徐慧 張思森 申莉 謝琪 蔣淑敏 梁守沛 郝義彬

2019年12月湖北省武漢市發(fā)生的不明原因的病毒性肺炎引起社會(huì)各界的關(guān)注[1-2]。2020年2月11日,世界衛(wèi)生組織將其命名為新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)。疫情發(fā)生以來,多個(gè)省、自治區(qū)和直轄市相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng),展開嚴(yán)格的聯(lián)防聯(lián)控措施。鄭州人民醫(yī)院作為鄭州市COVID-19醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院,在鄭州市衛(wèi)健委的正確指導(dǎo)和院黨委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,堅(jiān)持問題導(dǎo)向,嚴(yán)密部署,精準(zhǔn)施策,積極開展COVID-19患者收治工作,在實(shí)踐中創(chuàng)新建立了卓有成效的防控體系。

一、建立機(jī)制

(一)領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)機(jī)制

疫情發(fā)生之初,院黨委第一時(shí)間做出安排部署,1月20日醫(yī)院成立了醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組,印發(fā)了《鄭州人民醫(yī)院突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急保障工作實(shí)施方案》。根據(jù)疫情發(fā)展形勢,院黨委迅速提升工作級(jí)別,成立了醫(yī)院層面的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組,實(shí)行院長、黨委書記雙組長制,成立“一辦七組”,人員包括全院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、主要職能部室中層和相關(guān)臨床專家。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室下設(shè)7個(gè)專業(yè)組,分別為綜合協(xié)調(diào)組、感染防控組、醫(yī)療救治組、疫情上報(bào)組、物資供應(yīng)組、后勤保障組、宣傳動(dòng)員組。自上而下的組織構(gòu)架形成,與省、市疫情防控指揮部的組織構(gòu)架一致,從機(jī)制上保證了工作對接順暢、政令暢通。

(二)疫情防控專職機(jī)構(gòu)

為統(tǒng)籌開展疫情防控工作,醫(yī)院抽調(diào)22名公共衛(wèi)生專業(yè)背景碩士研究生及藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)的人員,成立專職機(jī)構(gòu)防控辦公室,下設(shè)文秘協(xié)調(diào)組、疫情研判組、技術(shù)研究組、督導(dǎo)督辦組、醫(yī)療救治調(diào)度組。在醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,發(fā)揮防控辦公室中樞指揮作用,全面負(fù)責(zé)疫情防控工作,分析研判疫情發(fā)展形勢,對預(yù)防、治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)整合紀(jì)委等重點(diǎn)部門對疫情防控執(zhí)行情況進(jìn)行全院督導(dǎo)。防控辦專職機(jī)構(gòu)模式逐步完善,有效調(diào)度全院資源全力保障疫情防控工作,及時(shí)掌握一線資料,開展科研攻關(guān),在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)上升為理論并再次指導(dǎo)實(shí)踐,確保工作科學(xué)、有序開展。

(三)督導(dǎo)機(jī)制

督導(dǎo)作為抓工作落實(shí)的重要手段,醫(yī)院整合作風(fēng)督導(dǎo)和專業(yè)督導(dǎo),成立了“鄭州人民醫(yī)院新型冠狀病毒疫情防控督導(dǎo)檢查組”,由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長,下設(shè)辦公室和六個(gè)督導(dǎo)檢查組,每日各院區(qū)同步督導(dǎo),開展督導(dǎo)追蹤問效。多管齊下,點(diǎn)面結(jié)合,提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實(shí)效,對發(fā)現(xiàn)的問題明確責(zé)任人、分工和落實(shí)時(shí)限,建立臺(tái)賬,一抓到底,定期進(jìn)行問題“回頭看”,通過督導(dǎo)保證了疫情防控工作有效開展,形成了閉環(huán)管理,貫穿整個(gè)疫情防控工作的全過程。

領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)機(jī)制、疫情防控辦公室專職機(jī)構(gòu)、督導(dǎo)機(jī)制這三大機(jī)制是確保疫情防控工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)的根本機(jī)制,也是保證工作順利開展的科學(xué)工作方法,在實(shí)踐中取得了積極成效。

二、總體工作思路

(一)堅(jiān)持發(fā)揮“黨建+”引領(lǐng)作用

在疫情防控工作中,鄭州人民醫(yī)院始終堅(jiān)持黨建引領(lǐng),堅(jiān)持在院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)防控工作。1月23日鄭州人民醫(yī)院向全體職工發(fā)出倡議書,激勵(lì)引導(dǎo)廣大黨員、干部在危難時(shí)刻挺身而出、英勇奮斗、扎實(shí)工作,全力保障人民群眾身體健康和生命安全。全體職工積極響應(yīng)參戰(zhàn),醫(yī)院不斷充實(shí)一線黨員人員數(shù)量,成立了1個(gè)臨時(shí)黨總支、4個(gè)臨時(shí)黨支部,設(shè)立79個(gè)黨員先鋒崗,6支青年突擊隊(duì),切實(shí)以“黨建+疫情防控”模式積極發(fā)揮黨支部和黨員的先鋒模范作用,做到在關(guān)鍵時(shí)刻有黨組織在,在關(guān)鍵崗位有黨員在,突出發(fā)揮了黨建工作優(yōu)勢,是把好疫情防控工作正確方向、統(tǒng)一思想、凝聚人心的重要工作手段。

(二)抓住防控工作的關(guān)鍵點(diǎn)

一個(gè)“1”:要堅(jiān)持院黨委的核心領(lǐng)導(dǎo)作用,落實(shí)院黨委的主體責(zé)任,始終堅(jiān)持一個(gè)原則,即依法、科學(xué)、有序的開展防控工作。

兩個(gè)“2”:堅(jiān)持雙重目標(biāo)、雙重任務(wù),一方面是要全力打好疫情防控阻擊戰(zhàn),履行公立醫(yī)院責(zé)任,完成任務(wù);另一方面是要始終堅(jiān)持完成醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)任務(wù),維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,保障其他患者的正常醫(yī)療需求。

三個(gè)“3”:織密“三張網(wǎng)”,即門急診預(yù)檢分診網(wǎng)、發(fā)熱門診網(wǎng)、入院預(yù)檢網(wǎng),排查高危人群,確保不漏掉一人。成立“三大專家組”,COVID-19診斷專家組,作為發(fā)熱門診的“法官”,對患者病情進(jìn)行最終判斷,判讀是否為疑似或確診患者。醫(yī)療救治專家組,融合各專業(yè)專家。全院發(fā)熱患者會(huì)診組,抽調(diào)綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的中青年骨干,每日監(jiān)控所有在院患者情況,提出預(yù)警判斷,對發(fā)熱患者提供日常診療指導(dǎo),發(fā)揮作用明顯。醫(yī)療救治專家組整合全院各?？浦麑＜抑С諧OVID-19患者救治,發(fā)揮三甲綜合醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢,特別是在急危重癥患者救治方面發(fā)揮了重要作用?！叭笾巍?(1)開展包括防控、醫(yī)療救治及專業(yè)知識(shí)等在內(nèi)的培訓(xùn)。(2)思想保障,統(tǒng)一思想才能保證制度體系的落實(shí),任何崗位、任何個(gè)人出現(xiàn)問題都將破壞整個(gè)體系,完美的體系設(shè)計(jì)能夠使各部分之間相互制約和彌補(bǔ)。(3)流行病學(xué)調(diào)查,鄭州人民醫(yī)院第一時(shí)間制定了COVID-19流調(diào)方案和調(diào)查表,設(shè)置專人發(fā)揮專業(yè)力量,不同的來院對象流調(diào)內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)不同,并要求患者簽字承諾,疫情正在不斷變化,作為患者排查的依據(jù),流調(diào)手段可以敏銳地發(fā)現(xiàn)無癥狀可疑患者。

三個(gè)“4”:“四個(gè)統(tǒng)一”,在組織領(lǐng)導(dǎo)方面,強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一行動(dòng)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),保證工作科學(xué)有序,各司其責(zé),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)要按照制定的各項(xiàng)方案、指南、流程進(jìn)行診療和防護(hù)。“四早”,在疾病防控方面,要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。醫(yī)院設(shè)計(jì)各類機(jī)制就是要早期發(fā)現(xiàn)確診患者和危險(xiǎn)分子,第一時(shí)間進(jìn)行處置避免擴(kuò)散?！八募小?在治療方面,采用集中患者、集中專家、集中資源、集中救治,鄭州人民醫(yī)院是定點(diǎn)醫(yī)院,加強(qiáng)發(fā)熱門診、留觀病區(qū)建設(shè)可以安置高度可疑患者,設(shè)置隔離病區(qū)能夠有效保證患者集中收治,此外,鄭州人民醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)置了CT,院內(nèi)開展核酸檢測,對正常業(yè)務(wù)起到了保駕護(hù)航的作用。

一個(gè)“5”:五類人管理,即做好職工、住院患者、陪護(hù)、高危分子、疑似和確診患者管理。在保護(hù)好職工、患者人身安全的同時(shí),及早篩選住院患者可疑對象,保證正常的診療秩序,避免院內(nèi)交叉感染。陪護(hù)人群相對流動(dòng),加強(qiáng)對其管理是重點(diǎn)和難點(diǎn)。高危分子要做好篩選,可疑患者一定要加強(qiáng)留觀。疑似及確診患者均按照確診病例執(zhí)行,很多疑似患者核酸檢測非陽性,但血項(xiàng)指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果完全符合,因此疑似患者和確診患者在治療和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)上一致。

三、創(chuàng)新建立防控六大體系

醫(yī)院在疫情防控中不斷探索、完善,按照“減存量、控增量、防變量”的原則,全面增強(qiáng)醫(yī)療救治實(shí)力,逐步形成了六大防控系統(tǒng),全力做到全方位、一體化、無死角防控,聯(lián)防聯(lián)控效果突顯。

(一)預(yù)防和醫(yī)療救治體系

對普通門診、急診、發(fā)熱門診患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管,按規(guī)范開展預(yù)檢分診、患者接診、隔離治療、采樣送檢、隔離防護(hù)等工作,切實(shí)做到傳染病“四早”原則,不漏診任何一個(gè)可疑對象,并按照要求及時(shí)、逐級(jí)上報(bào)疑似患者、確診患者。做到“四個(gè)結(jié)合”:(1)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合。(2)醫(yī)療救治和多學(xué)科支持結(jié)合。(3)醫(yī)護(hù)結(jié)合。(4)醫(yī)療與管理相結(jié)合。鄭州人民醫(yī)院以河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的綜合實(shí)力優(yōu)勢,成立了以呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、急診科等專家為主的COVID-19診斷專家組及以神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、普外科等專家為主的救治專家組,加強(qiáng)對COVID-19疑似患者、確診患者的管理,保障外科、產(chǎn)婦、危重癥患者、綠色通道患者得到同質(zhì)化診療服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥、臨床心理、臨床營養(yǎng)的輔助治療支持手段,對病情復(fù)雜患者、重癥患者實(shí)行“一人一案”,有效促進(jìn)了COVID-19陽性患者轉(zhuǎn)陰。針對院前防控、院后管理,醫(yī)院啟用隨訪系統(tǒng)、線上咨詢系統(tǒng),做好患者維護(hù),利用遠(yuǎn)程系統(tǒng)對居家隔離患者做好指導(dǎo);針對院后防控,醫(yī)院制定患者出院、轉(zhuǎn)科告知書,詳細(xì)約定注意事項(xiàng),對出院患者和所有在醫(yī)院就診過的患者,持續(xù)進(jìn)行跟蹤。

(二)住院患者和陪護(hù)健康管理體系

在嚴(yán)峻的疫情面前,醫(yī)院堅(jiān)持公立醫(yī)院職責(zé),不拒收任何患者,確保每位患者均得到正常的診療。創(chuàng)新性設(shè)置入院預(yù)檢組,集合診療專家、流行病學(xué)專業(yè)人員和護(hù)理人員,在門急診預(yù)檢分診、發(fā)熱門診篩查后,患者入院前再次把關(guān)審核,層層篩查,確保為廣大患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。為進(jìn)一步管理住院患者和陪護(hù)家屬的健康情況,醫(yī)院對新入院患者、陪護(hù)和重點(diǎn)科室患者進(jìn)行COVID-19排查檢測,每日對住院患者及其家屬,尤其是發(fā)熱患者進(jìn)行健康監(jiān)測。由醫(yī)院發(fā)熱會(huì)診組專家及時(shí)完成會(huì)診及病情研判,排查疑似COVID-19患者,并給予發(fā)熱的診治指導(dǎo),固定陪護(hù)家屬并發(fā)放陪護(hù)證。病區(qū)封閉管理,減少人員流動(dòng),降低院內(nèi)傳染風(fēng)險(xiǎn)。

(三)科學(xué)防護(hù)和感控體系

在科學(xué)防護(hù)方面,醫(yī)院嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),形成了全方位的防護(hù)和院內(nèi)感染控制體系。由院內(nèi)專家組根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門發(fā)布的最新診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)措施、疫情上報(bào)等內(nèi)容[3-4],對院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員多次進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),做到人人知曉,人人掌握。疫情防控期間,制定了《鄭州人民醫(yī)院各區(qū)域消毒防控要點(diǎn)》和《鄭州人民醫(yī)院各區(qū)域防控要點(diǎn)規(guī)范》,將院區(qū)分為新冠病毒傳染低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行不同頻次、方式的清潔消毒,保證消毒效果。對各區(qū)域消毒方式、各區(qū)域清潔消毒方法、各區(qū)域防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)、隔離病區(qū)消毒防控要點(diǎn)等進(jìn)行具體規(guī)范,在確保防護(hù)安全的前提下避免防護(hù)、消殺用品浪費(fèi)。

(四)職工健康監(jiān)控體系

醫(yī)院對全體職工、第三方人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的健康狀況每日進(jìn)行收集分析,科主任、護(hù)士長為科室職工健康管理第一責(zé)任人,實(shí)行“日報(bào)告”“零報(bào)告”。全面掌握職工的健康狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問題。通過線上問卷新形式,每日發(fā)布職工健康管理調(diào)查問卷,針對職工的體溫、有無癥狀、有無接觸史等進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查并每日通報(bào),出現(xiàn)異常情況隨時(shí)報(bào)告,并設(shè)置專職部門進(jìn)行處理。

(五)支持和保障體系

在疫情防控工作中,醫(yī)院加強(qiáng)人文關(guān)懷,在醫(yī)護(hù)人員梯隊(duì)設(shè)置、物資供應(yīng)、藥品供應(yīng)、信息化支持、對一線人員的保障等方面不斷完善?？茖W(xué)安排值班工作,做好人力資源儲(chǔ)備,將醫(yī)護(hù)人員分為一線、進(jìn)駐、后備、待命四類管理,分批加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)。及時(shí)保障發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、赴湖北醫(yī)療隊(duì)的各類需求,上線遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng),讓患者足不出戶就能實(shí)現(xiàn)線上問診。通過釘釘、遠(yuǎn)程視頻會(huì)議等信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦公、培訓(xùn),減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。此外,院工會(huì)在強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人身與安全保障、人文與健康保障、關(guān)懷和心理保障、幫扶和待遇保障、選樹和激勵(lì)保障等方面均設(shè)置了具體實(shí)施方案,確保讓一線人員放心在疫情前線治病救人。醫(yī)院把職能部室沒有直接參與防控工作的科員和工勤技術(shù)人員集中起來,成立了疫情防控支持服務(wù)隊(duì),參與到餐飲保障、陪檢、物資運(yùn)送、把口測溫等支持服務(wù)中。醫(yī)院將努力做到全院全員參與防控工作,職能部室全員保障正常醫(yī)療服務(wù)的恢復(fù)。

(六)監(jiān)察指導(dǎo)體系

為切實(shí)做好鄭州人民醫(yī)院COVID-19疫情防控監(jiān)督檢查工作,醫(yī)院結(jié)合上級(jí)文件精神制定下發(fā)了《鄭州人民醫(yī)院關(guān)于嚴(yán)明新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作紀(jì)律的通知》,要求全院干部職工嚴(yán)明主體責(zé)任,堅(jiān)決穩(wěn)妥有效履行職責(zé),把疫情防控作為重大政治任務(wù)來抓。自1月26日起,醫(yī)院成立了由紀(jì)委書記帶隊(duì),紀(jì)檢監(jiān)察室、黨委辦公室、行風(fēng)辦公室、人力資源部等參與的COVID-19疫情防控工作監(jiān)督檢查工作小組,每日分三組到三個(gè)院區(qū)同步開展督導(dǎo)檢查。2月2日,經(jīng)院黨委研究,整合作風(fēng)督導(dǎo)和專業(yè)督導(dǎo),成立了“鄭州人民醫(yī)院新型冠狀病毒疫情防控督導(dǎo)檢查組”,由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長,下設(shè)辦公室和六個(gè)督導(dǎo)檢查組,每組由1名院領(lǐng)導(dǎo)、2名職能部門和1名防控辦公室專業(yè)人員組成。各督導(dǎo)小組在督查工作紀(jì)律、保證疫情防控責(zé)任落實(shí)的同時(shí),及時(shí)在督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提出建議,宣講醫(yī)院防控工作動(dòng)態(tài)、要求,重在做好現(xiàn)場指導(dǎo),全力支持疫情防控工作。

四、總結(jié)

鄭州人民醫(yī)院,在應(yīng)對這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)不畏艱難、積極作為。第一時(shí)間動(dòng)員部署,理清工作思路、建立了完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)了黨政管理整合,醫(yī)療、管理和科研整合;全院職工更是團(tuán)結(jié)一致、凝心聚力,做好各種支持保障工作。作為定點(diǎn)收治醫(yī)院,我院暢通轉(zhuǎn)診渠道,積極開展救治工作,采用集中患者、集中專家、集中資源、集中救治措施,使得COVID-19患者得到切實(shí)有效的中西醫(yī)結(jié)合治療[7]。隔離病區(qū)設(shè)置CT,開展核酸檢測,實(shí)現(xiàn)了留觀患者的快進(jìn)快出,提高醫(yī)療資源利用效率。我院在本次疫情中的一系列創(chuàng)新舉措取得了明顯成效,有效調(diào)動(dòng)了全院資源,確保全員參與,在完成了疫情防控任務(wù)的同時(shí),保證了正常診療秩序,真正實(shí)現(xiàn)了科學(xué)、規(guī)范、有序、高效運(yùn)轉(zhuǎn),發(fā)揮了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)斗堡壘作用,為鄭州市疫情防控工作做出了積極貢獻(xiàn)。

隨著疫情防控從“靜態(tài)管理”向“動(dòng)態(tài)管理”轉(zhuǎn)變,從“全國統(tǒng)一要求”向“分區(qū)分類”轉(zhuǎn)變,從“社會(huì)防控”向“精準(zhǔn)防控”轉(zhuǎn)變,這對衛(wèi)生健康系統(tǒng)提出了更高的要求。鄭州人民醫(yī)院作為河南中醫(yī)藥大學(xué)直屬附屬醫(yī)院和第五臨床醫(yī)學(xué)院,需更充分利用河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥資源,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,縮短患者治愈時(shí)間。醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體方面發(fā)展薄弱,目前該體系僅在鄭州人民醫(yī)院開展,還需為集團(tuán)內(nèi)單位提供更多支持,爭取可以作為可復(fù)制模式進(jìn)行推廣。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面還需多向國內(nèi)頂尖醫(yī)院學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn),不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理體系。