高艷華

(遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院 ， 遼寧 建平 122400 )

近年來，臨床治療髖關(guān)節(jié)病變、改善髖關(guān)節(jié)功能中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用較為普遍，能夠不斷改善患者的生活質(zhì)量[1]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥諸多，接受治療的中老年人機體各項功能顯著下降，慢性疾病的并發(fā)幾率較高，耐受能力薄弱，所以應(yīng)合理選擇麻醉的方式以提升治療效果，盡量降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。由此可見，深入研究并分析全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果具有一定現(xiàn)實意義?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及40例患者家屬知情后開展研究，隨機將2018年1月-2018年12月我院40例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為觀察組20例、對照組20例。觀察組20例患者年齡為51-65(61.75±3.73)歲，男女分別為11(55%)、9(45%)例。手術(shù)原因包括：10例患者骨性關(guān)節(jié)炎、2例患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、8例患者股骨頭骨折。對照組20例患者年齡為53-66(61.80±3.69)歲，男女分別為12(60%)、8(40%)例。手術(shù)原因包括：9例患者骨性關(guān)節(jié)炎、4例患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、7例股骨頭骨折。納入依據(jù)：(1)沒有腰椎病變；(2)自愿參與研究。排除依據(jù)：(1)并發(fā)高血壓；(2)并發(fā)心臟??；(3)交流障礙明顯。觀察組和對照組患者的資料，如年齡、性別、手術(shù)原因，經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P>0.05，可比性突出。

2 方法：對照組接受全麻方式，患者需吸入1.0%濃度的異氟醚，在手術(shù)過程中，需間斷性加入芬太尼(國藥準(zhǔn)字：H20143315 批準(zhǔn)日期：2014-09-30 生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 英文名稱：Remifentanil Hydrochloride for Injection)與維庫溴銨(國藥準(zhǔn)字：H20084248 批準(zhǔn)日期：2012-11-12 生產(chǎn)廠家：海南全星制藥有限公司 英文名稱：Vecuronim Bromide for Injection)，劑量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)確定為每千克體質(zhì)量1μg與0.05-0.07mg。另外，采用微泵靜脈注射的方式，給予患者丙泊酚(國藥準(zhǔn)字：H20093542 批準(zhǔn)日期：2013-12-06 生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司 英文名稱：Propofol)，具體劑量標(biāo)準(zhǔn)為每小時每千克體質(zhì)量3mg，以實現(xiàn)持續(xù)性麻醉的目的。觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉方式，患者需呈側(cè)臥體位，選擇L3-L4椎間隙進行穿刺，在穿刺以后即可使用腰穿針將蛛網(wǎng)膜穿破，在清亮的腦脊液回流以后，即可注射濃度為0.5%的左旋布比卡因(國藥準(zhǔn)字：H43021018 批準(zhǔn)日期：2015-06-24 生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司 英文名稱：Bupivacaine Hydrochloride Injection)，劑量控制在1.2-1.5ml。將腰麻針退出后，將硬膜外導(dǎo)管置入到頭側(cè)，深度控制在3cm[3]。此時，患者需轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P體位，對腰麻阻滯的范圍進行測定以后，即可通過硬膜外導(dǎo)管將濃度為1.2%的鹽酸利多卡因(國藥準(zhǔn)字：H20023775 批準(zhǔn)日期：2018-03-06 生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司 英文名稱：Lidocaine Hydrochloride Injection)注射其中，劑量控制在3-5ml之間。在整個麻醉的過程中，如果患者每分鐘的心率少于60次，即可使用阿托品(國藥準(zhǔn)字：H22025948 批準(zhǔn)日期：2018-02-06 生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(吉林)臨江有限公司 英文名稱：Atropine Sulfate Injection)，劑量為0.5mg。如果患者的血壓降低超出20%，則要使用10mg的麻黃堿(國藥準(zhǔn)字：H51021831 批準(zhǔn)日期：2016-01-12 生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司 英文名稱：Ephedrine Hydrochloride Injection)，并對輸液的速度加以調(diào)整。

3 評價指標(biāo):比較分析觀察組、對照組各項麻醉指標(biāo)、術(shù)后疼痛狀況、麻醉效果。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對2組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者各項麻醉指標(biāo)、術(shù)后疼痛狀況、麻醉效果進行檢驗，當(dāng)計數(shù)、計量資料行x2檢驗和t檢驗后顯示P<0.05，表示同一觀察指標(biāo)的差異符合統(tǒng)計學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者各項麻醉指標(biāo)對比：根據(jù)2組患者各項麻醉指標(biāo)對比結(jié)果分析了解到，觀察組麻醉起效時間、完善時間分別為(24.12±10.67)秒、(22.78±4.31)秒，對照組麻醉起效時間、完善時間分別為(44.75±13.19)秒、(10.49±4.29)秒，t值分別為5.4381，9.0382，p值分別為0.0000,0.0000，觀察組各項麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對照組，臨床對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

5.2 2組患者術(shù)后疼痛狀況對比：通過對2組患者術(shù)后疼痛狀況對比分析，觀察組1例重度疼痛，7例中度疼痛，12例輕度疼痛，中輕度疼痛率95%(19/20)，對照組7例重度疼痛，7例中度疼痛，6例輕度疼痛，中輕度疼痛率65%(13/20)，x2=5.6250，P=0.0177，觀察組高于對照組，組間對比差異性顯著(P<0.05)。

5.3 2組患者麻醉效果對比：對2組患者麻醉效果進行比較研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組15例麻醉效果優(yōu)，4例患者麻醉效果良，1例麻醉效果差，對照組9例麻醉效果優(yōu)，3例患者麻醉效果良，8例麻醉效果差，觀察組麻醉優(yōu)良率為95%(19/20)，對照組麻醉優(yōu)良率為60%(12/20)，x2=7.0251，P=0.0080，觀察組比對照組高，組間比較存在顯著差異性(P<0.05)。

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對晚期髖關(guān)節(jié)疾病治療的效果理想，不僅創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)速度快，而且發(fā)病并發(fā)癥的幾率偏低，能夠不斷改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，盡快使患者能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)，全面優(yōu)化日常生活質(zhì)量[4]。然而，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般是老年人，其機體耐受麻醉能力以及耐受手術(shù)能力均十分薄弱，所以必須確保麻醉方式選擇的有效性，以確保手術(shù)治療的效果，提高手術(shù)安全性，進一步改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

近年來，臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病方面，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳的治療方式，然而接受手術(shù)治療的患者大部分是老年群體，其生理功能已經(jīng)開始衰退，加之并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病，直接增加了手術(shù)治療的難度，所以有必要合理選用安全性與有效性較高的麻醉方式[5]。根據(jù)既有研究結(jié)果表明，老年人的身體代謝能力下降，對于麻醉藥物更敏感，很容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂的情況，且行手術(shù)治療后，蘇醒的時間較長，呼吸功能恢復(fù)速度緩慢。所以說，在手術(shù)中選擇影響患者機體程度較小的麻醉方式十分有必要。在選擇麻醉方式的時候，應(yīng)重點考慮術(shù)中患者的血流動力學(xué)指標(biāo)與血氣指標(biāo)，同時強調(diào)手術(shù)的成功率與術(shù)后的蘇醒時間等等。若采用全麻方式，無法在手術(shù)過程中確定最佳麻醉劑量，需要較長的誘導(dǎo)時間，直接提高了阻滯不全的發(fā)生幾率，很容易出現(xiàn)麻醉不成功的情況，影響老年患者的麻醉效果[6]。而腰硬聯(lián)合麻醉方式則不同，麻醉的起效速度快，阻滯效果理想，可以確?；颊咂つw肌肉始終處于松弛的狀態(tài)，為操作者清理深部組織提供保障，且傷口愈合速度較快。另外，這種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果明顯，在注射藥物后3分鐘即可形成麻醉平面，于注射后的10-15分鐘即可固定麻醉平面，肌肉完全松弛效果顯著。而且腰硬聯(lián)合麻醉的方式能夠?qū)κ中g(shù)過程中患者的血流動力學(xué)指標(biāo)進行控制，確保指標(biāo)的穩(wěn)定性，對心血管功能加以保護。在手術(shù)過程中能夠?qū)β樽硭幬飫┝窟M行及時補充，確保手術(shù)可控且治療安全。在此次研究中，觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉方式，各項麻醉指標(biāo)、術(shù)后疼痛狀況、麻醉效果均優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)研究意義(P<0.05)。由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉的起效速度快且麻醉的成功幾率較高，臨床推廣可行性較高。但仍需注意的是，患者接受腰硬聯(lián)合麻醉后，仍會感覺疼痛而影響治療配合度，加之老年患者并發(fā)腰椎退行性改變，所以麻醉穿刺難度較大[7]。在這種情況下，腰硬聯(lián)合麻醉選擇態(tài)度要謹(jǐn)慎，對患者情況加以了解，若有必要應(yīng)與喉罩方式相互聯(lián)合，確保麻醉效果，進而全面提高臨床治療效果。

綜上所述，將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中，麻醉效果遠遠優(yōu)于全麻，對于患者的機體影響程度不大，且麻醉安全性較高，為手術(shù)治療提供了必要的前提保障。另外，腰硬聯(lián)合麻醉方式的起效時間短，術(shù)后疼痛感明顯緩解，麻醉成功率較高，進一步推動了手術(shù)治療的順利開展，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值，為臨床治療髖關(guān)節(jié)等疾病提供有價值的參考依據(jù)。