王小波

( 撫順市第三醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113004 )

四肢骨折是臨床最常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，常發(fā)于工傷、交通事故等，含有下肢骨折、上肢骨折等2種部位，如治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅[1]。因此，及時(shí)實(shí)施有效的治療措施，對(duì)促使患者盡快康復(fù)具有積極作用。四肢骨折臨床通常有用固定骨折部位、包扎護(hù)理等處理。而在手術(shù)過程中，需要采用科學(xué)有效的護(hù)理，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，如壓瘡，其不僅會(huì)影響治療與預(yù)后效果，還會(huì)影響患者身心健康[2]。近年來，手術(shù)全期護(hù)理用于四肢骨折患者中，其對(duì)降低壓瘡發(fā)生幾率具有重要作用。本次研究針對(duì)手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取60例患者開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年8月-2018年9月時(shí)段內(nèi)收治的60例四肢骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧，根據(jù)分組依據(jù)(不同的護(hù)理方案)將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組(n=30)：男性患者19例、女性患者11例，年齡在20-75歲之間，年齡均值(47.17±10.22)歲，其中上肢骨折14例、下肢骨折16例，開放性骨折13例、閉合性骨折17例；體質(zhì)量55-68kg，平均體質(zhì)量(61.25±4.34)kg。觀察組(n=30)：男性患者20例、女性患者10例，年齡在21-74歲之間，年齡均值(47.20±10.11)歲，其中上肢骨折15例、下肢骨折15例，開放性骨折12例、閉合性骨折18例；體質(zhì)量54-67kg，平均體質(zhì)量(61.09±4.28)kg。對(duì)觀察組、對(duì)照組患者基本資料(年齡、體質(zhì)量、骨折類型等)進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)。我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。參與研究的患者家屬均與本院簽署《知情同意書》。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；精神疾病者；家屬不愿參與研究者。

2 方法：所有患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，快速行相關(guān)檢查，之后實(shí)施手術(shù)治療，同時(shí)，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，即向患者與家屬交代，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其可以積極配合治療，定時(shí)為患者清潔病房衛(wèi)生，保持病房干凈與整潔；定時(shí)通風(fēng)，保持良好的濕度與溫度，減少感染；在手術(shù)期指導(dǎo)用藥及飲食，食用高纖維、高蛋白、低熱量食物，減少暴飲暴食?；诖?，觀察組用手術(shù)全期護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探訪，在探訪過程中，對(duì)患者壓瘡危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，掌握基具體情況，根據(jù)其精神狀態(tài)與壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分，做好手術(shù)全期護(hù)理準(zhǔn)備，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施；同時(shí)用溫柔的態(tài)度與患者交流，給予安慰，在交流中，消除患者不良情緒，并對(duì)其開展積極的健康教育，告知壓瘡發(fā)生原因，避免護(hù)理糾紛的出現(xiàn)，讓患者明白壓瘡發(fā)生原理，主動(dòng)配合護(hù)理；同時(shí)向家屬講解壓瘡預(yù)防措施。做好手術(shù)準(zhǔn)備，檢查相關(guān)器械的使用情況，同時(shí)做好手術(shù)室消毒工作[3]。(2)術(shù)中護(hù)理。明確患者具體病情，保持良好的手術(shù)室環(huán)境，準(zhǔn)備好壓瘡記錄單，對(duì)皮膚情況做好記錄，按側(cè)臥位擺放手術(shù)體位，充分暴露手術(shù)視野，避免視野被遮擋；對(duì)患者身體重點(diǎn)受壓部位做好保護(hù)，即加墊海綿，并于肩胛易受壓的位置涂抹潤(rùn)滑油；術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)好動(dòng)態(tài)生命體征，以此為依據(jù)，及時(shí)判斷皮膚情況，隨時(shí)對(duì)可以發(fā)生壓瘡的部位采取相應(yīng)的處理措施；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，降低院內(nèi)感染。手術(shù)結(jié)束后，快速做好體位清潔衛(wèi)生工作[4]。(3)術(shù)后護(hù)理。做好術(shù)后交接工作，并做好壓瘡記錄，加強(qiáng)護(hù)理巡視，密切關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥，定時(shí)為患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生幾率。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2種護(hù)理措施對(duì)壓瘡發(fā)生率、術(shù)后愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度。壓瘡發(fā)生判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：患者皮膚出現(xiàn)小斑塊(紅色)，呈塊狀、片狀，其可以自行消退；Ⅱ級(jí)：患者皮膚出現(xiàn)粉紅色小斑塊，淺表層出現(xiàn)潰瘍，無(wú)組織壞死，但因真皮、表皮受損，從而引起水皰，Ⅲ級(jí)：有潰瘍基底層，并出現(xiàn)細(xì)菌感染，皮下組織、真皮細(xì)胞受損，但無(wú)肌腱；Ⅳ級(jí)：肌腿、肌肉損害，已威脅到骨骼組織壞死[5、6]。護(hù)理滿意度用本院自制量表實(shí)施評(píng)價(jià)，總分100分，包括護(hù)理技能、病情管理、健康教育、體位護(hù)理、壓瘡預(yù)防措施、護(hù)理服務(wù)等，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組壓瘡發(fā)生率比較：觀察組Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)0例，壓瘡發(fā)生率10%(3/30)；對(duì)照組Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)0例，壓瘡發(fā)生率43.3%(13/30)，組間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，x2=8.5227，P=0.0035。

5.2 2組術(shù)后愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度比較：觀察組術(shù)后愈合時(shí)間(5.89±0.66)天、護(hù)理滿意度評(píng)分(94.12±2.59)分；對(duì)照組術(shù)后愈合時(shí)間(9.12±0.59)天、護(hù)理滿意度評(píng)分(84.58±3.56)分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t值分別19.9843、11.8690，P值分別0.0000、0.0000。

討 論

四肢骨折是骨科最常見的一種骨折疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、交通事業(yè)的不斷發(fā)展，使得四肢骨折發(fā)生率直線上升。在四肢骨折臨床治療中，多行手術(shù)治療，但在手術(shù)時(shí)不采取有效的護(hù)理措施，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，如壓瘡，直接延長(zhǎng)患者預(yù)后時(shí)間。故選用有效、科學(xué)的護(hù)理，對(duì)促使患者恢復(fù)有重要作用。

手術(shù)全期護(hù)理的出現(xiàn)，用于四肢骨折護(hù)理中，護(hù)理效果顯著。四肢骨折患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行探訪，了解壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估；給予情緒與病情護(hù)理指導(dǎo)，分析體位變化對(duì)壓瘡的影響，制定合理的護(hù)理計(jì)劃；術(shù)中做好受壓部位保護(hù)工作，指導(dǎo)患者科學(xué)、舒適的體位，有效預(yù)防靜脈血栓的形成，降低壓瘡發(fā)生率，從而提高護(hù)理效果，縮短術(shù)后愈合時(shí)間[7]。此外，術(shù)中還要對(duì)保持患者皮膚干燥性，保證清晰手術(shù)視野的同時(shí)提高患者舒適度，從而預(yù)防及減少壓瘡發(fā)生率，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度[8]。本次研究示：壓瘡發(fā)生率觀察組10%、對(duì)照組43.3%，觀察組術(shù)后愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，手術(shù)全期護(hù)理對(duì)降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡率具有重要作用，值得臨床推廣。