謝敬廉

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

多發(fā)性肋骨骨折作為胸外科中最為常見(jiàn)的病癥之一[1]，多合并胸廓塌陷變形、腦脊柱損傷、腹部損傷、浮動(dòng)胸壁、血?dú)庑?、肺挫裂等，?yán)重時(shí)患者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克或呼吸衰竭，對(duì)患者身體健康和生命安全威脅極大，需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療下效果不夠理想，患者術(shù)后并發(fā)癥、固定效果均不夠不理想[2]，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，鎳鈦合金抓握式接骨板的應(yīng)用改善了以往治療弊端，本次研究針對(duì)鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年1月-2019年5月期間我院收治的多發(fā)性肋骨骨折病例數(shù)共計(jì)20例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性患者13例，女性患者7例，年齡最小20歲，年齡最大65歲，年齡中位數(shù)(38.65±5.74)歲，肋骨骨折數(shù)在3-11根之間，其中胸廓塌陷變形患者10例、合并腦脊柱損傷患者12例、合并腹部損傷患者8例、浮動(dòng)胸壁患者9例、合并血?dú)庑鼗颊?例、合并肺挫裂傷患者6例，全部患者均經(jīng)臨床診斷并確診為多發(fā)性肋骨骨折、伴有反常性呼吸，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證后簽署知情同意書(shū)。

2 方法：患者在入院后立即進(jìn)行吸氧治療并進(jìn)行胸外臨時(shí)固定，如患者合并血?dú)庑貢r(shí)需予以其胸腔封閉引流治療，確保及時(shí)處理相關(guān)合并傷口，合理使用抗生素治療。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，行氣管插管全身性麻醉，如患者為單側(cè)肋骨骨折需保持側(cè)臥位的手術(shù)體位并將患者患肢進(jìn)行固定，如患者為雙側(cè)肋骨骨折需保持仰臥位的手術(shù)體位并將確保墊枕角度為45°，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)調(diào)整手術(shù)體位。常規(guī)消毒鋪巾后在患者肋骨骨折部位進(jìn)行切口，待骨折部位充分暴露在術(shù)野下后，將周?chē)鷫乃澜M織和血塊清理干凈，根據(jù)鎳鈦合金抓握式接骨板的長(zhǎng)度將患者骨折端骨膜進(jìn)行解剖和復(fù)位，根據(jù)患者肋骨寬度選擇適宜的鎳鈦合金抓握式接骨板，然后進(jìn)行塑形和扣壓，然后，在胸腔閉式引流管作用下反復(fù)沖洗切口并縫合，完成手術(shù)治療。手術(shù)后使用抗生素進(jìn)行為期14天的治療，同時(shí)予以患者呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，利于術(shù)后康復(fù)。另外，如果患者合并肺不張時(shí)需通過(guò)纖維氣管鏡進(jìn)行吸痰處理，如患者為呼吸衰竭時(shí)需使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸輔助。

3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛和胸腔引流情況，以及術(shù)后3個(gè)月胸部CT檢查結(jié)果[3]。

4 結(jié)果：全部患者手術(shù)時(shí)間在23-60分鐘區(qū)間內(nèi)，每位患者使用鎳鈦合金抓握式接骨板在2-9塊區(qū)間內(nèi)，手術(shù)24小時(shí)后全部患者疼痛均得以不同程度改善，胸腔引流管拔出時(shí)間在3-8天區(qū)間內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后發(fā)生胸腔積液患者6例、肺不張患者1例，在對(duì)癥治療后均消除，且手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后經(jīng)胸部CT檢查結(jié)果顯示，治療效果優(yōu)秀患者17例(85.00%)，良好患者2例(10.00%)，一般患者1例(5.00%)，治療有效率為95%。

討 論

在人體胸部受到損傷時(shí)，無(wú)論是閉合性損傷亦或是開(kāi)放性損傷，肋骨骨折最為常見(jiàn)，約占胸廓骨折的90%以上[4]，患者多為外來(lái)暴力所致，暴力作用于胸部時(shí)發(fā)生骨折，骨折端向內(nèi)折斷，同時(shí)胸內(nèi)臟器造成損傷。以往臨床中所使用的鋼絲、克氏針等內(nèi)固定材料具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)操作復(fù)雜、固定效果不佳等諸多弊端，亦導(dǎo)致患者術(shù)后高并發(fā)癥，不利于病癥的恢復(fù)，且無(wú)法適用于粉碎性肋骨骨折。在臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的現(xiàn)狀下，手術(shù)器械和內(nèi)固定材料不斷更新?lián)Q代，內(nèi)固定手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床治療多發(fā)性肋骨骨折的首選治療方法。根據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，內(nèi)固定治療相比于傳統(tǒng)治療下，其胸部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時(shí)間更短，胸壁結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，患者可更快康復(fù)，盡早回歸社會(huì)生活。一般來(lái)說(shuō)，多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療可分成2種情況，一種情況是患者合并多處胸內(nèi)損傷，必須進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療，而固定手術(shù)僅為其中之一的附加手術(shù)治療，另一種情況是患者需進(jìn)行骨折復(fù)位和固定治療并穩(wěn)定胸壁結(jié)構(gòu)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早恢復(fù)健康。而患者胸部受創(chuàng)傷后必然會(huì)出現(xiàn)呼吸反?，F(xiàn)象，增加了呼吸功能不全的發(fā)生幾率，因此，有效治療、把握手術(shù)時(shí)機(jī)十分必要，在這種情況下，內(nèi)固定治療就顯得尤為重要。內(nèi)固定手術(shù)指征多為患者呼吸困難且經(jīng)吸氧后改善不顯著，胸壁出現(xiàn)軟化和塌陷，合并胸腔損傷需立即進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療，肋骨斷裂處連接情況不理想且患者表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛癥狀。此時(shí)，如患者呼吸頻率在每分鐘35次以上、PaCO2水平在6.56以上時(shí)需予以機(jī)械通氣支持治療。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，全部患者手術(shù)時(shí)間在23-60分鐘區(qū)間內(nèi)，每位患者使用鎳鈦合金抓握式接骨板在2-9塊區(qū)間內(nèi)，手術(shù)24小時(shí)后全部患者疼痛均得以不同程度改善，胸腔引流管拔出時(shí)間在3-8天區(qū)間內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后發(fā)生胸腔積液患者6例、肺不張患者1例，在對(duì)癥治療后均消除，且手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后經(jīng)胸部CT檢查結(jié)果顯示治療有效率為95%。由此可知，在鎳鈦合金抓握式接骨板治療下，多發(fā)性肋骨骨折患者手術(shù)時(shí)間較少、并發(fā)癥少見(jiàn)、引流管拔出時(shí)間更短，疼痛改善明顯，與仲海燕、邵為、王芳等人的《鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床療效分析》結(jié)果基本一致[6]，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)更具簡(jiǎn)便性、有效性和針對(duì)性，患者所受創(chuàng)傷更小、固定效果更理想，手術(shù)更安全，可在臨床實(shí)踐中廣泛推廣并應(yīng)用。