劉金榮

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523960）

會陰側(cè)切目的是加快分娩、保護胎兒，避免由于器械助產(chǎn)、難產(chǎn)等損傷肛門括約肌，嚴重影響到產(chǎn)婦身心健康以及社會適應(yīng)能力[1]。故如何加強會陰保護，降低會陰側(cè)切率是當前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。國際產(chǎn)科護理以“Orem護理”為基礎(chǔ)，貫穿于產(chǎn)婦整個分娩期，在英美等發(fā)達國家取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2017年12月～2019年12月收治的7200例產(chǎn)婦，隨機分組（每組3600例）。實驗組：年齡28～42歲，平均（35.62±1.46）歲；孕周37～42周，平均（39.62±1.04）周。參照組：年齡29～40歲，平均（35.59±1.41）歲；孕周38～42周，平均（39.69±1.01）周。兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參照組：產(chǎn)婦入院后護士及時建立病歷檔案，加強血壓、胎動、胎心監(jiān)測，指導其正常、科學飲食，宮口開大至2～3 cm時，將其送至產(chǎn)房，以傳統(tǒng)方法指導產(chǎn)婦用力分娩。

實驗組：①成立國際產(chǎn)科護理小組：由護士長、1名產(chǎn)科醫(yī)生、6名助產(chǎn)士組成，對組內(nèi)成員全面培訓，以現(xiàn)場組織的方法床邊示教，培訓完成后組內(nèi)成員均應(yīng)受過專業(yè)培訓，考核合格者方可上崗。②國際產(chǎn)科護理應(yīng)用：護士利用紀錄片、動畫、幻燈片等方式向產(chǎn)婦講解分娩所需要的物品，詳細告知其分娩過程以及相關(guān)注意事項等，完善入院相關(guān)手續(xù)。護士告知患者運動及飲食的重要性，制定個性化的護理方案；評估心理狀態(tài)，積極向其講解以往成功分娩的案例。宮口開大至2-3cm時，將產(chǎn)婦送至分娩室，以一對一的方式分娩。宮縮間歇期緩慢用力，宮縮期快節(jié)奏的張口哈氣，娩出胎兒2/3時，指導產(chǎn)婦張開嘴巴，進行喘息式急促呼吸。娩出胎頭全部時，指導其宮縮時放松并哈氣，注意保護會陰部，胎兒通過產(chǎn)道時，應(yīng)保持胎頭最小徑線，陰皮內(nèi)縫合時應(yīng)對合整齊組織，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)扎出血點，不留死腔或空隙，嚴格掌握縫線的松緊度，避免具備組織缺血。產(chǎn)后2h將產(chǎn)婦送至病房，指導其飲水、飲食，并加強新生兒護理。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組會陰裂傷發(fā)生率、新生兒窒息率。（1）會陰裂傷具體判定標準：前庭黏膜、陰唇等部位皮膚撕裂為I度。撕裂至肌肉、筋膜、黏膜等，但沒有達到肛門括約肌為II度。撕裂至肛門括約肌以及會陰體，但直腸黏膜未受損為III度。（2）新生兒窒息：新生兒皮膚為青紫色，呼吸不規(guī)律、淺表，存在喉反射，Apgar（阿氏評分）在4～7分，心率在80～120次/min為輕度?？诖桨底稀⑵つw蒼白，喉反射消失，無呼吸，Apgar評分在0～3分，心率小于80次/min為重度[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0分析，x2檢驗計數(shù)資料，以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 會陰裂傷發(fā)生率比較結(jié)果

實驗組14例I度、4例II度。參照組34例I度、18例II度、10例III度，實驗組會陰裂傷發(fā)生率（0.50%）明顯比參照組（1.72%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（x2=24.4719，P=0.0000）。

2.2 新生兒窒息率比較結(jié)果

實驗組10例輕度、5例重度。參照組37例輕度、13例重度。實驗組新生兒窒息率（0.42%）明顯比參照組（1.39%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（x2=19.0178，P=0.0000）。

3 討 論

會陰側(cè)切是分娩過程中為協(xié)助胎兒快速娩出、保護盆腔肌肉的一種重要手段，在減少新生兒產(chǎn)傷、縮短產(chǎn)程方面具有重要意義。據(jù)不完全統(tǒng)計[3]：我國會陰側(cè)切率將近90%，遠遠高于WHO提倡的20%。會陰側(cè)切容易形成局部創(chuàng)傷，引發(fā)更多產(chǎn)后并發(fā)癥，與自然裂傷相比較，具有出血多、愈合慢、感染率高、劇烈疼痛等特點，嚴重影響產(chǎn)婦機體康復(fù)速度。

產(chǎn)婦在分娩時由于分娩用力不當或心理狀態(tài)不佳是引發(fā)會陰裂傷的重要原因。國際產(chǎn)科護理通過成立專業(yè)的護理小組，加強對組內(nèi)成員培訓，使其掌握熟練的操作技巧，指導產(chǎn)婦合理用力，夯實了產(chǎn)婦護理小組的基礎(chǔ)。分娩會引發(fā)內(nèi)分泌變化，例如減少去甲腎上腺素分泌，提高疼痛閾值。國際產(chǎn)科護理加強產(chǎn)婦心理疏導、健康教育，給予產(chǎn)婦更多的分娩支持，提高了產(chǎn)婦機體疼痛閾值，宮縮期通過合理用力，促進胎兒勻速娩出。本研究示：實驗組會陰裂傷發(fā)生率（0.50%）、新生兒窒息率（0.42%）均明顯比參照組（1.72%、1.39%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明初產(chǎn)婦分娩中給予國際產(chǎn)科護理。

國際產(chǎn)科護理可有效降低初產(chǎn)婦分娩時會陰裂傷率、預(yù)防新生兒窒息，臨床應(yīng)用價值較高。