徐 蕾

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科，江蘇 宿遷 223600）

全子宮切除術(shù)是臨床上多見(jiàn)的治療婦科腫瘤的手術(shù)術(shù)式，但該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就是導(dǎo)致盆腔神經(jīng)損傷的可能性較大，對(duì)患者機(jī)體有較大損傷，膀胱功能也會(huì)受到一定程度的影響，還會(huì)發(fā)生尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等不良反應(yīng)，而且會(huì)阻礙患者手術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，以致患者有較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。我院在子宮全切除術(shù)后患者中采用延續(xù)護(hù)理聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練取得較為滿意效果，現(xiàn)在具體匯報(bào)如下，以供同仁參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2020年3月期間沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科收治的142例全子宮切除術(shù)患者，年齡在42歲-84歲，術(shù)后盆底肌力低于Ⅲ級(jí)，排除泌尿系統(tǒng)感染和炎癥患者者。其中，子宮肌瘤55例，子宮腺肌癥23例，子宮內(nèi)膜異位癌13例，宮頸癌20例，子宮脫垂17例，子宮穿孔膿腫4例，產(chǎn)后出血植入胎盤3例，大包塊7例。隨機(jī)分成常規(guī)組71例及觀察組71例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采用子宮全切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式，責(zé)任護(hù)士叮囑并指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部的清潔，7d后拔除留置尿管。觀察組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：

1.2.1延續(xù)護(hù)理方法：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織成立延續(xù)護(hù)理小組，并擔(dān)任小組組長(zhǎng)，采用自愿原則選派2名護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，配合護(hù)士長(zhǎng)工作，進(jìn)行隨訪追蹤。開展延續(xù)護(hù)理前，對(duì)小組成員實(shí)施培訓(xùn)并考核，考核通過(guò)方可上崗。對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，組建有醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的微信群或QQ 群，或是通過(guò)電話訪問(wèn)，囑咐患者出院后3個(gè)月內(nèi)，每月到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診1次。對(duì)患者予以針對(duì)性的心理干預(yù)，積極主動(dòng)地為患者排憂解難，消除患者負(fù)面心理，耐心回答患者及家屬疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)[3]。

1.2.2盆底肌康復(fù)鍛煉:術(shù)前一日指導(dǎo)患者行盆底肌肉訓(xùn)練,可取站下、仰臥及坐位；指導(dǎo)患者呼吸保持深且緩,提醒患者在吸氣時(shí)收縮肛門,收縮尿道,能體會(huì)到盆底肌上提的感覺(jué)。同時(shí)告知患者，在進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練時(shí)，要集中意念,不要分心，每次收縮訓(xùn)練保持5-6s,每次練習(xí)控制在10min內(nèi),3次/日。責(zé)任護(hù)士在術(shù)后第1d指導(dǎo)并協(xié)助患者采用臥位，練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng),并根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)卦黾訌?qiáng)度和時(shí)間,每日7-8次,每次10-15m。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者尿潴留和泌尿系統(tǒng)感染情況：通過(guò)彩超檢查測(cè)定患者自主排尿后的膀胱殘余尿量，尿量＜100ml的診斷為無(wú)尿潴留，若尿量≥100ml則診斷為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)組患者首次排尿后有出現(xiàn)26例尿潴留，占36.62%（26/71），殘余尿量為（97.8±12.5）ml，觀察組患者首次排尿后發(fā)生尿潴留的共有9例，占12.68%（9/71）；殘余尿量為（82.1±11.3）ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的有11例，占15.49%(11/71)；觀察組出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的有1例，占1.41%(1/71),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

患者在術(shù)后有較重的負(fù)面心理，加上患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，對(duì)會(huì)陰區(qū)肌肉和膀胱括約肌的收縮和松弛造成影響，同時(shí)患者的生活起居也受到限制，加劇了不良情緒。各種負(fù)面因素綜合作用，抑制了患者的膀胱逼尿肌反射，從而引起尿潴留。通過(guò)對(duì)患者開展積極有效的護(hù)理干預(yù)和心理，加強(qiáng)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠大大改善患者的膀胱功能，提高患者的盆底肌肉收縮力，還能在一定程度上預(yù)防盆底功能障礙性疾病，提高患者的性生活質(zhì)量[4]。通過(guò)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，使患者的神經(jīng)肌肉得以調(diào)動(dòng)與協(xié)調(diào)，促進(jìn)收縮患者的膀胱逼尿肌和松弛內(nèi)括約肌，恢復(fù)和改善了患者的膀胱功能[5]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者尿潴留和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率顯著少于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用延續(xù)護(hù)理聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能有效降低尿潴留和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。