術(shù)后對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定價(jià)值[6]。但現(xiàn)階段對其具體手術(shù)時(shí)機(jī)存在一定爭議，有研究者認(rèn)為72小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)死亡率較高，資料證實(shí)股骨粗隆間骨折患者機(jī)體代謝及應(yīng)急能力與預(yù)后及手術(shù)效果有明顯相關(guān)性，需于內(nèi)科合并癥得到緩解后再實(shí)施治療，以達(dá)到降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的目的，故于72小時(shí)內(nèi)實(shí)施治療安全性較高[7]。研究結(jié)果：觀察組5項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，滿意度評分高于對照組，且3項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，該研究結(jié)果與夏厚綱[8]等研究結(jié)果有一定相似性，故大粗隆型人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床價(jià)值得以證實(shí)。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者實(shí)施大粗隆型人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的臨床價(jià)值顯著，對降低深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床滿意度，縮短住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，值得臨床治療借鑒。