魏 凱

(遼寧省盤錦市盤錦骨科醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124000 )

本研究分析了全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床比照，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年3月-2018年1月100例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分組。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組50例，年齡61-88歲，中位(66.67±4.21)歲。體質(zhì)量41-84kg，平均(62.21±2.29)kg。文化程度小學(xué)有9例、初中11例、高中15例、高中以上15例。男女分別有29例和21例?；颊吆喜⑻悄虿?5例，合并骨質(zhì)疏松30例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有15例。致傷原因：車禍傷引起老年股骨頸骨折有10例，摔傷引起老年股骨頸骨折33 例，其他因素引起老年股骨頸骨折 7例； 1 型 老年股骨頸骨折17 例，2 型老年股骨頸骨折 13例，3 型老年股骨頸骨折20例。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組50例，年齡62-88歲，中位(66.24±4.26)歲。體質(zhì)量41-83kg，平均(62.68±2.01)kg。文化程度小學(xué)有9例、初中11例、高中16例、高中以上14例。男女分別有31例和19例。患者合并糖尿病15例，合并骨質(zhì)疏松30例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有15例。致傷原因：車禍傷引起老年股骨頸骨折有10例，摔傷引起老年股骨頸骨折33 例，其他因素引起老年股骨頸骨折 7例； 1 型 老年股骨頸骨折17 例，2 型老年股骨頸骨折 12例，3 型老年股骨頸骨折21例。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前評(píng)估所有患者重要臟器功能，并對(duì)患者的對(duì)合并疾病實(shí)施治療，以控制血脂、血糖和血壓穩(wěn)定。術(shù)中實(shí)施抗生素預(yù)防感染。仰臥，持續(xù)硬膜外麻醉，采取Hardinge改良切口，逐層切開，促使髖關(guān)節(jié)顯露，將關(guān)節(jié)囊(T形)切開，促使股骨頸顯露，將髖臼韌帶切斷，并將骨折股骨頭取出，電鋸將股骨頸截骨截?cái)唷９晒菙U(kuò)髓，給予合適股骨柄假體置入，選擇合適股骨頭假體[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前評(píng)估所有患者重要臟器功能，并對(duì)患者的對(duì)合并疾病實(shí)施治療，以控制血脂、血糖和血壓穩(wěn)定。術(shù)中實(shí)施抗生素預(yù)防感染。仰臥，持續(xù)硬膜外麻醉，采取Hardinge改良切口，逐層切開，促使髖關(guān)節(jié)顯露，將關(guān)節(jié)囊(T形)切開，促使股骨頸顯露，將髖臼韌帶切斷，并將骨折股骨頭取出，電鋸將股骨頸截骨截?cái)?。用磨銼髖臼除去臼軟骨，固定臼杯假體，并進(jìn)行股骨擴(kuò)髓，給予合適股骨柄假體置入，髖關(guān)節(jié)無活動(dòng)障礙之后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，實(shí)施負(fù)壓引流，將切口逐層縫合[2]。

3 觀察指標(biāo)：分析老年股骨頸骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)的出血水平、總住院天數(shù)、下地鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨愈合時(shí)間；治療前后患者VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量；并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS16.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量分析對(duì)比：治療前2組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量相似，P>0.05；治療后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量?jī)?yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組，P<0.05。其中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組患者手術(shù)前VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量分別是(6.05±1.78)分、(61.23±5.76)分、(66.51±5.16)分，手術(shù)后VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量分別是(4.01±1.14)分、(82.11±1.27)分、(81.55±1.68)分；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者手術(shù)前VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量分別是(6.08±1.01)分、(61.26±5.01)分、(66.21±5.23)分，手術(shù)后VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量分別是(1.21±0.21)分、(96.50±2.91)分、(95.24±2.21)分。

5.2 2組老年股骨頸骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)的出血水平、總住院天數(shù)、下地鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨愈合時(shí)間分析對(duì)比：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組總住院天數(shù)、下地鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨愈合時(shí)間優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組，P<0.05。而老年股骨頸骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)的出血水平則均高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組，P<0.05。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組老年股骨頸骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間(82.21±10.27)分鐘、手術(shù)的出血水平(343.15±10.11)ml、總住院天數(shù)(11.45±0.12)天、下地鍛煉時(shí)間(2.14±0.26)天、術(shù)后負(fù)重時(shí)間(15.11±0.68)天、骨愈合時(shí)間(14.25±0.88)周。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組老年股骨頸骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間(68.81±12.68)分鐘、手術(shù)的出血水平(268.82±10.35)ml、總住院天數(shù)(18.55±0.45)天、下地鍛煉時(shí)間(10.11±0.51)天、術(shù)后負(fù)重時(shí)間(17.21±0.53)天、骨愈合時(shí)間(17.21±0.45)周。

5.3 2組并發(fā)癥分析對(duì)比：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組并發(fā)癥低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組，P<0.05，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組并發(fā)癥總比例是10(20.00%)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組并發(fā)癥總比例是3(6.00%)。

討 論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一。老年患者還有糖尿病，高血壓，骨質(zhì)疏松等疾病，術(shù)后骨折不易愈合，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，逐漸取代了傳統(tǒng)的保守治療和各種內(nèi)固定治療，徹底解決了老年患者缺血性壞死和骨折不愈合的問題。目前，對(duì)這2種置換手術(shù)的療效評(píng)價(jià)仍存在爭(zhēng)議。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少的特點(diǎn)。與內(nèi)固定和保守治療相比，老年股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換的最大優(yōu)點(diǎn)是縮短患者的臥床時(shí)間，在最短的時(shí)間內(nèi)改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，使患者康復(fù)很快。家庭和社會(huì)具有重要意義，人工關(guān)節(jié)置換可以在很大程度上解決老年人術(shù)后骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死等常見并發(fā)癥。它已成為治療老年人股骨頸骨折的主要臨床治療方法。選擇全關(guān)節(jié)置換術(shù)或半關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上存在爭(zhēng)議。半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)比全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)困難少，創(chuàng)傷小，表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合身體狀況較差的老年患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的總負(fù)重時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3-4]。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖臼和假體匹配，可以達(dá)到更好的組合，術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)功能可以更好地恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)屈曲和外展功能更好。地面的恢復(fù)和髖關(guān)節(jié)假體的高度使得患者在術(shù)后期間的日?；顒?dòng)優(yōu)于髖關(guān)節(jié)置換假體和髖臼，后者更接近人體的下肢生物力學(xué)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)很容易使假體松動(dòng)，下沉，軟骨磨損和股骨頭中央脫位[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用髖臼假體以避免股骨頭和髖臼軟骨之間的摩擦。術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此，在老年患者身體狀況穩(wěn)定的情況下，應(yīng)首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低手術(shù)率。老年患者通常有多種慢性疾病，身體狀況不佳。首選的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是減少因長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，部分恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和改善患者生活質(zhì)量所引起的并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年人股骨頸骨折有很好的療效。有必要根據(jù)不同患者的身體狀況，合并癥和骨折程度選擇最合適的手術(shù)方法[6-7]。

本研究中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量、總住院天數(shù)、下地鍛煉時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨愈合時(shí)間、并發(fā)癥和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。而老年股骨頸骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、手術(shù)的出血水平則均高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組，P<0.05。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可獲得較好效果。