吳 強(qiáng)

( 遼寧省海城市正骨醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

PHF即為產(chǎn)生在大結(jié)節(jié)基底位置之上的骨折，有研究人員指出，這一骨折占了所有骨折的4%-6%，大多是因?yàn)橥獠勘┝Χl(fā)，且較易產(chǎn)生在老年人群中[1]。手術(shù)即為對(duì)PHF施予治療的關(guān)鍵方法，十分普遍的手術(shù)方法主要就包括了鎖定鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)定釘固定手術(shù)等，為了盡力降低對(duì)于軟組織帶來的傷害，并防范愈合較差，閉合復(fù)位克氏針固定在臨床中獲得了大量的運(yùn)用[2]。現(xiàn)階段，閉合復(fù)位克氏針固定相應(yīng)的治療成效已經(jīng)被患者所認(rèn)定，然而，在手術(shù)結(jié)束后，中醫(yī)藥方面的治療有關(guān)分析與研究依舊不足[3]。鑒于此，本研究為了分析對(duì)PHF患者施予閉合復(fù)位內(nèi)外固定聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療的價(jià)值及效果，選出本院2015年2月-2018年10月收治的98例PHF患者，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析本院2015年2月-2018年10月收治的98例PHF患者的資料，對(duì)所有患者都施予閉合復(fù)位克氏針固定手術(shù)，將其中接受常規(guī)康復(fù)治療的49例作為對(duì)照組，另外接受中醫(yī)康復(fù)治療的49例作為觀察組。對(duì)照組男性患者、女性患者占據(jù)32例、17例；患者的年齡<68歲且>51歲，年齡均值(59±9.58)歲。觀察組男性患者、女性患者占據(jù)33例、16例；患者的年齡<67歲且>52歲，年齡均值(59±10.37)歲。對(duì)比2組相關(guān)資料，其結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，可深入對(duì)比、研究。

2 方法

2.1 手術(shù)：對(duì)患者施予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并輔助其處于仰臥位或是端坐位，對(duì)其施予消毒。在患側(cè)中的腋下穿進(jìn)布巾，朝上對(duì)布巾施予牽引，讓肘關(guān)節(jié)能夠彎曲90°，同時(shí)，朝下對(duì)肘關(guān)節(jié)施予牽引，產(chǎn)生對(duì)抗?fàn)恳Ｌ幱跔恳臓顟B(tài)之下，兩手放在骨折位置，依據(jù)骨折產(chǎn)生移位的相關(guān)情況，借助端擠提按等有關(guān)方式對(duì)骨折位置施予整復(fù)。在透視之下，明確骨折復(fù)位得以滿意后，朝肱骨近端的外側(cè)或是肱骨的內(nèi)外髁位置放進(jìn)鋼針(直徑即為2-3mm)加以穩(wěn)固，注重防范針尖刺破肱骨頭；對(duì)于手法復(fù)位失效的骨折塊來說，借助鋼針施予撬撥復(fù)位，在透視之下，復(fù)位得以滿意后，借助鋼針(直徑即為2-2.5mm)加以穩(wěn)固；對(duì)針尾實(shí)施剪裁，在彎折后，埋進(jìn)皮下，實(shí)施綁扎。肘關(guān)節(jié)彎曲90°，借助肩上臂外固定帶把患肢穩(wěn)固在中立位。

2.2 康復(fù)治療：(1)觀察組在手術(shù)結(jié)束后的3周內(nèi)，服用我院自制中藥活血化瘀止痛丸，單次3.0g，每天2次；對(duì)局部施予冷敷，并借助中頻治療儀、生物電開展治療，每天2次，減少炎性反應(yīng)，促使血腫被吸收；激勵(lì)并引導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，適宜轉(zhuǎn)動(dòng)患側(cè)中的腕關(guān)節(jié)，并開展握拳、松拳等方面的運(yùn)動(dòng)，單次10分鐘，每天4-6次。在手術(shù)結(jié)束后的第4-7周，服用接骨續(xù)筋丸，單次3.0g，每天2次；對(duì)局部施予熱敷，并借助特定電磁波治療儀、蠟療等施予治療，每天2次；在患者處于平臥位后，拿下肩上臂位置中的外固定帶，適宜對(duì)患側(cè)中的肩關(guān)節(jié)開展前屈、外展等方面的訓(xùn)練，并增強(qiáng)對(duì)受損位置中的肌群實(shí)施肌力訓(xùn)練，防范開展激烈的運(yùn)動(dòng)，單次30分鐘，每天2次。在手術(shù)結(jié)束后的7周后，服用補(bǔ)腎壯骨丸，單次3.0g，每天2次，服藥時(shí)間為3周；依據(jù)骨折愈合相關(guān)情況清除外固定物，對(duì)局部施予熱敷，并借助中藥薰蒸、蠟療等開展治療，每天2次；依序而行地提升訓(xùn)練力度，單次40分鐘，每天2次。每個(gè)星期借助體外沖擊波治療儀(氣壓彈道式)開展1次治療；提升對(duì)患側(cè)中肩關(guān)節(jié)實(shí)施訓(xùn)練的力度，開展抗阻力方面的鍛煉，并借助腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器等開展鍛煉，單次40分鐘，每天2次。(2)對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后，服用活血化瘀止痛丸、接骨續(xù)筋丸、補(bǔ)腎壯骨丸等，相關(guān)的運(yùn)用方法與觀察組患者相一致。對(duì)患側(cè)中的上臂借助肩上臂外固定帶實(shí)施4-6個(gè)星期的穩(wěn)固。在清除外固定物后，開展肩關(guān)節(jié)功能方面的訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后的7-12個(gè)星期，依據(jù)骨折愈合相關(guān)情況拔出克氏針，提升對(duì)患側(cè)中肩關(guān)節(jié)實(shí)施功能訓(xùn)練的力度。

3 指標(biāo)觀察：(1)恢復(fù)時(shí)間。估計(jì)對(duì)比2組患者的恢復(fù)時(shí)間，恢復(fù)時(shí)間主要就包括了肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(2)并發(fā)癥的發(fā)生率。估計(jì)對(duì)比2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥主要就包括了針道感染、肱骨頭壞死、骨折愈合不良。(3)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)總分。估計(jì)對(duì)比2組患者的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)總分，分?jǐn)?shù)總共100分，總分愈高肩關(guān)節(jié)功能愈優(yōu)。

5 結(jié)果

5.1 2組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：觀察組肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間依次是(16.91±3.22)周、(12.85±2.31)周，好于對(duì)照組肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間依次是(18.58±3.25)周、(14.13±2.75)周，2組比較有明顯的差異，P<0.05。

5.2 2組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)總分對(duì)比：觀察組疼痛感、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)總分依次是(4.71±2.23)分、(16.81±3.35)分、(31.87±4.76)分、(53.09±10.29)分，好于對(duì)照組疼痛感、日常活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)總分依次是(5.51±2.25)分、(15.75±2.81)分、(29.58±5.34)分、(50.33±9.88)分，2組比較有明顯的差異，P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：觀察組針道感染、肱骨頭壞死、骨折愈合不良患者依次是1例、1例、1例，并發(fā)癥的發(fā)生率即為6.12%；對(duì)照組切口感染、肱骨頭壞死、骨折愈合不良患者依次是4例、4例、4例，并發(fā)癥的發(fā)生率即為24.49%，2組比較有明顯的差異，P<0.05。

討 論

PHF大多產(chǎn)生在老年人群中，現(xiàn)階段，對(duì)其開展治療還不具備統(tǒng)一的規(guī)定，臨床中大多借助螺釘、鋼板內(nèi)固定等相關(guān)的方式對(duì)其實(shí)施治療[4]。肱骨近端中的血運(yùn)十分充分，骨折愈合所需時(shí)間較短，允許在骨折得以復(fù)位后，骨折端稍微產(chǎn)生移位，然而，肢體立線維持正常，且不具備十分突出的旋轉(zhuǎn)成角畸形，所以，無需太過追求實(shí)施解剖復(fù)位，防范帶來過多的傷害。肩關(guān)節(jié)即為非負(fù)重型關(guān)節(jié)，其活動(dòng)較廣，PHF患者在復(fù)位結(jié)束后，盡管骨折端稍微產(chǎn)生移位，然而，借助準(zhǔn)確且總體的康復(fù)治療，可以促使肩關(guān)節(jié)功能回歸正常，以提升生活質(zhì)量。

在手術(shù)結(jié)束后，盡早對(duì)患肢施予局部制動(dòng)，能夠促使血腫被吸收，并降低炎性本身的滲出，促使骨折端盡早獲得愈合，對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能得以康復(fù)來說十分關(guān)鍵[5-6]。同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后，借助肩上臂外固定帶對(duì)患肢施予穩(wěn)固，能夠把上肢中的重量借助懸吊帶傳送到頸部，防范上肢重力過多使得肱骨頭朝下產(chǎn)生移位而引發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位；其還可以保持肱骨頭及關(guān)節(jié)盂間健康的對(duì)位關(guān)系，防范肱骨頭產(chǎn)生移位，給骨折本身的復(fù)位給予優(yōu)良的根基。在中醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)之下，借助動(dòng)靜融合、內(nèi)外兼治等康復(fù)治療相關(guān)觀念，加之骨折3期相應(yīng)的辯證用藥觀念，科學(xué)地開展中醫(yī)康復(fù)治療，能夠促使患者盡早獲得恢復(fù)[7]。借助中頻治療儀、冷敷等方面的治療，能夠減少患肢本身的新陳代謝、溫度等，促使血腫被吸收，降低炎癥物質(zhì)產(chǎn)生的滲出；在中后期中，要依據(jù)患者其康復(fù)情況立即調(diào)節(jié)中醫(yī)康復(fù)方式，逐步增多功能鍛煉的力度，并借助特定電磁波治療儀、生物電、熱敷等施予治療[8-9]。在X線監(jiān)測(cè)指出了骨折端產(chǎn)生骨性骨痂后，應(yīng)清除肩部中的外固定帶，持續(xù)實(shí)施各類中醫(yī)康復(fù)治療，并提升患肢本身的功能訓(xùn)練力度，在開展訓(xùn)練期間，注重自易至難、自輕至重、依序而行，防范產(chǎn)生過重的傷害。閉合復(fù)位克氏針固定聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療在運(yùn)用到對(duì)PHF患者施予治療后，能夠防范切開復(fù)位并大量地分離骨折周圍組織、損壞骨折端中的血供、提升手術(shù)本身的危險(xiǎn)性等，以最大程度地留存骨折斷端中的血供，促使骨折盡早獲得愈合；同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后，借助肩上臂外固定帶對(duì)患肢施予穩(wěn)固，可以讓骨折端處在較為平穩(wěn)的狀態(tài)之下，促使局部組織獲得修復(fù)；盡早開展中醫(yī)康復(fù)治療，能夠提升肩關(guān)節(jié)功能其康復(fù)速率，增強(qiáng)患者其生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，閉合復(fù)位克氏針固定聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療的觀察組，在治療結(jié)束后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)總分，好于閉合復(fù)位克氏針固定聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組，P<0.05。

總之，閉合復(fù)位內(nèi)外固定聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療在運(yùn)用到對(duì)PHF患者施予治療后，其骨折本身的愈合十分迅速，且肩關(guān)節(jié)功能也得以康復(fù)，值得全方位推行與運(yùn)用。