李慧晶

（中國(guó)政法大學(xué)，北京 100000）

從本質(zhì)上來(lái)講，醫(yī)療行為屬于醫(yī)療服務(wù)，帶有消費(fèi)特點(diǎn)。但在服務(wù)獲取的過(guò)程中，相較于醫(yī)院和醫(yī)生，患者處于弱勢(shì)地位，容易受到利益侵害。在醫(yī)患糾紛頻發(fā)的時(shí)代，建立懲罰性賠償制度對(duì)惡意侵權(quán)行為進(jìn)行抑制，確?；颊叩玫匠浞盅a(bǔ)償，則有助于維持社會(huì)和諧發(fā)展。

一、醫(yī)療懲罰性賠償制度建立意義

醫(yī)療懲罰性賠償制度的建立，是基于侵權(quán)責(zé)任法理論，能夠?qū)︶t(yī)療侵權(quán)行為發(fā)揮預(yù)防、懲戒作用，確保由此引發(fā)的損害能夠得到有效填補(bǔ)。在輕微醫(yī)療侵權(quán)行為發(fā)生后，通過(guò)民事性賠償就能保證受害人得到完全救濟(jì)。但一旦發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療侵權(quán)損害，按照現(xiàn)行規(guī)定也只是根據(jù)地區(qū)工作收入等情況確定傷殘或死亡賠償金額，忽略了受害人實(shí)際在經(jīng)濟(jì)、精神等方面受到的各種損害。實(shí)際在醫(yī)患之間，存在信息不對(duì)等的問(wèn)題，導(dǎo)致弱勢(shì)一方難以通過(guò)合法途徑獲得應(yīng)得賠償。實(shí)施懲罰性賠償，要求對(duì)受害人受到的損害進(jìn)行有效消彌，不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)，也能展現(xiàn)立法的人文關(guān)懷。通過(guò)經(jīng)濟(jì)懲罰，使侵權(quán)關(guān)系中的責(zé)任義務(wù)得到平衡，也能使受害人的合法權(quán)益得到有效維護(hù)，繼而完成和諧醫(yī)療環(huán)境的營(yíng)造，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

二、醫(yī)療懲罰性賠償制度建立方法

（一）明確制度適用范圍

結(jié)合制度建立目標(biāo)可知，實(shí)施懲罰性賠償是為了對(duì)惡性醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行預(yù)防、懲戒，同時(shí)彌補(bǔ)受害人損失。在制度適用方面，應(yīng)主要包含三種情況。第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員事前明確知曉服務(wù)行為有可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重傷害；第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員違背履行積極救治和審慎治療的義務(wù)，導(dǎo)致患者承受嚴(yán)重?fù)p害；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員因疏忽造成重大過(guò)失，造成患者發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害[1]。對(duì)上述情況展開(kāi)分析可以發(fā)現(xiàn)，患者在就醫(yī)后之所以會(huì)承受巨大損失，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員主觀上存在惡意、故意或存在重大過(guò)失有因果關(guān)。如為節(jié)省開(kāi)支使用資質(zhì)不合格廠家藥品和器械、人員在患者救治中相互推諉、人員行醫(yī)時(shí)違反操作規(guī)范等情況的發(fā)生，都與主觀問(wèn)題有關(guān)。醫(yī)療工作開(kāi)展對(duì)人員和機(jī)構(gòu)提出了較高責(zé)任要求，忽略這一要求意味著其蔑視患者獲取救助的權(quán)利，因此發(fā)生重大過(guò)失等同于主觀惡意，需要得到嚴(yán)懲。此外，發(fā)生上述狀況會(huì)直接造成患者承擔(dān)嚴(yán)重?fù)p害后果，將成為事實(shí)懲罰性賠償?shù)氖聦?shí)基礎(chǔ)。

（二）合理確定賠償金額

事實(shí)懲罰性賠償，需要解決賠償金額多少的問(wèn)題。賠償需要發(fā)揮預(yù)防惡性侵權(quán)行為的作用，同時(shí)應(yīng)保證受害人合法權(quán)益得到維護(hù)，所以還應(yīng)從侵權(quán)方義務(wù)、主觀惡意性、受損不可恢復(fù)三方面進(jìn)行考量。如果一味提高賠償金額，反而會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員恐懼過(guò)失發(fā)生，不利于醫(yī)護(hù)人員采取積極措施預(yù)防損害發(fā)生，因此金額設(shè)定應(yīng)保證可能發(fā)生侵權(quán)一方積極履行義務(wù)。與此同時(shí)，主觀故意和重大過(guò)失應(yīng)區(qū)分開(kāi)來(lái)，體現(xiàn)法律公正性。從受損利益恢復(fù)角度來(lái)看，通常輕傷需要與重傷殘疾或死亡區(qū)分成相對(duì)不可恢復(fù)和絕對(duì)不可恢復(fù)兩種，應(yīng)執(zhí)行不同額定賠償?？傮w來(lái)看，賠償金額確定問(wèn)題較為復(fù)雜，但還應(yīng)根據(jù)實(shí)際損失、主觀惡意程度進(jìn)行確認(rèn)。在損失確定上，需要將直接證據(jù)與合理推斷結(jié)合在一起，確定患者將承受的直接和間接損失，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員支付能力適當(dāng)提高賠償金額，確保制度得到有效執(zhí)行。從主觀惡意程度分析角度來(lái)看，程度越高賠償數(shù)額越大，以便使制度能夠發(fā)揮懲治作用。結(jié)合國(guó)外司法實(shí)踐可知，賠償金額達(dá)到巨額程度，將導(dǎo)致懲罰性賠償制度建立引發(fā)醫(yī)療行業(yè)擔(dān)憂，不利于醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定提供，同時(shí)也容易引發(fā)患者漫天要價(jià)的問(wèn)題，不利于訴訟活動(dòng)的開(kāi)展。因此還應(yīng)設(shè)定賠償最高額和最低額，以鼓勵(lì)民眾通過(guò)合法途徑解決醫(yī)療糾紛。

（三）加強(qiáng)配套制度建設(shè)

醫(yī)療懲罰性賠償制度建立后，只有保證制度能夠落實(shí)才能彌補(bǔ)受害人受到的損失。從這一角度來(lái)看，還要加強(qiáng)配套制度的建設(shè)?？紤]到醫(yī)療行業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，無(wú)可避免的將發(fā)生醫(yī)療事故。為保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員有能力支付賠償，還應(yīng)加強(qiáng)保險(xiǎn)制度建設(shè)，要求繳納強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，起到分擔(dān)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的作用。在醫(yī)療事故發(fā)生后，患者也能通過(guò)保險(xiǎn)公司獲得應(yīng)有賠償，從而使醫(yī)患糾紛得到緩解。就目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)缺乏健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系，還應(yīng)確立責(zé)任保險(xiǎn)制度進(jìn)行完善，通過(guò)立法促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立責(zé)任保險(xiǎn)基金，用于支付懲罰性賠償金額[2]。為避免醫(yī)院惡意騙保，保險(xiǎn)行業(yè)也將加入到監(jiān)管行列中，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)人員教育培訓(xùn)，提高人員責(zé)任意識(shí)。此外，在醫(yī)療事故已經(jīng)發(fā)生的情況下，并非全部家庭有能力通過(guò)訴訟獲得懲罰性賠償。為解決問(wèn)題，還應(yīng)建立非訴訟糾紛仲裁制度，由專門仲裁機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員履行賠償責(zé)任。采取該種措施能夠避免啟動(dòng)繁瑣的法律程序，減輕法院訴訟審理壓力的同時(shí)，加速醫(yī)患糾紛調(diào)解。在醫(yī)患雙方能夠達(dá)成一致意見(jiàn)的情況下，能夠使侵權(quán)方迅速完成賠償行為，保證受害人迅速獲得經(jīng)濟(jì)支持，繼而為患者康復(fù)提供保障。

結(jié)論：綜上所述，想要使懲罰性賠償制度建立意義得到充分體現(xiàn)，還要對(duì)制度的適用范圍進(jìn)行確認(rèn)，確保在抑制惡性醫(yī)療侵權(quán)行為的同時(shí)，避免損傷醫(yī)護(hù)人員的消極處置。在賠償金額確定上，還要根據(jù)行為惡意程度保證患者身心損傷得到有效彌補(bǔ)，并完成配套制度建立，保證賠償能夠落實(shí)，繼而有效減少由惡意侵權(quán)行為引發(fā)的醫(yī)患糾紛。