徐敏玲，俞玲英，邱春芳

（蘇州市第九人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

腦梗死患者失眠發(fā)生率高達57.9%，因患者不良心理、疾病對患者腦部直接損傷程度與患者精神壓力等因素相關，嚴重影響到患者睡眠效果，降低患者生活質(zhì)量。積極采取對應護理干預，很有必要[1]。我院探討階段性護理干預措施對患者睡眠質(zhì)量的影響，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年3月～2019年10月收治的144例腦梗死患者作為觀察對象。采取數(shù)字隨機法將患者分成甲乙兩組各72例，甲組，男40例，女32例，年齡40～80歲，平均（58.3±7.5）歲；乙組，男38例，女34例，年齡41～79歲，平均（58.7±6.7）歲。兩組患者在一般資料上比較無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過展開。

1.2 方法

甲組被給予常規(guī)護理干預，如住院期間動態(tài)觀察患者病情與各項生命體征變化，遵醫(yī)囑給予其用藥指導與用藥知識宣教,適當心理疏導等；

乙組則在此基礎上被給予階段性護理干預，具體有：

（1）前期規(guī)劃階段。詳細告知患者疾病治療、康復訓練與良好睡眠的重要性與相關性，了解患者失眠的原因，進行深入分析，使之明白生物鐘紊亂的不利之處，逐步養(yǎng)成定時入睡習慣；同時強化對其心理疏導，加強溝通交流，采用語言安撫、心理按摩法與注意力轉(zhuǎn)移法等來幫助患者消除不良情緒，提高其治療信心與依從性，改善睡眠質(zhì)量；

（2）準備階段。向患者講解改善睡眠質(zhì)量的一些方法，科學評估患者睡眠障礙程度，根據(jù)其失眠原因制定針對性改善計劃；

（3）行動階段。睡眠誘導干預。鼓勵患者睡前喝一杯熱牛奶，用熱水泡腳，聽一些舒緩音樂，以放松身心更好入睡；明確告知患者睡前不可飲酒、飲茶、適應刺激性食物，避免因神經(jīng)刺激而影響睡眠；也可鼓勵指導患者白天多進行一些適當運動，如散步、打太極等，以增加自身疲勞感，便于夜間更好入睡；幫助指導患者養(yǎng)成規(guī)律作息習慣，定時入睡，提高其睡眠質(zhì)量；

（4）改進階段。整理并分析患者護理期間出現(xiàn)的一些問題及其問題出現(xiàn)的原因，然后同患者家屬交流溝通，鼓勵家屬參與到患者睡眠改善計劃中來，共同協(xié)助并幫助患者養(yǎng)成良好睡眠習慣；

（5）延續(xù)階段。做好出院宣教工作，定期電話隨訪，詢問其在家睡眠情況，解疑答惑，并針對性指導。

1.3 觀察指標

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組患者干預前后睡眠質(zhì)量加以評價，共包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間與入睡時間、睡眠障礙幾個方面，每個項目分值在0～3分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

干預前，甲組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間以及睡眠障礙評分分別為（2.3±0.4）、（2.4±0.4）、（2.5±0.5）、（2.4±0.4）；乙組則分別為（2.2±0.5）、（2.3±0.6）、（2.5±0.4）、（2.4±0.3）。

干預后，甲組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間以及睡眠障礙評分分別為（1.8±0.3）、（1.9±0.6）、（1.9±0.4）、（2.1±0.3）；乙組則分別為（1.2±0.2）、（1.3±0.4）、（1.3±0.3）、（1.5±0.4）。

兩組患者睡眠質(zhì)量各項評分均顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后乙組各項評分同樣明顯低于甲組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

所謂“睡眠障礙”，指的就是因各種原因造成的夜間難以入睡、睡不安穩(wěn)且經(jīng)常夜醒、清晨早醒現(xiàn)象，多發(fā)于住院患者，其中腦梗死患者多半伴有不同程度睡眠障礙，極大影響患者的康復效果[3]。

目前，關于腦梗死后睡眠障礙的發(fā)生機制一般認為同以下幾個因素相關：腦梗死造成同睡眠相關的腦組織受損；病癥發(fā)病后的各類臨床癥狀影響患者睡眠；大量氨基酸等毒性物質(zhì)釋放影響睡眠覺醒機制；藥物與社會、心理、環(huán)境等因素影響等。同時存在睡眠障礙的腦梗死患者，其精神、體力與運動、交流等能力都會比較差，大大增加了患者痛苦，影響到患者的預后。故本次研究中，乙組患者均被給予了階段性護理干預，即具體結(jié)合患者病情情況來展開對應干預措施，能更好滿足不同特征、不同階段的患者需求，最終實現(xiàn)針對性護理的目的。而本次研究結(jié)果也顯示，乙組患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量與入睡時間、睡眠障礙幾個評分項目上均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的甲組患者，睡眠質(zhì)量更好。

針對臨床腦梗死合并睡眠障礙患者，可具體結(jié)合患者情況給予其階段性護理干預，即從規(guī)劃、準備與行為、改進、延續(xù)等不同階段來實現(xiàn)對患者的護理干預，讓護理工作變得更加簡潔明了、護理內(nèi)容變得更加多元化、護理細節(jié)變得更加具有針對性，從而顯著改善患者睡眠質(zhì)量，促進患者的早日康復。