翁志鳳，于春霞*，尹恩靜

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

主動脈夾層是主動脈的內(nèi)膜破裂，血液沖刷進入中層而導致主動脈管壁撕裂，而引起的主動脈急癥。按夾層動脈瘤發(fā)生的部位和范圍，根據(jù)升主動脈是否受累分為 Stanford A 型和 Stanford B型二種類型。A型內(nèi)膜破口位于升主動脈近端，可累及大部分或全部主動脈[1]。未經(jīng)治療的急性A型主動脈夾層患者48小時死亡率達50%（36～72%），7天死亡率約為75%（62～91%），3月死亡率平均90%，死亡原因—主動脈破裂即使住院嚴密監(jiān)護治療，平均死亡率27.4%[2]。急診手術是挽救患者生命唯一的、最有效的方法[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年08月～2020年04月共采用孫氏手術手術治療急性Stanford A型夾層病人22例，其中男17例，女5例，男女比例在3.4：1。年齡34～71歲，平均齡49.82±14.22歲，體重51～100 kg，平均78.05±14.48 kg，術中阻斷時間平均205.23±30.99 min，轉(zhuǎn)機時間平均276.59±77.57 min，深低溫循環(huán)平均36.140±4.03 min。常規(guī)超濾量2000～6600 mL，手術時間在5.2～11 h，平均手術時間6.1±1.14 h。

1.2 術前準備

1.2.1 術前訪視

我院夾層約有50%是從急診室直接綠色通道進手術室，也有病人在病房鎮(zhèn)靜降壓等對癥治療，病人及其家屬都會存在恐慌、焦慮、擔憂，講解術前、術中、術后的注意事項，做好鼓勵安慰讓病人及其家屬減輕心理壓力。

1.2.2 器械物品的準備

血液回輸機、頭燈、胸骨鋸、溫箱里準備37℃溫水、冰箱放置4℃生理鹽水、冰帽等，提前做好調(diào)試。人工血管，瓣膜、支架、各種型號準備充分。

1.2.3 溫度的準備

術前1小時打開術間空調(diào)系統(tǒng)，調(diào)試房間的溫度，病人入室時溫度在24℃，濕度45%，變溫毯預熱37℃，手術開始時房間溫度調(diào)整至20℃，深低溫循環(huán)時房間溫度調(diào)整至16℃，復溫時房間溫度調(diào)整至20℃，手術結束后，搬運病人前房間溫度房間溫度調(diào)整至24℃。

1.3 護理配合

1.3.1 巡回護士

首先做好患者的信息核對，醫(yī)生、麻醉師，護士進行三方核查，PDA掃碼確認病人，注意維護病人自帶的一路靜脈，持續(xù)泵入降壓，鎮(zhèn)靜藥，巡回護士重新在右側(cè)上肢建立靜脈通道，用20號靜脈留置針，協(xié)助麻醉師進行氣管插管，左側(cè)股動脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺。在病人麻醉之前盡量減少病人的搬動，妥善進行體位安置：病人安置平臥位，病人身體下墊大單二塊，橫向一塊，縱向一塊，縱行的大單用于隔開變溫毯跟病人皮膚，橫行的大單用于將病人的雙上肢固定于身體的兩側(cè)，橫行的大單中間放交替性水墊，墊在病人的臀部，腘窩墊半圓長墊，雙腳墊水墊。后腦墊凝膠頭圈，防止術中出現(xiàn)壓力性損傷。胸部墊高15°，便于手術操作。

1.3.2 器械護士配合

（1）提前30分鐘上臺準備好各種器械，賬目點清，準備好各種縫線及墊片，做好手術配合，準備。（2）股動脈處行縱行切口，用乳突撐開器暴露股動脈，用4-0 Pronlene縫荷包，魯米爾收緊荷包；（3）第一肋間處行橫切口切開皮膚，暴露腋動脈，分離出腋動脈主干及分支，主干棉繩牽引；（4）正中切口開胸，電鋸骨蠟止血，胸撐，暴露胸骨窩，分離無名靜脈，由右向左分離出頭臂干（紅血管吊帶）、左頸總（黃血管吊帶）、左鎖骨下（藍血管吊帶），打開心包，中圓針7號線懸吊。

2 結 果

本組22例急性全主動脈弓置換手術，術前準備完善；術中配合密切，未影響手術進程，手術順利完成，術后病人安全返回重癥監(jiān)護室。

3 討 論

（1）熟悉手術準備流程，做好急診手術準備；主動脈夾層病情兇險，特別是A型主動脈夾層患者病死率很高，應熟練掌握夾層手術配合相關注意事項和手術準備流程，快速參與手術及搶救工作中，手術器械、物品和相關的搶救物品應擺放有序，準備充足。

（2）掌握手術操作步驟，精心細致手術配合；配合護士需經(jīng)驗豐富，業(yè)務精湛；器械護士需熟練掌握手術具體操作步驟，熟悉手術醫(yī)生操作習慣，精神高度集中，臺面清潔有序，手術器械傳遞及時、精準，配合準確，盡可能避免因護理配合而影響手術操作，以縮短手術時間，增加手術成功率。