魏建剛 張潔瓊

(1 金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 金塔 735000；2 金塔縣中醫(yī)院外科)

橈骨遠(yuǎn)端骨折為常見骨折類型，其主要發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2-3cm范圍，臨床調(diào)查顯示其發(fā)生率可占所有骨折的10%，多為外界暴力造成。骨質(zhì)疏松為橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生的高危因素之一，近年來我國老齡人口占比增大，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率顯著上升[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折常伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)受損，對患者手腕活動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響，而手腕屬于日常生活中使用最多的關(guān)節(jié)，其功能下降直接導(dǎo)致患者日常生活自理能力下降，影響其生活質(zhì)量[2]。目前在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，手法復(fù)位夾板固定及鎖定鋼板2種治療方案應(yīng)用較多，本文為進(jìn)一步研究此2種治療方案在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果，選入我院患者100為觀察對象完成實(shí)驗(yàn)，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院2017年6月-2019年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，遵照隨機(jī)對照基本原則，根據(jù)患者入院奇偶數(shù)完成分組，夾板固定組與鎖定鋼板組各50例，夾板固定組內(nèi)男性21例，女性29例，平均(61.36±3.69)歲，致傷類型：交通事故32例，運(yùn)動(dòng)受傷6例，跌倒摔傷12例。鎖定鋼板組內(nèi)男性20例，女性30例，平均(61.45±3.71)歲，致傷類型：交通事故33例，運(yùn)動(dòng)受傷7例，跌倒摔傷10例，我院同意本次研究開展，對照2組基線資料無顯著差異(P>0.05)。選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、CT檢查確定為橈骨遠(yuǎn)端骨折；(2)年齡<80歲；(3)知情本次研究方法后自愿加入；(4)意識(shí)清醒可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未與本院簽署協(xié)議；(2)患有重大精神疾??；(3)不滿足選入標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法：鎖定鋼板組接受鎖定鋼板治療，具體方法為：閉合性骨折患者在腫脹消除后進(jìn)行切開復(fù)位固定術(shù)，術(shù)前0.5小時(shí)給予患者抗生素防止感染，施術(shù)時(shí)患者取平臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選其掌側(cè)Henry入路，自橈動(dòng)脈與腕屈肌間隙進(jìn)入，通過橈側(cè)止點(diǎn)后，切開患者旋前方肌并翻向尺側(cè)，徹底暴露骨折端后觀察骨折情況后進(jìn)行牽引復(fù)位，針對關(guān)節(jié)面存有粉碎性骨折者，需掀起其腕關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶及骨折塊，直視下逐步完成復(fù)位，并采用克氏針固定骨塊，使用T型鎖定鋼板進(jìn)行塑形，放置在患者掌側(cè)，經(jīng)橢圓形滑動(dòng)孔完成普通皮質(zhì)骨螺釘置入，置入數(shù)量為1枚，將導(dǎo)向器安裝在遠(yuǎn)端鎖定孔，便于調(diào)整鋼板位置，避免螺釘進(jìn)入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，完成固定后關(guān)閉手術(shù)切口，給予患者抗生素治療。若為開放性骨折患者則需先進(jìn)行創(chuàng)面清理，隨后再進(jìn)行切開復(fù)位術(shù)治療。夾板固定組實(shí)施手法復(fù)位夾板固定，操作為：使用注射器抽去患者骨折部位積血，隨后注射1%利多卡因(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043049)入骨折端，麻醉生效后對患者進(jìn)行拔伸牽引，根據(jù)其骨折類型完成向上或向下折頂，隨后根據(jù)其骨折側(cè)移方面維持牽引，進(jìn)行尺側(cè)或橈側(cè)端矯正?；颊呷⊙雠P位，屈肘90°，拇指朝向掌側(cè)推壓至遠(yuǎn)折端，以腕關(guān)節(jié)尺偏45°為宜，隨后拇指向尺側(cè)推壓至遠(yuǎn)折端，在牽引作用下觸摸骨折端無臺(tái)階，維持患者腕關(guān)節(jié)功能位，根據(jù)不同骨折類型進(jìn)行復(fù)位固定，Smith骨折前臂需處于旋后位，橈側(cè)及掌側(cè)夾板需超過關(guān)節(jié)，固定于背伸或者尺偏位，Colles骨折在需前臂處于旋前位，固定時(shí)夾板需超過關(guān)節(jié)，固定于掌曲、尺偏位。

3 觀察指標(biāo)：臨床有效率、腕關(guān)節(jié)功能、住院時(shí)間、橈骨高度、掌傾角恢復(fù)情況。(1)臨床療效定級(jí)：顯效：治療3個(gè)月后X線檢查顯示骨折已愈合，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：治療3個(gè)月后X線檢查顯示骨折基本愈合，腕關(guān)節(jié)功能顯著改善；無效：治療3個(gè)月后X線檢查顯示骨折未愈合，腕關(guān)節(jié)功能無顯著改善。臨床有效率=(顯效+有效)/例數(shù)x100%。(2)腕關(guān)節(jié)功能使用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分表完成評(píng)估，分值100分，得分越高則腕關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 夾板固定組與鎖定鋼板組臨床療效對比：夾板固定組內(nèi)35例顯效、13例有效、2例無效，臨床有效率96.0%，鎖定鋼板組內(nèi)34例顯效、11例有效、5例無效，臨床有效率90.0%，組間臨床有效率對照無顯著差異(x2=2.765，P=0.096)。

5.2 夾板固定組與鎖定鋼板組橈骨高度、掌傾角恢復(fù)情況對比：夾板固定組恢復(fù)橈骨高度為(2.53±0.51)mm，恢復(fù)掌傾角19.59°±5.14°，鎖定鋼板組恢復(fù)橈骨高度為(1.36±0.26)mm，恢復(fù)掌傾角14.21°±3.69°，對比可知夾板固定組恢復(fù)橈骨高度、恢復(fù)掌傾角顯著高于鎖定鋼板組(t=14.452，P=0.001；t=6.012，P=0.001)。

5.3 夾板固定組與鎖定鋼板組住院時(shí)間、Cooney評(píng)分對比：夾板固定組住院時(shí)間、Cooney評(píng)分為(11.26±1.36)天、(86.31±5.21)分，鎖定鋼板組住院時(shí)間、Cooney評(píng)分為(14.36±2.24)天、(84.69±5.36)分，夾板固定組住院時(shí)間顯著短于鎖定鋼板組(t=8.365，P=0.001)，2組Cooney評(píng)分對照無顯著差異(t=1.533，P=0.125)。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為常見骨折類型之一，其主要發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2-3cm處，多為外界暴力造成，由于橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，而骨質(zhì)疏松主要發(fā)生于老年婦女，因此該類骨折多發(fā)于老年婦女。隨我國老齡人口基數(shù)增長，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率顯著上升。目前臨床根據(jù)骨折是否涉及關(guān)節(jié)將橈骨遠(yuǎn)端分為3類，伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、巴爾通骨折(Barton骨折)，無論哪一型骨折均對患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有較大影響[3]。

目前在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療上有保守治療及手術(shù)治療2種治療方案，但在治療方案的選擇上學(xué)界尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一部分學(xué)者認(rèn)為保守治療效果更佳，認(rèn)為保守治療可有效規(guī)避手術(shù)創(chuàng)傷性，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生，利于患者術(shù)后康復(fù)，另一部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療固定效果更好[4]。實(shí)際應(yīng)用中臨床醫(yī)師主要根據(jù)患者骨折穩(wěn)定性選擇治療方案，其中保守治療主要針對骨折穩(wěn)定較高的患者，手術(shù)治療則針對骨折穩(wěn)定較差的患者[5]。鎖定鋼板屬于手術(shù)治療一類，其內(nèi)固定方法較常規(guī)外固定更復(fù)雜，手術(shù)耗時(shí)更長，但利用鎖定鋼板實(shí)施固定后，可保證粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨塊獲得較高穩(wěn)定性，利于康復(fù)期間患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，且術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后骨折愈合效果較好[6]。臨床應(yīng)用中鎖定鋼板內(nèi)固定方法經(jīng)多年推廣，受廣泛認(rèn)可，已成為此類骨折患者治療中最常應(yīng)用的固定方案之一。手法復(fù)位夾板復(fù)位固定法為保守治療方案，其無需對患者進(jìn)行切開術(shù)復(fù)位，因此有效避免了手術(shù)治療的2次創(chuàng)傷[7]。在同類手法復(fù)位的保守治療中，夾板固定具有一定彈性，在糾正患者骨折端殘余移位時(shí)方便調(diào)整，與石膏固定對比，常規(guī)石膏固定雖然也有良好固定效果，但無法根據(jù)患者的患肢腫脹進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，易導(dǎo)致骨折端在此時(shí)發(fā)生位移，且進(jìn)行石膏固定后易造成患者鄰近關(guān)節(jié)和肌肉出現(xiàn)僵硬、萎縮癥狀[8]。實(shí)際應(yīng)用中手法復(fù)位夾板固定操作簡單，需要共同參與的人員少，不易對患者軟組織造成傷害，小夾板固定后對患者的關(guān)節(jié)約束限制較小，患者可進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，利于骨折快速愈合。本次研究中夾板固定組向恢復(fù)橈骨高度、掌傾角更高，住院時(shí)間更短(P<0.05)，而2組Cooney評(píng)分、臨床有效率對照無顯著差異(P>0.05)。

綜上所述，手法復(fù)位夾板固定與鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折均可取得良好效果，但手法復(fù)位夾板固定后患者橈骨恢復(fù)情況更佳，可為首選治療方案。