呂旻彥 雷 蕾 莫潔玲

(廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)護士學(xué)校臨床護理教研室，南寧市 530000，電子郵箱：46461485@qq.com)

婦產(chǎn)科護理是一門對學(xué)生綜合能力有較高要求的臨床護理課程，由于護理對象的特殊性，在許多疾病的診治和護理過程中會涉及患者的私密部位或者其他隱私，臨床見習(xí)中常遇到患者不愿意配合甚至抵觸臨床教學(xué)的情況，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾在婦產(chǎn)科護理臨床教學(xué)中較為突出[1-3]。因此，在婦產(chǎn)科護理教學(xué)過程中不僅要求學(xué)生有扎實的理論基礎(chǔ)知識，還要求其掌握較強的臨床操作技能和溝通能力，而護理學(xué)院的學(xué)生年紀尚輕，閱歷淺，這給護理院校的婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)方式、方法提出更高的要求。然而，由于受到我國傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，護理學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性不高，嚴重依賴教師課堂授課，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不理想[4-5]。社會互動是社會學(xué)基本的分析單位，是微觀社會學(xué)的主要課題，社會互動理論率先被西方國家應(yīng)用于語言教學(xué)中，取得良好的效果，被譽為“近十幾年來最重要和最成功的教育改革”[6]。目前我國有關(guān)社會互動理論視域下婦產(chǎn)科護理教學(xué)的相關(guān)報告較為少見。本研究探討社會互動理論視域下婦產(chǎn)科護理教學(xué)方法的效果，為護理院校婦產(chǎn)科護理教學(xué)方法的改革提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2017級護理學(xué)專業(yè)(高職)8個班中隨機選取2個班的181名學(xué)生作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗班(n=91)和對照班(n=90)，其中實驗班女生87名，男生4名；年齡18～22(20.55±1.08)歲；專業(yè)課成績70～92(78.45±7.56)分；生源地為農(nóng)村52名，城鎮(zhèn)39名。對照班女生83名，男生7名；年齡18～22(20.20±1.30)歲；專業(yè)課成績69～92(77.60±6.46)分；生源地為農(nóng)村48名，城鎮(zhèn)42名。實驗班和對照班學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照班：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行護理教學(xué)，教師授課時從臨床表現(xiàn)、病理生理及治療等方面進行簡單陳述，著重講解采用護理程序方法對患者進行評估，提出護理診斷、護理計劃、方案與評價等，授課過程將授課、提問與討論相結(jié)合。

1.2.2 實驗班：采用實施社會互動理論視域下婦產(chǎn)科護理教學(xué)方法。(1)分組。按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的分組原則分組。在教師的指導(dǎo)下，參與小組合作互動。(2)角色互動。小組成員的角色分為醫(yī)生、護士、患者、家屬等，再現(xiàn)案例情景，展示護理操作技術(shù)和護患溝通技巧，觀眾(教師、學(xué)生)可就角色扮演者宣教內(nèi)容的準確性、護理措施的有效性以及應(yīng)變能力、溝通能力、團隊合作情況等進行評分。這些角色可以定期輪換，讓每個學(xué)生嘗試擔(dān)當不同的角色，使每個成員在不同角色的轉(zhuǎn)換中得到鍛煉，提高自我綜合能力。(3)提出問題。在開展臨床實習(xí)教學(xué)時，選擇真實案例(異位妊娠、前置胎盤等)提出相應(yīng)的問題。讓學(xué)生帶著問題與患者進行溝通，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)癥狀，體會真實的臨床情境。每個小組成員掌握病例相關(guān)情況后，回到課堂上分析案例的護理問題，提出護理診斷。在這個過程中，不僅要根據(jù)問題提出護理診斷，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，促進學(xué)生將理論知識與實際工作相結(jié)合。(4)小組成員通過互動解決問題。在互動過程中，小組成員擁有更多的自主權(quán)，可內(nèi)部協(xié)調(diào)小組成員的任務(wù)分配、查閱解決問題所需知識、提出解決問題的初步方案、實施解決問題方案。整個過程中，學(xué)生對教師的依賴減弱，教學(xué)模式由傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)傳授知識，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生通過互動方式學(xué)習(xí)知識。學(xué)習(xí)過程遇到難以解決的問題時，教師給予適度的引導(dǎo)與點撥，小組成員通過討論來分析問題、制訂解決問題的計劃并進行任務(wù)分工，查找相關(guān)文獻，然后匯總各方面的結(jié)果，共同討論交流，得出最優(yōu)的解決方案。(5)總結(jié)與反思。小組成員解決問題后，反思在解決該問題的過程中的優(yōu)點與不足，老師幫助他們掌握新知識的應(yīng)用情境，積累經(jīng)驗，有利于將來更好地服務(wù)于臨床工作?？偨Y(jié)反思能幫助學(xué)習(xí)者把他們所學(xué)到的知識與具體的應(yīng)用情境聯(lián)系起來，利于臨床思維能力的培養(yǎng)。

1.3 觀察指標 (1)課程教學(xué)結(jié)束后評價學(xué)習(xí)成績，包括理論考試及實踐技能成績，其中理論考試包括基礎(chǔ)知識和病例分析。學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一命題，滿分均為100分；實踐技能考試包括技能操作能力、溝通能力、健康宣教能力、人文素養(yǎng)的綜合測評，各項滿分均為100分，兩組實踐技能考試均采用同一案例，并由同一組老師進行評估。(2)教學(xué)方法評價。自行擬定教學(xué)評價方法，課程結(jié)束后由實驗班學(xué)生對教學(xué)方法進行評價。(3)課堂滿意度。課程教學(xué)結(jié)束后采用自行擬定的滿意度問卷對學(xué)生進行課堂滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。向被調(diào)查對象說明調(diào)查目的及填寫注意事項，并遵守知情、自愿原則，采用不記名方式，當場填寫并收回，本次問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗班和對照班考試成績比較 實驗班的基礎(chǔ)知識、病例分析、技能操作能力、溝通能力、健康宣教能力、人文素養(yǎng)成績均高于對照班(均P<0.05)。見表1～2。

表1 實驗班和對照班理論考試成績的比較(x±s，分)

表2 實驗班和對照班實踐技能成績的比較(x±s，分)

2.2 實驗班學(xué)生對社會互動理論視域下教學(xué)方法的評價 實驗班的學(xué)生普遍認為社會互動理論視域下教學(xué)方法技能操作配合好、醫(yī)學(xué)術(shù)語描述口語化、模擬表演真實、反饋和指導(dǎo)準確，同時認為該教學(xué)方法增強了實踐動手的能力，促進學(xué)生鞏固理論知識，提高了學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)生收集患者臨床資料的能力、與患者的溝通能力、健康宣教的能力和意識、接診患者的能力與信心、人文關(guān)懷能力，認可社會互動理論視域下教學(xué)方法，并希望繼續(xù)運用于今后的教學(xué)中。見表3。

表3 實驗班學(xué)生對社會互動理論視域下教學(xué)方法的評價(n)

2.3 實驗班和對照班課堂滿意度比較 對照班學(xué)生對課堂教學(xué)非常滿意25名(27.78%)，滿意45名(50.00%)，不滿意20名(22.22%)，總滿意度為77.78%(70/90)；實驗班分別為61名(67.03%)、22名(24.18%)、8名(8.79%)，總滿意度為91.21%(83/91)，實驗班對課堂滿意度高于對照班(χ2=6.242，P=0.012)。

3 討 論

在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中，不僅要讓學(xué)生掌握扎實的理論基礎(chǔ)知識，將理論與實踐結(jié)合，還要培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力與人文素養(yǎng)。但目前的教學(xué)方法仍存在一些不足：(1)理論課教學(xué)方法陳舊，學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足。目前大部分院校的理論教學(xué)仍采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以“滿堂灌”為主，老師講學(xué)生聽、老師教學(xué)生學(xué)，學(xué)生的角色單一、被動，師生缺乏互動性，該模式注重了“教”卻忽視了學(xué)生的“學(xué)”[7-8]。課堂氣氛壓抑，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動性，學(xué)習(xí)效率低，導(dǎo)致學(xué)生理論知識掌握不牢，不利于其相關(guān)專業(yè)與綜合能力的培養(yǎng)。部分學(xué)生的理論知識不夠扎實，導(dǎo)致其技能操作不順利、無法完成專業(yè)的健康宣教、與患者溝通過程不夠自信等。(2)實訓(xùn)教學(xué)模式僵化。過于強調(diào)教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一，操作模式單一，忽略了操作的多樣性、可變性，導(dǎo)致學(xué)生在臨床上不能靈活應(yīng)用所學(xué)操作技能，缺乏臨床應(yīng)變能力，阻礙其主動思考及發(fā)展創(chuàng)新精神。例如當學(xué)生的操作步驟與教學(xué)要求出現(xiàn)微小誤差時，會被要求重新進行機械性的操作，而不知如何進行補救；此外，實訓(xùn)內(nèi)容通常僅限于一個獨立小項目，沒有形成對患者的整體護理[9-10]，導(dǎo)致學(xué)生綜合護理連貫性不佳；且在操作過程中，學(xué)生只會機械性地重復(fù)正確的步驟，卻沒有反思如何更好地避免差錯。這種教學(xué)方式不利于提升學(xué)生的臨床操作水平及思維能力。(3)溝通技巧與人文關(guān)懷理念的認識不足。目前我國的婦產(chǎn)科護理教學(xué)中，教師只注重操作技能的訓(xùn)練，缺乏對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[11-12]。婦產(chǎn)科是一門較為特殊的學(xué)科，在臨床實踐中對護理人員的溝通能力有較高要求，在教學(xué)過程中提高學(xué)生收集臨床資料能力和健康宣教能力，有助于其人文關(guān)懷理念的養(yǎng)成及溝通能力的培養(yǎng)。有文獻報告，學(xué)生在臨床護理工作中缺乏有效的溝通以及人文關(guān)懷，不僅影響醫(yī)護工作的順利進行，還會影響到醫(yī)患關(guān)系[13-14]。隨著社會的不斷進步和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對婦產(chǎn)科護理工作的要求也逐漸提高，而護理學(xué)生的教學(xué)教育對其日后職業(yè)生涯的影響極為關(guān)鍵，對傳統(tǒng)的教學(xué)方法進行改革，更有利于護理學(xué)生的全面發(fā)展，從而培養(yǎng)出符合臨床實際需要的護理工作者。

社會互動是個人走向群體乃至更大的社會組織制度的轉(zhuǎn)折點，是個體層次與社會結(jié)構(gòu)層次、文化層次的中介，對自我、人性及社會具有重要意義。社會互動的形式依據(jù)不同的維度(情景、主體、關(guān)系等)產(chǎn)生不同的互動類型[15]。隨著社會互動理論的發(fā)展，社會互動由早期的“過程理論”(強調(diào)自我、主客互動)向“結(jié)構(gòu)理論”(強調(diào)角色互動)轉(zhuǎn)變，角色互動主要研究人際關(guān)系中由復(fù)雜的社會地位所決定的角色之間與角色自身的互動[16-17]。西方國家率先將社會互動理論應(yīng)用于語言教學(xué)中，這種教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，把以教師為中心的填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)方式轉(zhuǎn)變成以教師引導(dǎo)、鼓勵為主，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，該模式強調(diào)和諧的師生互動、生生互動、師生與教學(xué)內(nèi)容互動，活躍了課堂教學(xué)氣氛，提高了課堂教學(xué)效率，培養(yǎng)了學(xué)生良好的非認知品質(zhì)，還能增進教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動交流，充分調(diào)動師生雙方的積極性，給學(xué)生提供更多的參與課堂活動的機會，真正體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用理論知識的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和合作創(chuàng)新精神。

本研究結(jié)果顯示，實驗班的基礎(chǔ)知識、病例分析、技能操作能力、溝通能力、健康宣教能力、人文素養(yǎng)成績均高于對照班，對課堂的滿意度高于對照班(均P<0.05)，且實驗班學(xué)生對社會互動理論視域下的婦產(chǎn)科護理教學(xué)方法均給予了良好評價，并希望繼續(xù)運用于今后的教學(xué)中。這提示社會互動理論視域下的婦產(chǎn)科護理教學(xué)方法不僅有利于學(xué)生鞏固理論知識，提高操作技能，還可有效提高溝通能力，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。這可能與社會互動理論視域下婦產(chǎn)科護理教學(xué)方法的優(yōu)勢有關(guān)：(1)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)及小組討論的過程中遇到問題時，教師只給予適度引導(dǎo)而未越俎代庖；在角色互動后的點評中，緊扣教學(xué)目標、結(jié)合臨床拓展；合理控制課堂節(jié)奏，適時調(diào)節(jié)課堂氛圍，積極調(diào)動學(xué)生情緒，并及時反饋總結(jié)，不僅有利于學(xué)生吸收消化，還可起到畫龍點睛的效果。(2)在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程中，可通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫等查閱大量的文獻資料；在角色扮演的情景展示中，學(xué)生應(yīng)用多媒體設(shè)施通過視頻、圖片的形式更直觀地展示自己的觀點，這不僅有利于學(xué)生鞏固理論知識，還可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性。(3)本研究選擇的案例比較貼近學(xué)生課堂所學(xué)的疾病知識，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其知識遷移能力、批判性思維能力、臨床推理能力，從而有效提高學(xué)生的病例分析能力，增強其與患者溝通和接診的自信心。如學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)到“自然流產(chǎn)”的理論知識，而“異位妊娠”與其有著相似的陰道流血表現(xiàn)，教師可引導(dǎo)學(xué)生找出其中的不同之處，并通過臨床見習(xí)學(xué)習(xí)相關(guān)癥狀；通過“前置胎盤”病例，將出血性休克的搶救護理相關(guān)知識融會貫通。(4)社會互動理論視域下婦產(chǎn)科護理教學(xué)模式的設(shè)置根據(jù)臨床護理工作的要求，兼顧護理操作技能、健康宣教、護患溝通技巧、人文關(guān)懷、應(yīng)急處理能力等環(huán)節(jié)，全方位的角色互動、案例再現(xiàn)，對學(xué)生具有一定的挑戰(zhàn)性，但有利于婦產(chǎn)科護理人才的培養(yǎng)，對護理教學(xué)的長遠發(fā)展具有重要意義。

綜上所述，社會互動理論視域下婦產(chǎn)科護理教學(xué)方法不僅可以提高護理學(xué)生的理論知識與臨床操作技能，還可培養(yǎng)其溝通能力和人文素養(yǎng)，值得在今后的教學(xué)中開展應(yīng)用。但本研究由于樣本量較小，結(jié)果可能會產(chǎn)生一定偏倚，仍需更深入地研究和進一步的證實。