溫景然

(遼陽縣中心醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 遼陽 111200 )

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是由多種因素共同作用所產(chǎn)生的綜合性創(chuàng)傷，可同時檢出多個創(chuàng)傷部位，多見于下肢，若其中存在威脅患者的生命安全的創(chuàng)傷性部位，則可將其定義為嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，該癥解剖部位機制復(fù)雜，傷勢嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，因此在臨床治療中存在較大的難度，是目前骨科急救研究中的重要難題[1]。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，通常選擇手術(shù)方法進(jìn)行救治，但因其存在一定的風(fēng)險性，臨床上同樣存在提倡選擇保守治療的爭議，為探究嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床治療方向，本次研究在此背景下，抽取我院自2年間收治的30例患者，以傳統(tǒng)保守治療為對比，探析其手術(shù)治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年1月-2018年12月期間收治的30例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，采用隨機分組的原則將其均分為觀察組、對照組2組，給予對照組患者保守治療方案，共15例，男性9例，女性6例，年齡22-55歲，平均年齡(32.5±3.5)歲；給予觀察組手術(shù)治療方案，共15例，其中男性8例，女性7例，年齡23-56歲，平均年齡(33.5±3.5)歲；2組患者均已通過相關(guān)檢測，未見其他類型的心內(nèi)科疾病、惡性腫瘤疾病所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)系統(tǒng)障礙，排除智力障礙者，2組患者均為初次患病，患者及家屬已對本次研究內(nèi)容充分了解，并簽署知情同意書，一般資料對比未見無明顯差異，臨床資料完整，有可比性(P>0.05)。

2 方法：2組患者入院后，均給予常規(guī)X線拍片檢測，并建立全程生命體征監(jiān)測系統(tǒng)，觀察患者是否存在出血，并記錄出血量，若確定其存在大出血，需及時針對大出血量部位進(jìn)行加壓包扎，若確定其存在大血管出血，需及時選擇止血帶進(jìn)行止血，避免其發(fā)生休克癥狀。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受傳統(tǒng)保守治療方式，觀察組接受手術(shù)治療方式，具體內(nèi)容如下。(1)對照組患者保守方案進(jìn)行治療，首先清創(chuàng)局部皮膚，常規(guī)止血系消毒后，給予相當(dāng)劑量的抗生素，避免其出現(xiàn)感染癥狀，隨后嚴(yán)密監(jiān)控其生命體征變化，減少外出活動，避免劇烈運動，外噴紅藥氣霧劑或者紅花油，同時予以按摩；同時聯(lián)合局部熱敷，烤電，玻璃酸鈉封閉治療等措施，盡量避免再次外傷[2]。(2)觀察組患者予以手術(shù)治療措施，確定創(chuàng)傷部位后，給予針對性手術(shù)方式，結(jié)合關(guān)節(jié)清理術(shù)或者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，保持骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷斷裂端為一致的對線對位，術(shù)前根據(jù)X線檢測結(jié)果，制定合理的手術(shù)方案，其中包括骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外固定6例，髓內(nèi)釘固定3例，單純螺釘固定2例，克氏針2例、張力帶固定2例。術(shù)中再次確認(rèn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷斷端對位對線是否整齊，并將骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷斷端的積血及時清除，輔以引流管留置，針對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷斷端予以常規(guī)復(fù)位操作，從而最大程度降低繼續(xù)出血量，隨后開展并發(fā)癥預(yù)防措施。術(shù)后密切留意其生命體征變化，其中包括體溫、脈搏、血壓等指標(biāo)，同時監(jiān)測切口恢復(fù)狀況，每天定時更換敷料，確保切口的干燥性，避免其出現(xiàn)感染[3]。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者臨床治療效果，觀察指標(biāo)包括顯效、有效、無效，其中顯效：經(jīng)治療后，患者骨關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動自如，未見明顯感染癥狀；有效：經(jīng)治療后，患者骨關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動情況有一定程度的改善；無效：經(jīng)治療后關(guān)節(jié)功能未見改善甚至持續(xù)惡化，關(guān)節(jié)活動情況較差。同時觀察2組患者不良反應(yīng)情況，包括內(nèi)臟出血、呼吸系統(tǒng)損傷、下肢靜脈血栓、傷口不愈。2組患者再次出血情況包括消化道出血、顱內(nèi)出血及傷口出血。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述選擇百分比(%)表示，計數(shù)資料采用x2檢驗， P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者療效對比：觀察組患者綜合有效率為100.0%，其中共有顯效10(66.7%)例，有效5(33.3%)例，無效0(0.0%)例；對照組患者綜合有效率為80.0%，其中顯效8(53.3%)例，有效4(26.7%)例，無效3(20.0%)例，組間對比(x2=16.758，P=0.001)，觀察組顯著高于對照組，P<0.05。

5.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組患者中，共有內(nèi)臟出血0(0.0%)例、呼吸系統(tǒng)損傷0(0.0%)例、下肢靜脈血栓0例(0.0%)、傷口不愈1(6.7%)例；不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組患者中，共有內(nèi)臟出血1(6.7%)例、呼吸系統(tǒng)損傷1(6.7%)例、下肢靜脈血栓1(6.7%)、傷口不愈0(0.0%)例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；組間對比(x2=18.368，P=0.001)，觀察組患者不良反應(yīng)率顯著低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.3 2組患者再次出血情況對比：觀察組患者中，消化道出血0(0.0%)例、顱內(nèi)出血0(0.0%)例，傷口出血1(6.7%)例，再次出血率為6.7%；對照組患者中，消化道出血1(6.7%)例、顱內(nèi)出血1(6.7%)例、傷口出血0(0.0%)例，再次出現(xiàn)率為13.33%，組間對比(x2=9.672，P=0.002)，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

隨著我國經(jīng)濟水平的提升，對于基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)力度不斷提升，同時由于城市化進(jìn)程的加劇，導(dǎo)致關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的安全隱患不斷增多，通常情況下，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多來自于高處墜落、交通事故等方面，而嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷同時與患者年齡、職業(yè)工種、骨骼原有病變、健康狀況等因素高度相關(guān)，截止目前，嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷已經(jīng)成為臨床常見病之一，患者在創(chuàng)傷后通常存在多器官損傷與呼吸功能損傷等，因其發(fā)病具有一定的突然性，在短時間即可威脅患者生命安全健康，因此如何選擇一種安全有效的急救措施，是關(guān)于提升多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷研究的重要課題[4]。

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷雖然起病緊急，但通過篩選其致病因素可以發(fā)現(xiàn)，年齡、性別和健康狀況均與其存在密切關(guān)聯(lián)，不同的年齡，傷病好發(fā)部位及發(fā)生率有所不同，如在跌傷中，患者若臀部著地，在相同的外力作用下，老年人出現(xiàn)股骨頸骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青壯年者，同理，女性出現(xiàn)股骨頸骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，但其中青少年則較少發(fā)生。骨骼損傷多發(fā)生在兒童或17-18歲以下的正在生長發(fā)育、骨既尚末愈合的少年，其正值身體發(fā)育的完成期，通常年輕力壯，氣血旺盛，腎精充實，因此可證實，筋骨堅強者則不易發(fā)生骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。通過分析其骨骼的解剖結(jié)構(gòu)特點可以發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系；骨傷的松質(zhì)骨與密質(zhì)骨；靜止段和活動段之交界處是骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的好發(fā)部位，而鎖骨骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多發(fā)生在無韌帶肌肉保護的鎖骨2個彎曲的交界處[5]。在職業(yè)工種的分析中，伏案工作者容易出現(xiàn)頸部關(guān)節(jié)損傷，而經(jīng)常彎腰負(fù)重操作者更容易發(fā)生慢性腰部勞損，或腰部關(guān)節(jié)損傷，因此，損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系。另外，在骨骼原有病變的研究中，若骨骼本身原有某種病變(如骨腫瘤、骨儲炎、骨結(jié)核等)，在某種動作或輕微的外力作用下發(fā)生骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的概率較高。由于臨床研究的局限性，目前針對多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷并無統(tǒng)一的認(rèn)識，通常將某類因素導(dǎo)致的同時或相繼超過2處的解剖學(xué)部位或臟器損傷定義為多發(fā)性損傷，因此目前針對該癥的早期控制并不理想，且臨床診斷率不高，據(jù)不完全統(tǒng)計，多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷造成的漏診率接近6%，而漏診因素主要來自于并發(fā)癥(休克)或腦外傷者神志障礙所致，同時四肢長管骨骨折癥狀會將鄰近損傷的骨關(guān)節(jié)體征掩蓋，從而誤導(dǎo)臨床診斷的方向；同時，部分軀干部位的骨折現(xiàn)象將導(dǎo)致臨床反應(yīng)降低，因骨折體征并不明顯，從而促使其漏診；另外，目前臨床上針對多發(fā)性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的認(rèn)知存在一定的局限性，通常能夠?qū)歉晒钦郾砻骟w征進(jìn)行有效判定，而無法對同側(cè)髖部與膝部進(jìn)行深入診斷，從而忽略了對四肢損傷的觀察。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，予以常規(guī)的保守治療方式收效甚微，通過手術(shù)治療方式雖然存在一定的風(fēng)險，但結(jié)合其致病因素與具體病理機制，調(diào)查其既往病史與敏感因素開展相應(yīng)的手術(shù)方式，做好并發(fā)癥預(yù)防與生命體征監(jiān)測，可有效降低臨床風(fēng)險，從而有效避免失血性休克的發(fā)生，改善患者關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，促進(jìn)其骨折愈合進(jìn)度，優(yōu)化臨床治療效果。

綜上所述，手術(shù)治療對嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者效果顯著，能夠有效提升搶救成功率，避免并發(fā)癥所帶來影響，有效的降低內(nèi)臟再次出血率，值得進(jìn)一步推廣研究。